《药学综合知识与技能》课件-高血压的药物治疗与用药指导

高血压的药物治疗与用药指导小明：医生，我最近有些头痛，有时会感觉眩晕，晚上还会失眠，这是什么问题造成的？医生：经过相关检查，你这是患有高血压。小明：啊，医生，什么是高血压？01高血压的定义、分类02高血压的药物治疗03患者教育01高血压的定义、分类一、高血压的定义、分类（一）高血压的定义在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。一、高血压的定义、分类（二）高血压的分类01.根据病因和发病机制分类原发性高血压约占高血压患者的95%，主要与遗传、环境（如饮食、肥胖、精神应激等）有关。继发性高血压约占高血压患者的5%，是由某些确定的疾病或病因而引起，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病引起。一、高血压的定义、分类（二）高血压的分类02.根据血压水平分类根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。一、高血压的定义、分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压＜120 和＜80

正常高值120～139和（或）80～89

高血压≥140和（或）≥90

1级高血压（轻度）140～159 和（或）90～99

2级高血压（中度）160～179 和（或）100～109

3级高血压（重度）≥180 和（或）≥110

单纯收缩期高血压≥140和

＜90

注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。表6-1血压水平分类和定义一、高血压的定义、分类（三）高血压的临床表现及并发症01.一般症状大多无明显症状，可有头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等。一、高血压的定义、分类（三）高血压的临床表现及并发症02.主要并发症心脏左心室肥厚、冠心病、心衰、心肌梗死肾脏蛋白尿、管型尿、血尿、肾衰竭脑脑出血、脑卒中血管和视网膜视网膜病变、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿02高血压的药物治疗二、高血压的药物治疗（一）高血压的治疗目标原发性高血压的治疗目标是降低血压，使血压降至正常范围，防止或减少发生心、脑、肾及血管并发症，降低病残率和病死率。一般高血压患者：应降至＜140/90mmHg；老年高血压患者：建议控制在＜150/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或冠心病的高血压患者：控制目标值为＜130/80mmHg。二、高血压的药物治疗（二）降压药物应用的基本原则5项基本原则小剂量开始，逐步增加剂量；优先选择长效制剂，每天给药一次；联合用药，增加降压效果且不增加不良反应；个体化治疗，选择适合患者的降压药物；考虑用药成本。二、高血压的药物治疗（三）常用降压药物的种类及合理使用01.常用降压药物的种类及合理使用五大类01钙通道阻滞剂（CCB）02血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）03血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）04利尿剂05β受体阻断剂06其他：α受体阻断剂、肾素抑制剂、中枢作用药二、高血压的药物治疗（1）钙通道阻滞剂（CCB）口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应钙通道阻滞剂二氢吡啶类足踝部水肿，头痛，面部潮红氨氯地平2.5～101左旋氨氯地平1.25～51硝苯地平10～302～3硝苯地平缓释片10～201硝苯地平控释片30～601非洛地平缓释片2.5～101尼群地平20～60非二氢吡啶类房室传导阻滞，心脏功能抑制维拉帕米40～1203维拉帕米缓释片120～2401地尔硫卓缓释片90～3601～2抑制血管平滑肌及心肌细胞钙离子内流，血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，血压下降。降压迅速、稳定，作用较强，对血脂、血糖等代谢无明显影响，可与其他4类药联合应用。用于中、重度高血压的治疗，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。二、高血压的药物治疗（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应血管紧张素转化酶抑制剂咳嗽，血钾升高，血管性水肿卡托普利25～3002～3依那普利5～401～2贝那普利5～401～2培哚普利4～81雷米普利2.5～51赖诺普利5～201福辛普利5～401ACEI抑制血管紧张素转化酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，抑制肽酶使缓激肽降解减少，血管扩张，血压降低，用起效缓慢，在3～4周时达最大作用。单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。降压作用二、高血压的药物治疗（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应血管紧张素转化酶抑制剂咳嗽，血钾升高，血管性水肿卡托普利25～3002～3依那普利5～401～2贝那普利5～401～2培哚普利4～81雷米普利2.5～51赖诺普利5～201福辛普利5～401伴慢性心力衰竭、左心室肥大、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。适应症二、高血压的药物治疗（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应血管紧张素转化酶抑制剂咳嗽，血钾升高，血管性水肿卡托普利25～3002～3依那普利5～401～2贝那普利5～401～2培哚普利4～81雷米普利2.5～51赖诺普利5～201福辛普利5～401双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。