《外科护理学》课件-泌尿系统损伤病人的护理

手术室医生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE泌尿系统肾损伤疾病病人的护理目录123肾损伤膀胱损伤病人的护理尿道损伤病人的护理肾损伤PART.1一、肾损伤病人的护理（一）病因按暴力方式和损伤程度开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤。闭合性损伤：因直接暴力（如撞击、跌倒、挤压、肋骨骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致。一、肾损伤（二）病理肾挫伤（最常见）肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤（最严重）1：挫伤2：裂伤3：碎裂伤4：肾蒂伤肾损伤的分类一、肾损伤（二）病理闭合性损伤病理类型肾瘀斑及包膜下血肿。表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿。肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出。肾横断肾蒂血管断裂肾动脉内膜断裂及血栓形成一、肾损伤（三）症状和体征1.症状：血尿：常见，血尿与损伤程度并不一致。疼痛休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，可发生失血性休克。感染：发热、全身中毒症状。2.体征：腰腹部包块、触痛和肌紧张。一、肾损伤（四）辅助检查1.实验室检查：尿常规：可见多量红细胞血常规：血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示有活动性出血。2.影像学检查：B超、CT：提示肾损伤的部位和程度，有无肾周血肿，其他器官损伤及对侧肾情况。CT:左肾损伤，包膜下血肿一、肾损伤（五）治疗原则1.非手术治疗：措施：密切观察生命体征，止血、补充血容量、抗感染；病人绝对卧床休息2～4周。2.手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人。适用于严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤、肾开放性损伤及合并腹腔脏器损伤等。方式：肾修补术、肾部分切除术一、肾损伤（六）护理措施1.术后护理休息病情观察输液管理引流管护理：肾周引流管应妥善固定，标识清楚，严格无菌，保持通畅，观察记录，及时拔除。膀胱损伤PART.2二、膀胱损伤

（一）病因膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤腹膜内型：膀胱充盈，下腹部受打击腹膜外型：骨盆骨折二、膀胱损伤

（二）病理腹膜内型：裂口与腹腔相通，尿液外漏至腹腔，致腹膜炎。腹膜外型：裂口与盆腔相通，尿液外渗膀胱周围，引起盆腔炎或脓肿。1.膀胱挫伤：膀胱壁完整2.膀胱破裂：膀胱壁有裂口①腹膜外膀胱损伤②腹膜内膀胱损伤二、膀胱损伤

（三）症状和体征1.症状腹痛休克血尿和排尿困难尿瘘2.体征

皮肤肿胀、血肿和瘀斑；移动性浊音阳性；直肠指诊可触及直肠前壁饱满并有触痛。二、膀胱损伤

（四）辅助检查出量=入量：表示无膀胱破裂出量＜或＞入量：表示膀胱破裂1.导尿试验：安放无菌导尿管，抽出残尿注入盐水200ml2.影像学检查X线检查：可显示骨盆骨折膀胱造影：诊断膀胱破裂最可靠的方法CT：可发现膀胱周围血肿二、膀胱损伤

（五）治疗原则1.紧急处理：抗休克、抗感染。2.非手术治疗：适于膀胱轻度损伤者，留置尿管7～10天。3.手术治疗：严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术；盆腔血肿应尽量避免切开，以免再次引发大出血。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII尿道损伤病人的护理PART.3（一）病因三、尿道损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII后尿道

绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂。前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤。泌尿系统损伤（二）病理三、尿道损伤尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎和筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈。尿道裂伤：尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，尿道周围血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。

尿道球部断裂尿道膜部断裂IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII三、尿道损伤疼痛排尿困难尿外渗（三）1.症状尿道出血休克：骨盆骨折者（三）2.体征前尿道损伤：会阴部明显肿胀及淤斑。后尿道损伤：直肠指检查前列腺浮球感。三、尿道损伤尿道球部破裂的尿外渗后尿道损伤尿外渗范围三、尿道损伤导尿：可检查尿道是否连续、完整。X线检查：显示骨盆骨折；逆行尿道造影可显示尿道损伤部位及程度。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（四）辅助检查三、尿道损伤前尿道裂伤：如导尿失败，行经会阴尿道修补；尿道断裂者行尿道端端吻合术。后尿道损伤：早期行尿道会师复位术；或膀胱高位造瘘。并发症的处理：尿外渗、直肠损伤。1.紧急处理：积极抗休克治疗2.非手术治疗：止血、镇痛、预防感染，处理排尿困难。3.