2024流感病毒、呼吸道合胞病毒的鉴别诊断总结

2024流感病毒、呼吸道合胞病毒的鉴别诊断总结

呼吸道合胞病毒（RSV）和流感病毒的流行对公共卫生系统构成了巨

大的挑战。本文将从病毒致病机制、诊断方法及病原学检测结果解读

出发，探讨鉴别诊断，以满足医务人员对这两类病毒全面理解的需求。

01病毒致病机制

1.呼吸道合胞病毒（RSV）

呼吸道合胞病毒属于RSV肺炎病毒科，是一种包膜病毒，形态上呈

球状或丝状颗粒。其基因组结构为单股负链RNA,其中最重要的是

病毒表面的G蛋白和F蛋白。

通过飞沫传播感染上呼吸道细胞，随后感染小细支气管上皮细胞，最

终扩展至肺泡细胞，破坏细胞和引发炎症反应。其典型表现是合胞形

成，这加速了传播速度。由于免疫原性高度变异，免疫系统难以形成

持久保护。

该病毒对紫外线和热敏感，但可以通过复方季镀盐消毒液、含醇消毒

液、含碘消毒液、含氯消毒剂等有效灭活。

2.流感病毒

流感病毒属于正黏病毒科，是一种有包膜的病毒。根据核蛋白（NP）

和基质蛋白（MP）抗原性的不同，分为甲、乙、丙、丁4型。

甲型流感病毒宿主范围广，多次引起世界性的人流感大流行。目前，

甲型流感病毒表面的血凝素蛋白（HA）是主要抗原之一，能与宿主

细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒侵入细胞。神经氨酸酶蛋白

（NA）参与子代病毒从细胞表面的释放。

流感病毒对热、酸碱和紫外线敏感，常规条件下56℃下30分钟

即可被灭活。止匕外，流感病毒外层有包膜，对消毒剂和乙醛、氯仿、

丙酮等有机溶剂敏感，75%乙醇或1%碘伏作用30分钟即可灭活。

02诊断与病原学检测

1.诊断

共性包括发热性呼吸系统疾病的症状、体征、流行病学特点，以及病

原学检测和其他辅助检查项目。

2.病原学

采集呼吸道样本如鼻咽拭子、鼻咽部吸出物和支气管肺泡灌洗液等，

用于病原学检测。可采用抗原检测、核酸检测、病毒分离和抗体检测

等方法。鉴于疫情期间资源积累，推荐在条件允许时首选基于PCR

的检测。

①呼吸道合胞病毒

抗原检测判读：常用于迅速筛查感染，但其灵敏度相对较低，可能在

感染初期或病毒量较少时未能检测到阳性结果，而且不能区分A、B

型。因此，阴性结果不能完全排除感染。

核酸检测（PCR）判读：阳性结果通常表示感染，但阴性结果可能是

由于样本采集时间不当或病毒量较低。是目前最常用的检测方法之一，

特别适用于早期感染的诊断。

病毒分离判读：是确诊的「金标准」，但耗时长，不适用于紧急诊断，

用于临床诊断受到限制。这种方法对于了解病毒生物学特性和研究病

毒株的变异很有帮助。

抗体检测判读：IgM阳性通常表示近期感染，而IgG阳性可能表示

过去感染或疫苗接种后产生的免疫。抗体检测有助于了解感染的阶段

和免疫状况。但是由于小婴儿体内可能有来自母亲的抗体，而年龄较

大的儿童和成人有持续的稳定RSV特异性抗体水平（与反复感染有

关），诊断性血清学检查对评估和处理RSV感染需谨慎判读。

表1.不同的呼吸道合胞病毒检测方法比较

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注：图源儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识

②流感病毒

抗原检测判读：快速、简便，而灵敏度相对较低，可能在感染初期或

病毒量较少时未能检测到阳性结果。因此"月性结果不能完全排除感

染。

核酸检测（PCR）判读：阳性结果通常表示感染，而阴性结果可能是

由于样本采集时间不当或病毒量较低。PCR检测是目前最常用、最

可靠的流感病毒检测方法之一，特别适用于早期感染的诊断。

病毒分离判读：是确诊的「金标准」，但需要较长时间，不适用于紧

急诊断。在实际临床应用中，一般不用于急性感染的初步诊断，更多

用于研究和监测病毒株的变化。

表2.呼吸道标本的流感诊断方法比较

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注：图源儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）

需要注意的是，各种检测方法的选择应根据临床病情、病毒感染的阶

段以及检测方法的特点来综合考虑。同时，不同检测方法的结果可能

会相互补充，结合多个方面的信息有助于更准确地判断患者的感染状。

03鉴别诊断

呼吸道合胞病毒、流感病毒、新型冠状病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺

病毒、副流感病毒等多种疾病在临床上很难通过症状和体征来区分。

特别是呼吸道合胞病毒在婴幼儿中更为常见，可能引发支气管炎和肺

炎，尤其对于有基础疾病的婴幼儿，可能导致严重后果，甚至增加死

亡风险；而流感病毒引起急性自限性疾病，在健康儿童中通常不会导

致并发症，但在一些特定儿童中，严重或复杂性的流感感染风险可能

增加，可能导致严重并发症和死亡。

流感、RSV诊断流程

04、预防与治疗

接种疫苗是防止病毒传播的有效手段。尽管我们了解病毒致病机制和

诊断方法，但特效治疗药物尚未普及。近期，呼吸道合胞病毒感染的

治疗药物研究取得进展。针对RSV感染，新型口服抗病毒药物显示

出良好潜力，可缩短疾病时间，减轻症状。单克隆抗体疗法作为新兴

治疗方法，2023年7月美国FDA已批准尼赛维单抗

(Nrisevimab)用于预防呼吸道合胞病毒感染。

在流感治疗中，传统抗病毒药物如神经氨酸酶抑制剂和血凝素抑制剂

仍然有效，同时也在研发新型药物以