禁忌证二、高血压的药物治疗（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血钾升高，血管水肿氯沙坦25～1001缬沙坦80～1601厄贝沙坦150～3001替米沙坦20～801坎地沙坦8～161奥美沙坦酯20～401ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，更有效阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。降压作用二、高血压的药物治疗（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血钾升高，血管水肿氯沙坦25～1001缬沙坦80～1601厄贝沙坦150～3001替米沙坦20～801坎地沙坦8～161奥美沙坦酯20～401起效缓慢，持久、平稳，3～4周达到最大作用，持续达24小时以上，可与大多数降压药物合用。特点二、高血压的药物治疗（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血钾升高，血管水肿氯沙坦25～1001缬沙坦80～1601厄贝沙坦150～3001替米沙坦20～801坎地沙坦8～161奥美沙坦酯20～401与ACEI相同。不引起刺激性干咳，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。禁忌症二、高血压的药物治疗（4）利尿剂口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应利尿药血钾降低，血钠降低，血尿酸升高噻嗪类利尿药氢氯噻嗪6.25～251吲达帕胺0.625～2.51吲达帕胺缓释片1.51袢利尿药血钾降低呋塞米20～802保钾利尿药血钾升高阿米洛利5～101～2氨苯蝶啶25～1001～2醛固酮受体拮抗剂血钾升高，男性乳房发育螺内酯20～401～3通过利钠排水，减少细胞外液容量，降低外周血管阻力而使血压降低。降压作用二、高血压的药物治疗（4）利尿剂口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应利尿药血钾降低，血钠降低，血尿酸升高噻嗪类利尿药氢氯噻嗪6.25～251吲达帕胺0.625～2.51吲达帕胺缓释片1.51袢利尿药血钾降低呋塞米20～802保钾利尿药血钾升高阿米洛利5～101～2氨苯蝶啶25～1001～2醛固酮受体拮抗剂血钾升高，男性乳房发育螺内酯20～401～3降压作用缓和持久，服药2～3周后作用达高峰。特点二、高血压的药物治疗（4）利尿剂口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应利尿药血钾降低，血钠降低，血尿酸升高噻嗪类利尿药氢氯噻嗪6.25～251吲达帕胺0.625～2.51吲达帕胺缓释片1.51袢利尿药血钾降低呋塞米20～802保钾利尿药血钾升高阿米洛利5～101～2氨苯蝶啶25～1001～2醛固酮受体拮抗剂血钾升高，男性乳房发育螺内酯20～401～3适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。适应症二、高血压的药物治疗（4）利尿剂口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应利尿药血钾降低，血钠降低，血尿酸升高噻嗪类利尿药氢氯噻嗪6.25～251吲达帕胺0.625～2.51吲达帕胺缓释片1.51袢利尿药血钾降低呋塞米20～802保钾利尿药血钾升高阿米洛利5～101～2氨苯蝶啶25～1001～2醛固酮受体拮抗剂血钾升高，男性乳房发育螺内酯20～401～3糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。禁忌症二、高血压的药物治疗（5）β受体阻断剂口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应β受体阻断剂支气管痉挛，心脏功能抑制比索洛尔2.5～101酒石酸美托洛尔50～1001～2阿替洛尔50～1001～2α、β受体阻断剂直立性低血压，支气管痉挛卡维地洛25～501～2拉贝洛尔200～6002阿罗洛尔10～202β受体阻断剂通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。降压作用二、高血压的药物治疗（5）β受体阻断剂口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应β受体阻断剂支气管痉挛，心脏功能抑制比索洛尔2.5～101酒石酸美托洛尔50～1001～2阿替洛尔50～1001～2α、β受体阻断剂直立性低血压，支气管痉挛卡维地洛25～501～2拉贝洛尔200～6002阿罗洛尔10～202降压作用缓慢，1～2周内起作用，适用于轻、中度高血压。特点二、高血压的药物治疗（5）β受体阻断剂口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应β受体阻断剂支气管痉挛，心脏功能抑制比索洛尔2.5～101酒石酸美托洛尔50～1001～2阿替洛尔50～1001～2α、β受体阻断剂直立性低血压，支气管痉挛卡维地洛25～501～2拉贝洛尔200～6002阿罗洛尔10～202急性心力衰竭、高度心脏传导阻滞、支气管哮喘患者。禁忌症二、高血压的药物治疗（三）常用降压药物的种类及合理使用02.降压药物的联合应用血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危人群。联合用药适应证两药联合时，降压作用机制应互补、降压作用相加、不良反应互相抵消或减轻。联合用药方法二、高血压的药物治疗（三）常用降压药物的种类及合理使用02.降压药物的联合应用主要推荐应用的的优化联合治疗方案：D-CCB+ARB；D-CCB+ACEI；ARB+噻嗪类利尿剂；ACEI+噻嗪