《药学综合知识与技能》课件-慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗与用药指导患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰30多年，加重伴喘息4天”入院。4天前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量明显增多，伴有喘息、气紧、口唇发绀、面色潮红等症状，无畏寒、发热、鼻塞和头昏症状，偶有痰中带血。肺功能检查结果显示患者存在以极重度阻塞性为主的混合性通气功能障碍，大、小气道气流重度受阻，气道阻力增高，气道传导下降，重度肺气肿，弥散功能重度降低通气储备功能重度下降，过度通气，肺功能极重度受损。肺功能检查结果表明气道阻塞可逆性小。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重。讨论：试根据患者病情拟定合理治疗方案01慢性阻塞性肺疾病概述02治疗药物的合理使用03用药注意事项与患者教育01慢性阻塞性肺疾病概述一、慢性阻塞性肺疾病概述是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，部分患者可伴有气道高反应性，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。慢性阻塞性肺疾病：一、慢性阻塞性肺疾病概述（一）病因遗传因素：缺乏α1-抗胰蛋白酶，与非吸烟者的肺气肿形成有关吸烟：吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素空气污染：烟尘、煤炭等职业性粉尘和化学物质：工业废气等呼吸道感染及社会经济地位一、慢性阻塞性肺疾病概述（二）临床表现01.症状咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫或黏液性；合并感染时痰量增多，转为脓痰；气促或呼吸困难；晚期伴体重下降、食欲减退，精神抑郁等；可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。一、慢性阻塞性肺疾病概述（二）临床表现02.体征桶状胸；呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸；部分患者可闻及湿性啰音和/或干性啰音。低氧血症者可出现黏膜和皮肤发绀等。一、慢性阻塞性肺疾病概述（三）分期01.急性加重期患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。一、慢性阻塞性肺疾病概述（三）分期02.稳定期咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。02治疗药物的合理使用二、治疗药物的合理使用常用治疗药物01.支气管扩张剂是控制慢阻肺症状的主要治疗措施首选吸入治疗β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物二、治疗药物的合理使用常用治疗药物01.支气管扩张剂短效(SABA)：沙丁胺醇和特布他林长效(LABA)：福莫特罗β2受体激动剂：二、治疗药物的合理使用常用治疗药物01.支气管扩张剂短效M受体阻断剂(SAMA)：异丙托溴铵气雾剂长效M受体阻断剂(LAMA)：噻托溴铵抗胆碱能药物：二、治疗药物的合理使用常用治疗药物01.支气管扩张剂缓释型或控释型茶碱茶碱：二、治疗药物的合理使用常用治疗药物02.抗炎药物不能改变慢阻肺患者的病死率，不推荐单用吸入激素治疗。慢阻肺稳定期不推荐长期口服糖皮质激素。糖皮质激素：二、治疗药物的合理使用常用治疗药物02.抗炎药物抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症：罗氟司特。磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂：二、治疗药物的合理使用常用治疗药物03.其他药物有利于气道引流通畅，改善通气功能。常用药物：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。祛痰药：二、治疗药物的合理使用常用治疗药物03.其他药物降低疾病反复加重的频率。如：N-乙酰半胱氨酸抗氧化剂：二、治疗药物的合理使用常用治疗药物03.其他药物只用于有感染的情况抗菌药：03用药注意事项与患者教育三、用药注意事项与患者教育01.规范应用抗菌药物（一）用药注意事项COPD患者出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰时，或患者需要无创或有创机械通气时可考虑应用抗菌药物。按照患者生理、病理、免疫状态而进行合理用药。三、用药注意事项与患者教育02.规范应用糖皮质激素（一）用药注意事项COPD急性加重时可考虑短期给予全身性激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸入给药。稳定期不主张应用口服或静脉激素。三、用药注意事项与患者教育02.规范应用糖皮质激素（一）用药注意事项吸入型糖皮质激素长期、高剂量用药时，可能发生全身不良反应。吸入后立立即采用氯化钠溶液漱口，以降低进入体内的药量和减少口腔真菌继发感染的机会。三、用药注意事项与患者教育02.规范应用糖皮质激素（一）用药注意事项联合应用茶碱等磷酸二酯酶抑制剂时，建议进行血浆药物浓度监测。三、用药注意事项与患者教育03.β2受体激动剂（一）用药注意事项心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进症患者及妊版期妇女慎用；老年人及对β2受体激动剂敏感者慎用；使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。三、用药注意事项与患者教育04.异丙托溴铵（一）用药注意事项妊娠期妇女慎用；阿托品类药过敏者禁用；患有闭角型青光眼、良性前列腺增生症者（可导致急性尿潴留）慎用。三、用药注意事项与患者教育（二）患者教育减少危险因素暴露秋冬季注意保暖，预防感冒学会自我控制病情的技巧掌握吸入剂的正确使用方法若有严重肺功能不全、精神不安者，慎用镇静药，因其能抑制呼吸、促使肺性脑病的发生01慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。02慢阻肺病因与遗传、吸烟、空气污染、职业粉尘、呼吸道感染及社会经济地位有关。SUMMARY总结03治疗药物包括：（1）支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱），（2）抗炎药物（糖皮质激素、PDE-4抑制剂），（3）祛痰药，（4）抗氧化剂，（5）抗菌药04稳定器按需使用支气管扩张剂，有严重气流阻塞、症状多或频发急性加重的患者，建议采用联合治疗。SUMMARY总结01患者，77岁，患阻塞性肺疾病10余年，近日着凉后，咳嗽，咳黄痰，气喘加剧，伴发热，患者最需要的治