《中医骨伤科学》课件-强直性脊柱炎

中医骨伤科学强直性脊柱炎我们通过张嘉益的影视剧可以看出张嘉益走路的姿势是比较独特的，让人印象十分深刻，甚至引发多人模仿他的走路姿势。但他是故意这样走路以吸引观众眼球的么？答案是否定的，而是因为他患有强直性脊柱炎。张嘉益概念一病因病机二诊断要点三治疗方法四预防与调护五01概念一、概念强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。其主要病变部位为骶髂关节和脊柱。属中医“痹病”“大偻”范畴。02病因病机二、病因病机（一）中医病因病机本病由素体虚弱，肝肾不足，营卫气血滞涩不行，筋骨失养，督脉空虚，风寒湿邪乘虚而入发病。督脉为阳脉之海，督主一身之阳，腰为肾之府，与足太阳膀胱经相表里，所以肾督两虚，阳气不得开阖，腠理失司，寒气从之，趁虚而入，深侵肾督，乃发本病。与遗传、感染、环境、免疫异常等因素相关。

如研究发现患者一级亲属患本病的概率高达31.3％，发病常有家族聚集性。部分患者对气候变化敏感，寒冷潮湿气候和环境、冷水的刺激，可诱发本病。有些职业长期端坐，造成脊柱不活动，也是诱发因素。二、病因病机（二）现代医学病因03诊断要点三、诊断要点（1）骶髂关节及下腰部疼痛；（2）脊柱活动受限逐渐上行至胸椎及颈椎，出现脊柱僵硬及姿势的改变；（3）胸廓扩张度减少；（4）若累及周围关节，可出现关节肿痛、畸形。（一）症状三、诊断要点（二）体格检查患者直立站位，在双侧髂后上棘连线中点及向上10cm作出标记点，双膝直伸，弯腰至脊柱最大前屈度，测量上下两点间的距离，如果增加<5cm，即为阳性。01.Schober试验

患者直立站位，测量在第4前肋间水平的深呼气和深吸气之间的胸围差，小于2.5cm为异常。三、诊断要点（二）体格检查02.胸廓活动度试验患者背靠墙直立，双足跟、臀部、背部贴墙，双腿伸直、收下巴、眼平视，测量其枕骨结节和墙壁之间的距离，正常距离为0，颈活动受限时该间隙增大。三、诊断要点（二）体格检查03.枕壁墙试验

患者仰卧位，一侧膝屈曲将足跟置于对侧伸直的膝关节上，检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手下压屈曲的膝关节，如屈膝侧髋关节出现疼痛，提示屈膝侧髋关节病变。三、诊断要点（二）体格检查04.“4”字试验三、诊断要点（三）辅助检查①活动期可有ESR、CRP、血小板计数和血清IgA的升高；②90%患者HLA-B27阳性；③类风湿因子阴性。01.实验室检查三、诊断要点0级正常Ⅰ级可疑变化Ⅱ级局限性侵蚀，但关节隙无变化Ⅲ级侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直Ⅳ级完全性关节强直（三）辅助检查02.X线片：主要表现为骶髂关节炎，可分5级（1）下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失；（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；（3）扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。肯定AS:至少1条临床标准+Ⅲ级以上单侧骶髂关节炎或双侧Ⅱ级骶髂关节炎。三、诊断要点诊断标准：04治疗四、治疗（一）中医辨证内治腰脊僵硬疼痛，遇寒受风加重，肢体困痛，或游走痛，局部寒热不明显，舌质淡，苔白，脉弦。治则：祛风散寒，除湿止痛，疏督通络。方药：强脊宁一号汤。药物：威灵仙、独活、千年健、追地风、木瓜、丹参、白芍药、生地黄、薏苡仁、川牛膝、香附、甘草等。01.风寒湿邪，痹阻督脉证腰脊僵痛，背驼，转颈、扭腰及下蹲困难，形寒体弱，舌淡嫩，苔白，脉沉细。治则：益肾壮督，活血养血，通络祛邪。方药：强脊宁二号汤。药物：淫羊藿、何首乌、桑寄生、川牛膝、当归、丹参、鸡血藤、白芍药、独活、木瓜、威灵仙、甘草、黑豆、黄酒等。四、治疗（一）中医辨证内治02.肾督亏虚，邪痹血瘀证（二）西药治疗（1）非甾体抗炎药：美洛昔康，双氯芬酸钠，布洛芬等。（2）抗风湿类药物：柳氮磺嘧啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺等。（3）糖皮质激素：主要在合并急性巩膜睫状体炎等关节外表现时使用。对于顽固性关节积液，也可关节腔内注射。（4）生物制剂：伊那西普，英利西单抗，阿达木单抗等。四、治疗四、治疗（三）功能锻炼（1）深呼吸：每天清晨、工作休息时间及睡前常规作深呼吸运动，以维持胸廓最大活动度。（2）颈椎运动：头颈部做向前、后、左、右，以及旋转运动。（3）腰椎运动：每日做腰部前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体。（4）肢体运动：可做俯卧撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。严重脊柱驼背畸形可行矫正手术；髋关节畸形，可行髋关节置换术。四、治疗（四）手术治疗05预防与调护1.戒烟酒，注意劳逸结合。

2.加强体质锻炼，维持正常姿势和活动能力。3.向患者讲明本病的性质，鼓励患者树立与

疾