《护理查房》课件

心内一张敏护理查房起搏器植入后的疗效有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人，一年死亡率50-60%！无起搏治疗起搏治疗正常人生存率%寿命线种类40506070809010001年2年查房目的了解心脏起搏器的分类及适应症熟悉心脏起搏器植入术患者的围术期护理掌握心脏起搏器的术后活动指导及自我监测学习并讨论心脏起搏器相关护理问题及措施1243分类适应证围术期护理术后随访健康教育定义

心脏起搏器心脏起搏器定义

心脏起搏器是一种植入人体内的医用电子仪器，它通过脉冲发生器发放由电池供给能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接的心肌，使心脏冲动和收缩，从而到达治疗心律失常的目的。心脏起搏器分类根据脉冲发生器放置的位置：临时心脏起搏器也称体外式起搏器脉冲发生器位于体外永久心脏起搏器也称埋藏式起搏器脉冲发生器和电极均埋藏在体内临时心脏起搏器适应症临时心脏起搏器开关设置：开——按“ON〞关——同时按“ON〞“OFF〞永久心脏起搏器脉冲发生器电池电极及导线心脏起搏器适应症病态窦房结综合征〔SSS〕房室传导阻滞〔AVB〕其他建议安装心脏起搏器的情况心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等病症。心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。主要取决于有无病症和阻滞部位有病症的二度以上AVB，不管有无病症和类型。无病症的二度以上AVB，但心室率＜40次/分或证实心脏停搏＞3秒。由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。三分支传导阻滞。颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉引起＞3秒心脏停搏。肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭〔CRT〕。危及生命的室性快速心率失常：埋藏式心脏复律除颤器〔ICD〕。永久心脏起搏器分类单腔起搏器

双腔起搏器

三腔起搏器

四腔起搏器

只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室适宜的部位有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内适宜的部位心脏再同步化治疗〔CRT〕心脏起搏器永久起搏器右房电极右室电极冠状窦电极永久心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率适应遥测功能抗心动过速及除颤功能字母O=无A=心房V=心室D=双腔S=单腔O=无A=心房V=心室D=双腔S=单腔O=无I=抑制T=触发D＝双反（触发+抑制）O＝无P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S宣教术区备皮停用抗凝剂行抗生素皮试建立静脉通路训练病人床上排尿，排便在左侧或右侧锁骨下处进行局部麻醉沿锁骨平行切开几厘米在X线帮助下将电极沿静脉送到心脏适当位置测试电极，判断位置是否合适把起搏器藏入皮肤和肌肉间特制的小囊袋里缝合好切开的皮肤1.2.3.6.5.4.心脏起搏器的并发症囊袋积血/血肿电极脱位起搏失效起搏器感知障碍起搏器综合征局部出血感染并发症出院指导复诊时间活动本卷须知常用电磁设备对起搏器影响

电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、电热毯、助听器、机、复印机、音响、冰箱、电暖气、VCD、DVD、电动按摩器、电脑

、电热水器、大功率对讲机、电焊机、金属控测仪、手持电钻机、电磁灶具、磁疗仪、防盗器、微波炉磁铁、高压电线、高压设备、大型机电、发电机、雷达、播送天线、播送天线有强磁铁的设备没有明显影响靠近时有影响严重影响不可靠近择期更换指征：起搏器仍能正常工作3－6月急诊更换指征：功能紊乱起搏器电池耗竭的程控一般资料科室:心内一床号：07床住院号：4795160姓名：胡京生性别：男年龄：62岁民族：汉族籍贯：北京市婚姻：已婚入院时间：2021.2.8病历陈述者：患者本人可靠程度：可靠主管医生：王方芳主管护士：张敏医疗诊断：1.心律失常——三度房室传导阻滞2.高血压病2级，高危患者于2月1日无明显诱因出现头晕，伴四肢乏力，无胸痛、呼吸困难、黒朦、晕厥等病症，休息后可缓解，未予重视。2月8日患者再次出现上述病症，自服复方丹参滴丸后病症未缓解，自扪脉搏45次/分，遂就诊于我院急诊，心电图示：高度房室传导阻滞，心肌酶、TNT等未见异常，当日18︰00予临时起搏器治疗后，设频率为70次/分，病症较前缓解，心电监测示：自主心律与起搏心律交替出现，心率35-70次/分。现为求进一步治疗，收入我科。2月9日行永久起搏器治疗。现病史现在身体状况入院前入院后饮食3餐/日，3两/餐，食欲好，饮食清淡3餐/日，1-2两/餐，食欲差，饮食清淡饮水2000ml/d，白水为主1500ml/d，白水为主睡眠睡眠好，夜间连续入睡超过8小时，晨起精神好；每日午睡1小时睡眠差，夜间连续入睡4~5小时，晨起精神差；每日午睡45分钟左右大便1次/日，成形黄软便，排便不费力排便费力，使用开塞露后，1次/日，成形黄软便小便2500ml/d，色淡黄2000ml/d左右，色淡黄既往身体状况既往史：高血压8年余，最高可170/80mmHg，规律服用降压药控制血压为120-130/70-80mmHg。个人史：生于北京，久居本地，否认疫区接触史，否认放射线及有害物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。过敏史：否认药物、食物过敏史。婚育史：25岁结婚，育有一子，配偶及子体健。家族史：否认心血管疾病家族性遗传史。既往身体状况精神状态：精神好，记忆力、定向力、计算力均

