《中医骨伤科学》课件-髋关节一过性滑膜炎

中医骨伤科学髋关节一过性滑膜炎同学们，你们是否见过患儿蹦跳后，髋关节疼痛，行走困难这种情况呢？有可能就是本节课我们即将学习的髋关节一过性滑膜炎的一个典型症状。概念一病因病机二诊断要点三治疗四注意事项五01概念一、概念髋关节一过性滑膜炎，是一种多发性疾病。又叫髋关节暂时性滑膜炎，3-10岁以下的儿童易患此病，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰在3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。02病因病机二、病因病机发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。儿童股骨头尚未发育成熟，髋关节活动度比较大，关节囊比较松弛，当髋关节受到外展牵拉时，股骨头从髋臼内被拉出一部分。由于关节腔内负压的作用，可将髋关节内侧松弛的关节滑膜吸入关节腔内。当股骨头恢复原位时，由于部分滑膜嵌顿于关节腔内，使关节不能完全复原。此外，关节内脂肪、韧带也可能被挤压或反折在髋臼于股骨头之间，影响股骨头恢复到原来的位置，因而引起髋关节短暂的急性肿胀及渗出液的滑膜炎症。为了减轻嵌顿滑膜或脂肪、韧带所受的压迫，骨盆出现代偿性倾斜，使患肢呈假性变长，患儿不敢放开脚步行走。二、病因病机03诊断要点多数起病急骤，患儿多有蹦跳滑跌等外伤史。三、诊断要点（一）病史髋关节疼痛，行走困难。可伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛。三、诊断要点（二）症状和体征三、诊断要点腹股沟前方及髋关节后方可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位。“4”字试验阳性。骨盆倾斜，患肢比健肢长0.5-2厘米。查体：（二）症状和体征X线检查可见髋关节间隙增宽。实验室检查多正常。本病应与髋关节滑膜结核、化脓性关节炎、风湿热、股骨头缺血性坏死等疾病鉴别。三、诊断要点（三）影像学检查04治疗四、治疗（1）患儿仰卧，医者用拇指轻柔弹拨患髋内收肌群，以缓解肌肉痉挛。（2）医者一手压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔直，环绕摇晃髋关节。（3）在拔伸牵引下，将患髋尽量屈曲、内收、内旋，同时缓缓将伤肢伸直。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状即可消失。（一）手法治疗四、治疗（二）药物治疗01.内治急性期以活血祛瘀、通络止痛为主，代表方活血止痛汤（片）。慢性期可服舒筋丸。畏寒者可服小活络丸。四、治疗（二）药物治疗02.外治急性期可外服消淤止痛膏，慢性期可外敷行气活血膏，也可用下肢熏洗方熏洗。四、治疗（三）固定治疗急性期让患者卧床休息，下肢微曲，或者用长夹板固定髋关节及下肢以制动患肢。四、治疗（四）其他疗法01.针灸根据临床症状不同，可选阿是穴，冲门、箕门、血海、居髎、环跳、膝眼、足三里、阳陵泉等。留针20-30分钟。可采用超短波、蜡疗、光疗、红外线，磁热电等治疗，以减轻疼痛，促进恢复。四、治疗（四）其他疗法02.物理疗法四、治疗（四）其他疗法03.手术治疗一般无需手术治疗，但因保守治疗无效，病情发展出现股骨头坏死等严重并发症时，则需考虑手术治疗。疼痛缓解后行患髋屈，伸，收，展及轻度内旋、外旋、旋转等不负重的活动。以行气活血、舒经活络，防止股骨头坏死等严重并发症的发生。四、治疗（四）其他疗法04.功能锻炼05注意事项五、注意事项1、初期，髋关节出现瘀肿疼痛时局部制动。2、制动时间不宜过长，一般症状缓解后行患髋不负重的活动。3、患髋注意保暖，避免感受风寒湿邪。4、本病一旦发现应及时正确的治疗，避免失治或误治导致股骨头缺血性坏死的发生。一、了解概念暂时性滑膜炎，儿童易患二、熟悉病因病机髋关节外展牵拉，滑膜吸入关节腔三、掌握诊断要点病史、症状和体征、影像学检查四