《药学综合知识与技能》课件-催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救

催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救患者小李，女性，24岁，有抑郁病史，近期因找工作屡遭拒绝而受到打击，表现的抑郁沉闷，某日因服用安定（地西泮）15片约2小时后由家属送往医院救治。人院时，出现嗜睡的表现，但是可以将其唤醒，生命体征比较平稳，患者仍有判断能力，但会有一定的定向力障碍，走路摇晃，说不清楚话，医生诊断为顿服大量安定片导致的急性中毒，并立即为其进行催吐、洗胃处理，过程顺利至洗液澄清、无色无味。另以硫酸钠导泻，促进药物排泄，并给予输液，保持体液平衡并促进药物从肾排除。状态稳定后，准予出院。讨论：患者的症状属于是哪类药物中毒?01巴比妥类镇静催眠药02苯二氮卓类镇静催眠药03阿片类药物01巴比妥类镇静催眠药一、巴比妥类镇静催眠药（一）种类长效：苯巴比妥、巴比妥中效：戊巴比妥、异戊巴比妥短效：司可巴比妥超短效：硫喷妥钠等一、巴比妥类镇静催眠药（二）中毒症状01.中枢神经系统症状轻度中毒：头痛、晕眩、动作不协调、神志清醒重度中毒：先兴奋期，后抑制。

但瞳孔对光反射存在一、巴比妥类镇静催眠药（二）中毒症状02.呼吸系统症状变浅、变慢；潮式呼吸03.循环系统症状血管扩张、血压下降、休克04.消化系统症状恶心、呕吐，中毒性肝炎一、巴比妥类镇静催眠药（三）中毒解救01.对症支持02.1:5000高锰酸钾洗胃、洗肠

03.硫酸钠促排泄（硫酸钠留滞胃内，勿用硫酸镁）一、巴比妥类镇静催眠药（三）中毒解救04.利尿药利尿（呋塞米）05.碳酸氢钠碱化尿液（异戊巴比妥主经肝代谢，效果稍差）06.深度昏迷酌用中枢兴奋剂（贝美格、尼可刹米、洛贝林）02苯二氮䓬类镇静催眠药是目前临床上最常用的镇静催眠药二、苯二氮䓬类镇静催眠药地西泮硝西泮三唑仑二、苯二氮䓬类镇静催眠药（一）中毒症状与巴比妥类药物中毒症状相似。

阿普唑仑与其他苯二氮䓬类药物混合中毒时可引起死亡，与酒精混合中毒也可引起死亡。二、苯二氮䓬类镇静催眠药（二）中毒解救1.催吐、洗胃、导泻，利尿；

2.血压下降选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等；

3.输液，保持体液平衡，毒物经肾排出；4.呼吸抑制给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸兴奋药如尼可刹米等；

5.拮抗治疗。二、苯二氮䓬类镇静催眠药（三）中毒拮抗

氟马西尼是苯二氮䓬类镇静催眠药的特异性拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮䓬类受体，阻断苯二氮䓬类药物的中枢神经系统作用。03阿片类药物三、阿片类药物为中枢镇痛药，包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等。镇痛的同时可产生欣快感，易成瘾，误服大量或反复应用，易中毒，主要作用在中枢神经系统，为先兴奋，后抑制，以抑制为主。巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，合用时需谨慎；饮酒者使用治疗量吗啡也可致中毒。三、阿片类药物（一）中毒症状01.轻度急性中毒头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或郁抑。失去时间和空间感觉，便秘、尿潴留及血糖增高等。三、阿片类药物（一）中毒症状02.重度中毒昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三、阿片类药物（一）中毒症状03.慢性中毒食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能减退，有戒断症状三、阿片类药物（二）中毒解救01.口服者，以1:2000高锰酸钾洗胃、催吐，禁用阿扑吗啡催吐，利尿、导泻02.皮下注射者，速用止血带结扎，冷敷延缓吸收03.静滴葡萄糖生理盐水，促排泄，防脱水

三、阿片类药物（二）中毒解救04.当呼吸抑制时，吸氧或人工呼吸，可用阿托品，禁用士的宁等中枢兴奋剂05.重度中毒者，可血液透析和血液灌流06.慢性中毒者，2～3周内逐渐撤药三、阿片类药物（三）中毒拮抗

纳洛酮和烯丙吗啡（纳洛芬）为阿片类中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，可与吗啡样物质竞争阿片受体，阻断吗啡的作用，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。01对有特效解毒剂或拮抗剂者适时的给予解毒处置并积极地开展对症与支持治疗。02巴比妥类及苯二氮草类镇静催眠药的中毒症状和解救方法，苯二氮草类镇静催眠药的特效解毒剂氟马西尼的使用和注意事项。03阿片类药物发生中毒时的主要症状和解救措施，以及阿片类药物的特效解毒剂纳洛酮和纳洛芬的使用和注意事项。SUMMARY总结01苯二氮卓类药物中毒的特异性治疗药物是（）A.氟马西尼 B.去甲