《外科护理学》课件-原发性支气管肺癌病人护理措施

手术室医生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE肺癌病人的护理目录12术前护理措施术后护理措施学习目标识记能陈述肺癌的概念，分类和转移途径。能阐述肺癌的典型症状，治疗原则。能简述肺癌围术期护理要点。学习目标理解能解释肺癌的病理特点，病因和发病机制。能识别肺癌常见护理诊断。运用能对肺癌病人进行评估，制定护理计划并进行健康指导。病例李先生，55岁，因咳嗽2个月，加重伴咯血1周入院。2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。发病以来，精神、食欲欠佳，体重下降约5kg。既往身体健康，无药物过敏史，吸烟30余年，平均15支/天。胸部X线示右肺门旁一3cm*4cm大小阴影，同侧肺门淋巴结肿大，支气管纤维镜检查确诊为右侧中心型肺癌。入院后拟在全麻下行右肺叶切除术加淋巴结清扫术。入院以来，病人精神紧张，睡眠质量较差。针对此病例我们如何给病人提供护理措施？重点难点重点术前呼吸道的护理术后体位的护理难点术后的护理措施术前护理措施PART.1（一）减轻焦虑一、术前护理措施耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持（二）改善病人营养状况一、术前护理措施建议患者积极进均衡饮食；营养不良者行胃肠内或胃肠外营养；指导病人进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，鼓励病人摄取足够的水分。（三）改善呼吸功能，预防术后感染一、术前护理措施戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素（四）手术前指导一、术前护理措施指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身。指导病人正确床上活动，大、小便。指导手术侧手与关节活动。介绍胸腔引流设备及各种管道。多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检。手术后护理PART.2二、手术后护理（一）促进肺扩张及气体交换1.维持生命体征稳定2.维持呼吸道通畅3.氧疗病人麻醉清醒后，可采取半坐卧位，以利于肺的扩张和通气。向病人解释咳嗽和深呼吸的意义，并保证咳嗽不会引起肺和伤口损伤。也可按压刺激胸骨上窝的颈部气管，以诱发病人的咳嗽反射。注意充分的湿化呼吸道，每日进行雾化吸入。叩背和体位引流利于保持气道通畅和有效呼吸鼓励病人吹气球或者使用呼吸训练仪进行锻炼，以促进肺膨胀，预防肺炎和肺不张。二、手术后护理（二）疼痛管理（五）胸腔闭式引流（三）促进病人的活动耐力（四）加强患肢功能康复锻炼二、手术后护理（六）全肺切除术护理全肺切除术后胸管保持夹闭状态，根据情况间断放开，目的是使患侧胸膜腔内保持适量的气体和液体，以平衡两侧胸膜腔压力，减少纵隔向患侧偏移。术后注意观察气管有无移位，注意健侧肺的呼吸情况。全肺切除术者应避免完全卧向手术一侧，以免增加支气管残端的压力使缝线裂开。宜采取1/4侧卧位或半坐卧位。肺叶切除或者楔形切除者，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张。二、手术后护理（七）术后并发症的观察和护理胸腔内活动性出血心脏并发症肺部并发症肺切除术后24小时补液量一般在2000ml以内，速度以20~30滴/min为宜。感染术后3天内病人的体温一般不超过38.5℃。支气管胸膜瘘肺栓塞IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、手术后护理（八）饮食加强营养，鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜水果。严禁刺激性食物，戒烟戒酒。告知其家属注意食物的色、香、味，经常变换花样品种，以提高食欲。二、手术后护理（九）休息和活动指导患者术后早期下床活动，并进行肩关节活动锻炼，注意休息，保证睡眠。在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动。二、手术后护理（十）出院指导向患者讲解吸烟的危害，嘱患者坚持戒烟。告知患者避免接触布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。保持口腔卫生，防止口腔疾患。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、手术后护理（十）出院指导指导患者继续进行术侧肩部关节及呼吸功能锻炼，促进术后功能恢复。活动应循序渐进，避免过度疲劳。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、手术后护理（十）出院指导告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增加机体的抵抗力。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、手术后护理（十）出院指导保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、手术后护理（十）出院指导嘱患者定期检查血常规、肝肾功能，如有不适及时就诊。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

1.术前呼吸道的护理：禁烟两周2.术后体位：宜采取1/4侧卧位或半坐卧位。小结

护考真题1.患者，男，68岁，肺癌，行右上肺叶切除术，医嘱：全血200mlivgtt。输血过程中患者面部出现荨麻疹，眼睑、口唇出现水肿，BP80/60mmHg，P120次/分，R25次/分。应立即采取的护理措施为立即停止输血 B.减慢输血速度 C.吸氧D.遵医嘱建立静脉通路 E.气管切开

护考真题2.与肺癌发病关系最密切的危险因素是A．长期吸烟 B．电离辐射 C．职业因素D．大气污染 E．维生素A缺乏3.患者，男，58岁，X线摄片见右肺肺门附近有单侧不规则肿块状阴影，疑有支气管肺癌。其呼吸系统早