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文档简介
心理咨询行业服务保密协议合同编号:__________甲方(心理咨询机构):名称:____________________法定代表人:____________________地址:____________________联系方式:____________________电子邮箱:____________________乙方(客户):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:____________________联系方式:____________________电子邮箱:____________________地址:____________________一、引言1.协议背景鉴于甲方是一家专业的心理咨询机构,具备提供心理咨询服务的资质和能力;乙方因个人心理需求,自愿寻求甲方的心理咨询服务。双方经友好协商,达成如下协议。2.协议目的本协议旨在明确双方在心理咨询服务过程中的权利和义务,保证咨询服务的顺利进行,并保护双方的合法权益,特别是对涉及到的保密信息进行严格保护。二、定义与解释1.相关术语定义(1)“心理咨询服务”指甲方依据专业知识和技能,为乙方提供的心理评估、咨询、辅导等服务。(2)“保密信息”指在心理咨询服务过程中,乙方提供的个人信息、心理状况、咨询内容以及甲方在服务过程中形成的任何与乙方相关的信息。(3)“协议期间”指本协议生效之日起至协议终止之日止的期间。2.解释规则本协议的解释应遵循以下规则:(1)本协议的标题仅为方便阅读而设,不应影响协议条款的解释。(2)除非上下文另有明确规定,本协议中使用的单数形式的词语应包括复数形式,反之亦然。三、服务内容与范围1.心理咨询服务描述(1)甲方将根据乙方的需求和情况,为乙方提供专业的心理咨询服务,包括但不限于心理评估、情绪疏导、问题解决等方面的指导。(2)甲方将采用适合乙方的咨询方法和技术,保证咨询服务的质量和效果。2.服务的时间和地点(1)咨询服务的时间将根据双方协商确定,每次咨询时间为______分钟。(2)咨询服务的地点为甲方的办公场所或双方协商确定的其他地点。3.服务对象本协议的服务对象仅为乙方本人,乙方不得将咨询服务转让给他人。四、保密义务1.保密信息的范围(1)乙方的个人身份信息,包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。(2)乙方在咨询过程中透露的个人心理状况、情感问题、家庭背景、人际关系等信息。(3)甲方在咨询过程中为乙方制定的咨询方案、评估报告、治疗建议等信息。(4)双方在沟通交流过程中涉及的其他敏感信息。2.保密期限本协议的保密期限为自本协议生效之日起______年。在保密期限届满后,甲方仍应对乙方的保密信息承担保密义务,直至该信息已为公众所知悉。3.保密措施(1)甲方应采取合理的安全措施,保证保密信息的安全性和保密性。包括但不限于建立保密制度、限制信息访问权限、对信息进行加密处理等。(2)甲方不得将保密信息披露给任何第三方,除非经乙方书面同意或在法律法规要求的情况下。(3)在咨询服务结束后,甲方应妥善处理与乙方相关的保密信息,保证信息不被泄露。五、双方的权利和义务1.心理咨询师的权利和义务(1)权利有权要求乙方如实提供个人信息和相关情况,以便为其提供有效的心理咨询服务。有权根据乙方的情况制定相应的咨询方案和治疗建议。有权在必要时终止咨询服务,但应提前通知乙方并说明理由。(2)义务应遵守职业道德和规范,为乙方提供专业、客观、公正的心理咨询服务。应严格遵守保密义务,保护乙方的个人隐私和保密信息。应定期对乙方的咨询效果进行评估,并根据评估结果调整咨询方案。2.客户的权利和义务(1)权利有权了解咨询服务的内容、方法和流程。有权要求甲方保护其个人隐私和保密信息。有权在咨询过程中提出自己的意见和建议。(2)义务应如实向甲方提供个人信息和相关情况,不得隐瞒或虚报。应按时参加咨询服务,如有特殊情况不能按时参加,应提前通知甲方并协商调整时间。应遵守甲方的咨询规定和要求,配合甲方完成咨询服务。六、咨询费用及支付方式1.费用标准(1)甲方按照每次咨询______元的标准向乙方收取咨询费用。(2)如乙方需要进行额外的心理评估或测试,费用将根据实际情况另行收取。2.支付方式(1)乙方应在每次咨询结束后______日内,以现金、支票或银行转账的方式向甲方支付咨询费用。(2)甲方的银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________3.费用调整(1)如甲方需要调整咨询费用标准,应提前______日通知乙方,并说明调整的原因和依据。(2)乙方如对费用调整有异议,有权与甲方进行协商。如双方无法达成一致,乙方有权终止本协议。