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文档简介

门诊医保管理制度第一章总则第一条为了规范医院门诊医保管理工作，保障患者合法权益，提高医疗服务质量，特订立本制度。第二条本制度适用于本医院的门诊医保管理工作，适用于医院全部门诊就诊人群。第三条本制度的宗旨是依法、公正、公开进行门诊医保管理，确保医保资金的有效利用，维护社会和患者的利益。第四条本制度遵从统一规划、分类管理、动态调整、风险防控的原则。第二章医保结算管理第五条门诊医保结算工作由医院财务部门负责，具体包含以下内容：第一类医保结算：依照国家医保政策进行结算，患者自付部分由患者在结算时一次性支出。第二类医保结算：患者可选择预缴部分自付款项，剩余部分由医院财务部门向医保机构结算。第六条患者门诊医保结算时需供应以下证件和资料：患者有效的身份证明文件。医保卡或其他有效的医疗保障证件。第七条医院财务部门在进行门诊医保结算时，应当依据实际情况核对以下事项：患者的就诊信息是否与医保卡上的信息全都。医疗费用是否符合医保政策规定。第八条医院财务部门应当及时将门诊医保结算信息反馈给医保机构，确保结算信息的准确性和及时性。第九条医院财务部门应当建立门诊医保结算档案，保管相关的结算记录和资料，以备日后审计和查询。第三章医保资金管理第十条医保资金由医院财务部门负责核收、使用、管理，具体包含以下内容：医保资金核收：确保门诊医保结算款项的正确到账。医保资金使用：依照医保政策规定和管理制度，确保医保资金的合理使用。医保资金管理：建立健全医保资金管理制度，规范资金使用流程，加强资金监督和风险防控。第十一条医院财务部门应当定期进行医保资金结算和核对工作，确保资金的准确性和安全性。第十二条医院财务部门应当建立医保资金使用台账，记录资金的使用情况和流向，确保使用过程的透亮和合规。第十三条医院财务部门应当依法依规使用医保资金，严禁挪用、私分或滥用医保资金。第十四条医院财务部门应当定期向医保机构报送医保资金的使用情况和相关证明料子，接受监督和审计。第四章医保违规处理第十五条对于违反医保管理制度和政策的行为，医院将依照以下原则进行处理：第一次违规：予以口头警告，并进行医保知识教育和培训。第二次违规：予以书面警告，并进行医保知识教育和培训。第三次违规：进行个人违规行为核查，视情节轻重，可采取暂时停止医保结算资格、暂时停止就诊等措施。第十六条对于涉嫌医保欺诈、虚报、重复结算等严重违规行为的患者和医务人员，将依照相关法律法规追究法律责任，并通报相关部门。第十七条对医院内部涉及医保违规的员工，将进行严厉处理，包含但不限于警告、停职、解聘等。第五章附则第十八条医院将定期组织医保培训和教育活动，提高医务人员的医保意识和业务水平。第十九条对于本制度未能掩盖的具体事项，将依据实际情况另行订立相关管理方法。第二十条本制度自发布之日起生效，其修改和解释权归医院负责人全部。第二十一条本制度解释权归本医院负

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