医院培训课件：《外科手术部位感染的预防与处理措施》

外科手术部位感染的预防与处理措施

外科手术部位感染（SurgicalSiteInfection-

SSI）手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第2的常见医院感染。发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加－－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)

SSI感染类型切口浅部组织的SSI切口深部组织的SSI器官/腔隙SSI感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一：

1、切口浅层组织有化脓性液体。

2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。

3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。

4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅层组织的SSI。

切口浅部组织的SSI感染发生在手术后30天以内（无植入物）或一年以内（有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一；1、从切口深部引出脓液，但不是来自器官或腔隙部分。2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。。同时病人具有下列症状或体征之一。发热大于38摄氏度，局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的SSI

切口深部组织的SSI器官/腔隙SSI

感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一：1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙的2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据。4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。

口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌;心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌;脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌;胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌;泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。

SSI的病原菌SSI的病原菌骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等;头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等；耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。体表找黄金，体内找大肠手术切口分类01手术切口清洁程度I类手术切口(清洁手术)手术野无污染;手术切口周边无炎症;患者没有进行气道、食道或尿道插管;患者没有意识障碍。II类手术切口(相对清洁手术)上、下呼吸道，上下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者

Ⅲ类手术切口(清洁一污染手术)开放、新鲜且不干净的切口;前次手术后感染的切口;手术中采取消毒措施的切口;IIv类手术切口(污染手术)严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管手术切口与SSI的相关性

切口种类SSI发生的危险度清洁切口1.5%～4.2%清洁-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%外科手术部位感染(SSI)的危险因素02

手术因素手术技巧切口部位患者因素患者因素年龄免疫系统受损糖尿病非手术区的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院日长激素

手术因素

预防性抗生素的使用患者管理体温吸氧血糖手术时间过长皮肤准备手术技术（止血、无菌技术、异物等）器械的灭菌监测切口部位不同切口部位对细菌的抵抗力不同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手术切口的感染率较高，而未与口咽相通的面颈部切口感染率相对较低。

手术技巧良好的手术技巧是预防切口感染的关键，技术高明的医生，不仅能缩短手术时间，而且能适度地处理组织、减少出血、消灭死腔，降低感染几率。外科手术部位感染预防的措施03

1、手术室环境的控制：手术室应位于较高层，以保持空气洁净；严格区别清洁区、污染区、无菌区、无菌手术间、污染手术间。手术间大小符合要求，温度、湿度适宜，地面用水磨石，设下水道以便于刷洗。1、手术室环境的控制：手术间门以自动开启为好，以避免因开、关门引起气流使尘土飞扬，手术间每天早、中、晚各用紫外线照射1h，每次做手术间空气培养1次，细菌数不应超过规定标准。2、手术室器械、敷料的管理：手术室器械、敷料应彻底清洁、不残留任何血迹、异物等，并且经过高压灭菌后才能使用。定期对高压锅进行检修，每周用芽胞细菌菌片监测其压力效能。对于不能高压的器械及物品改用环氧乙烷灭菌消毒。2、手术室器械、敷料的管理：定期对高压锅进行检修，每周用芽胞细菌菌片监测其压力效能。对于不能高压的器械及物品改用环氧乙烷灭菌消毒。

3、手术人员的准备：凡参加手术人员进入手术室必须更换手术室专用且消毒过的衣、裤、戴好帽子（头发不外露）、口罩（遮住口鼻）。3、手术人员的准备：穿手术室衣服、拖鞋不得外出，必要时更换清洁的外衣、鞋后方可。手术人员应的按照刷手规则严格刷手，刷手后手臂不得培养出致病菌。参观手术的人员不得互窜房间，手术室最好安装闭路电视教学。4、手术中的无菌操作：正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证患者安全渡过手术的关键。手术人员穿戴无菌手术衣及手套后，应明确有菌、无菌界限。背、肩以上及腰以下、手术台平面以下部位视为有菌区，器械、手套、敷料等污染后应立即更换，手术区皮肤按手术规定范围严格消毒，按无菌原则铺巾，手术野皮肤粘贴手术薄膜。4、手术中的无菌操作：切开胃肠道、胆道、呼吸道、生殖道前用纱垫保护周围组织，残端需经消毒处置，吻合所用的器械，物品不得用于其他部位的操作。缝合完毕重新洗手或换手套。切口皮肤缝合前后或延长切口时均以酒精球消毒皮肤，切皮刀不能用于切口内。核心策略

正确的抗生素使用

正确备皮方式

患者保温

控制血糖

皮肤消毒

非手术部位感染灶的治疗

外科手消毒

人员管理

伤口护理

手术预防抗菌药物选择

手术预防抗菌药物选择

抗菌药物预防应用的首剂给药时机

手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC。

术前30min开始静脉给予抗菌药物。

研究显示在麻醉诱导期给予抗菌药物安全、有效

。抗菌药物预防性使用持续时间

预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。

什么情况下需要预防使用抗生素？

清洁手术通常不主张预防性应用抗生素清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。污染手术需要术前使用抗生素。污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。围手术期患者的管理2024/11/10Dr.HUBijie35关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 >20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%控制血糖围手术期血糖控制在8mmol/L

血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低病人的术前准备择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染控制后再行择期手术。在术区消毒前，彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染物。术中保温

增加组织的血流和含氧量

低温会影响包括血凝，血粘度和血球容积等系统中的分子相互作用和细胞功能病人的术前准备切口皮肤消毒是以切口为中心，以同心圆方式向周围扩大。消毒区域应足够大以备延长切口、做新切口或放置引流。

术前住院时间应尽可能短，减少等候手术期间医院内固有致病菌定植于病人的机会。但须允许对病人进行足够的术前准备。术中注意点通风，保持正压通风，最少每小时15次空气交换，至少3次是新鲜空气。清洁和消毒手术室环境表面。微生物学取样，但不需要常规进行。外科器械的灭菌。外科的穿衣和铺单。无菌术和外科技术。围手术期保温。

手术后的护理1、注意切口包扎：手术切口缝合后应敷以吸附性很好的敷料，对头部、四肢切口可用绷带加压包扎，以减少组织间隙渗液和消灭死腔，敷料一经渗湿应立即更换，以杜绝细菌穿透，并清除能繁殖细菌的渗液，避免皮肤浸