七、违约责任1.违约行为的认定(1)若甲方未按照本协议的约定为乙方提供心理咨询服务,或违反保密义务,泄露乙方的保密信息,视为甲方违约。(2)若乙方未按照本协议的约定如实提供个人信息,或未按时支付咨询费用,视为乙方违约。2.违约责任的承担方式(1)若甲方违约,应向乙方退还已收取的咨询费用,并承担因此给乙方造成的损失。同时甲方应按照本协议约定的咨询费用的______%向乙方支付违约金。(2)若乙方违约,应向甲方支付未付的咨询费用,并按照未付费用的______%向甲方支付违约金。如乙方的违约行为给甲方造成了其他损失,乙方还应承担相应的赔偿责任。八、协议的变更与解除1.变更的条件和程序(1)本协议的任何变更须经双方书面协商一致,并签署相关的变更协议。(2)在协议履行过程中,如出现不可抗力或其他不可预见、不可避免的情况,导致本协议的部分条款无法履行或需要变更,双方应及时协商解决。2.解除的条件和程序(1)经双方协商一致,可以解除本协议。(2)若乙方违反本协议的约定,甲方有权提前解除本协议,并要求乙方承担相应的违约责任。(3)若甲方违反本协议的约定,乙方有权提前解除本协议,并要求甲方承担相应的违约责任。(4)在咨询服务过程中,如乙方的心理状况得到明显改善,或乙方认为咨询服务已经达到预期效果,乙方有权提前终止咨询服务,但应提前______日通知甲方。九、争议解决1.争议的处理方式(1)双方在本协议履行过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决。(2)若协商不成,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼的选择本协议的争议解决方式为诉讼,双方同意将争议提交至甲方所在地的人民法院进行审理。3.管辖法院或仲裁机构如双方选择诉讼方式解决争议,管辖法院为甲方所在地的人民法院;如双方选择仲裁方式解决争议,仲裁机构为______仲裁委员会。十、通知与送达1.通知的方式(1)本协议项下的任何通知或通讯应以书面形式作出,并通过以下方式送达:亲自送达:通知方将通知送达至对方的联系地址,并由对方签收。邮寄送达:通知方将通知通过挂号信或特快专递的方式邮寄至对方的联系地址,以邮戳日期为送达日期。邮件送达:通知方将通知以邮件的方式发送至对方的电子邮箱,以邮件发送成功的日期为送达日期。(2)双方的联系地址和电子邮箱如下:甲方的地址:____________________电子邮箱:____________________乙方的地址:____________________电子邮箱:____________________2.送达的认定(1)通知如以亲自送达方式送达,以对方签收之日为送达日期。(2)通知如以邮寄送达方式送达,以邮戳日期为送达日期。(3)通知如以邮件送达方式送达,以邮件发送成功的日期为送达日期。十一、不可抗力1.不可抗力的定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害、战争、行为、社会异常事件等。2.不可抗力的影响(1)若因不可抗力事件导致一方无法履行本协议项下的义务,该方不承担违约责任,但应及时通知对方,并提供相关证明文件。(2)在不可抗力事件持续期间,双方应协商采取适当的措施减轻不可抗力事件对本协议履行的影响。如不可抗力事件导致本协议无法继续履行,双方应协商解除本协议。3.不可抗力的通知和证明(1)受不可抗力影响的一方应在不可抗力事件发生后______日内,向对方发出书面通知,说明不可抗力事件的发生情况、对本协议履行的影响以及预计的持续时间。(2)受不可抗力影响的一方应在发出通知后的______日内,向对方提供不可抗力事件的证明文件,如部门的公告、新闻报道、气象报告等。十二、法律适用与效力1.适用法律本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.协议的效力(1)本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为______年。(2)本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。十三、其他条款1.协议的完整性本协议构成双方之间关于心理咨询服务的完整协议,取代双方之前的任何口头或书面协议。2.可分割性如果本协议的任何条款被认定为无效或不可执行,不影响其他条款的效力和可执行性。3.标题的非约束性本协议的标题仅为方便阅读和理解而设,不具有法律约束力,不应影响本协议条款的解释和执行。十四、附则1.协议的签署本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(盖章):
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