正常；对疾病、健康的认识和理解：自述对医学知识不

了解，愿意听从医护人员的建议并可以

配合治疗。对此次患病不了解，希望得

到医护人员的详细指导。心理社会状况应激反响：平时遇事能独立处理，遇到困难或烦恼时多向家人寻求帮助，与家人、邻里、朋友关系融洽。入院后能适应医院的环境，与医护人员、病友相处融洽。休闲方式：聊天、看书、散步人格类型：独立、松弛、主动、外向心理社会状况入院查体T36.5℃P45次/分

R20次/分BP128/78mmHg神清，皮肤黏膜未见皮疹，颈静脉无怒张双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，心界正常。腹软，无压痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。心界表：右侧〔cm〕肋间左侧〔cm〕2.0〔2~3〕Ⅱ2.5〔2~3〕3.0〔2~3〕Ⅲ4.5〔3.5~4.5〕3.0〔3~4〕Ⅳ6.5〔5~6〕Ⅴ8.5〔7~9〕左锁骨中线距前正中线9cm异常检验及化验胸片：左下肺条索，心影饱满，左侧胸膜肥厚——临时起搏器植入后改变糖化血红蛋白：7.5%、空腹血糖：9.0mmol/L尿糖：〔2+〕血常规、凝血、免疫八项、电解质均正常急诊心电图入院时心电图护理及治疗护理内科护理常规一级护理低盐低脂糖尿病饮食治疗降压：代文80mgqd保护胃黏膜：高舒达20mgbid降糖：格华止500mgbid主要护理问题日期护理诊断（问题、依据）护理目标护理措施效果评价2.88pmPC:心律失常与电极脱位有关在患者住院期间护士密切观察患者心律变化，及时通知医生给予处理1.密切监测患者的生命体征及心电示波变化情况；2.若有异常及时行多导联心电图检查，配合医生积极予以处理；3.除颤仪及抢救车处于良好备用状态；4.注意患者的神志及主诉情况。5.监测患者的电解质，注意异常值的变化情况；2.16目标实现患者住院期间未发生心律失常。日期护理诊断（问题、依据）护理目标护理措施效果评价2.98pmPC：出血与临时及永久起搏器植入后伤口有关护士在患者住院期间密切观察其伤口有无出血征象，及时通知医生给予处理1.密切观察患者伤口情况，有无出血、血肿；2.监测患者的凝血指标，注意异常值的变化情况；3.密切监测患者的生命体征变化情况；4.做好健康宣教，告知患者术后注意事项。2.16目标实现患者住院期间未发生出血。日期护理诊断（问题、依据）护理目标护理措施效果评价2.98pmPC：感染与临时及永久起搏器植入时操作及术后伤口有关护士在患者住院期间密切观察其有无伤口感染的临床表现，及时通知医生给予处理1.严密观察患者生命体征变化；2.观察患者伤口有无红、肿、热、痛，及时通知医生给予处理；3.监测患者的血常规指标，注意异常值的变化情况；2.16目标实现患者住院期间未发生伤口感染。日期护理诊断（问题、依据）护理目标护理措施效果评价2.88pm部分自理能力受限：与临时及永久起搏器植入术后伤口疼痛、医源性限制有关依据：①术后绝对卧床24h；②患者诉伤口疼痛患者在卧床期间日常生活需要得到满足1.评估患者自理能力的程度；2.定时巡视，经常询问患者的所需并及时给予协助，做好生活护理；3.放置好呼叫器，并指导使用方法，常用物品均放置在患者易取处；4.嘱患者改变体位时，患侧肢体避免外展、上举及负重。2.16目标实现患者已下床活动，卧床期间日常生活需要得到满足。日期护理诊断（问题、依据）护理目标护理措施效果评价2.108am知识缺乏：缺乏疾病治疗及预后、饮食、活动等方面的知识依据：患者自述对医学知识不