2024版医疗费用分担协议3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版医疗费用分担协议本合同目录一览1.总则1.1合同目的1.2适用范围1.3定义与解释1.4术语1.5合同的成立、生效和终止1.6合同的修改和补充1.7通知和送达1.8法律适用和争议解决2.医疗费用分担原则2.1分担比例2.2分担金额计算方法2.3分担责任主体2.4分担责任期限2.5分担责任范围2.6分担责任依据2.7分担责任的变更3.医疗费用报销流程3.1报销申请3.2住院费用报销3.3门诊费用报销3.4特殊情况处理3.5报销期限3.6报销审核3.7报销结果通知3.8报销争议解决4.医疗费用结算方式4.1结算周期4.2结算方式4.3结算凭证4.4结算程序4.5结算争议解决5.医疗费用报销条件5.1保险范围5.2报销材料5.3报销时间5.4报销金额5.5报销限制6.医疗费用分担责任6.1分担责任的认定6.2分担责任的履行6.3分担责任的变更和终止6.4分担责任争议解决7.医疗费用分担责任变更7.1变更原因7.2变更程序7.3变更通知7.4变更生效8.医疗费用分担责任终止8.1终止原因8.2终止程序8.3终止通知8.4终止生效9.违约责任9.1违约行为9.2违约责任承担9.3违约责任解除9.4违约责任争议解决10.保密条款10.1保密内容10.2保密期限10.3违约责任11.不可抗力11.1不可抗力事件11.2不可抗力通知11.3不可抗力影响11.4不可抗力解除12.合同解除12.1解除条件12.2解除程序12.3解除通知12.4解除生效13.合同终止13.1终止条件13.2终止程序13.3终止通知13.4终止生效14.其他14.1合同附件14.2合同附件效力14.3合同未尽事宜处理第一部分：合同如下：1.总则1.1合同目的本合同旨在明确甲乙双方在医疗费用分担方面的权利和义务，确保医疗费用的合理分担，减轻患者负担，提高医疗服务质量。1.2适用范围本合同适用于甲乙双方之间因医疗服务而产生的医疗费用分担，包括但不限于住院费用、门诊费用、药品费用等。1.3定义与解释“甲方”指提供医疗服务的医疗机构；“乙方”指接受医疗服务的患者或其家属；“医疗费用”指乙方在甲方接受医疗服务过程中产生的所有费用；“分担比例”指甲乙双方按照约定的比例分担医疗费用。1.4术语“医疗费用分担协议”指本合同；“协议期限”指本合同约定的有效期限；“医疗费用报销”指乙方按照本合同约定向甲方提交医疗费用报销申请，甲方审核后予以报销的行为。1.5合同的成立、生效和终止本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起成立，自协议期限开始之日起生效。合同期限届满或者双方协商一致解除合同的，合同终止。1.6合同的修改和补充对本合同的修改和补充，必须以书面形式进行，并由甲乙双方共同签署。修改和补充的协议与本合同具有同等法律效力。1.7通知和送达直接送达：将通知送达对方指定的收件人；邮寄送达：通过邮政服务将通知邮寄至对方指定的地址；电子邮件送达：通过电子邮件将通知发送至对方指定的电子邮箱；公告送达：在甲方指定的公告栏或乙方指定的公告栏张贴公告。1.8法律适用和争议解决本合同的订立、效力、解释、履行、变更、解除和终止，以及因本合同引起的或与本合同有关的争议，均适用中华人民共和国法律。双方因履行本合同发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。第二部分：合同继续如下：2.医疗费用分担原则2.1分担比例甲乙双方按照约定的分担比例分担医疗费用，分担比例应当在合同中明确约定。2.2分担金额计算方法住院费用：按照甲方制定的收费标准，扣除乙方支付的自费部分后，按照约定的分担比例计算；门诊费用：按照甲方制定的收费标准，扣除乙方支付的自费部分后，按照约定的分担比例计算；药品费用：按照甲方制定的药品价格，扣除乙方支付的自费部分后，按照约定的分担比例计算。2.3分担责任主体甲乙双方按照约定的分担责任主体分担医疗费用，分担责任主体应当在合同中明确约定。2.4分担责任期限甲乙双方按照约定的分担责任期限分担医疗费用，分担责任期限应当在合同中明确约定。2.5分担责任范围甲乙双方按照约定的分担责任范围分担医疗费用，分担责任范围应当在合同中明确约定。2.6分担责任依据甲乙双方按照约定的分担责任依据分担医疗费用，分担责任依据应当在合同中明确约定。2.7分担责任的变更在协议期限内，甲乙双方协商一致，可以变更分担比例、分担金额计算方法、分担责任主体、分担责任期限和分担责任依据。8.医疗费用报销流程8.1报销申请乙方在医疗费用发生后，应当按照甲方规定的报销流程提交报销申请，包括但不限于填写报销申请表、提交医疗费用发票、病历资料等。8.2住院费用报销乙方住院产生的费用，应在出院后一定期限内（如30日内）向甲方提交报销申请，甲方应在收到报销材料后的15个工作日内完成审核并通知乙方。8.3门诊费用报销乙方门诊产生的费用，应在费用发生后的30日内向甲方提交报销申请，甲方应在收到报销材料后的10个工作日内完成审核并通知乙方。8.4特殊情况处理对于特殊情况，如急诊、异地就医等，乙方应及时向甲方说明情况，甲方将根据实际情况进行特殊处理。8.5报销期限乙方应在医疗费用发生后的规定期限内提交报销申请，逾期未提交的，甲方有权不予报销。8.6报销审核甲方收到乙方的报销申请后，将对报销材料进行审核，包括费用的合规性、报销材料的完整性等。8.7报销结果通知甲方审核完成后，将通知乙方报销结果，如报销成功，乙方需按照甲方要求办理相关手续。9.医疗费用结算方式9.1结算周期甲方每月进行一次医疗费用结算，结算周期为每月的第一天至一天。9.2结算方式甲方将按照合同约定的结算方式，如银行转账、现金支付等，向乙方支付应分担的医疗费用。9.3结算凭证甲方在支付医疗费用后，将提供相应的结算凭证，乙方应妥善保管。9.4结算程序乙方在接到甲方结算通知后，应在规定时间内按照甲方要求的程序办理结算手续。9.5结算争议解决如乙方对结算结果有异议，应在收到结算通知后的10个工作日内向甲方提出，甲方应在收到异议后的15个工作日内予以答复。10.医疗费用报销条件10.1保险范围乙方应按照甲方规定的保险范围进行报销，超出保险范围的费用，乙方自行承担。10.2报销材料乙方提交的报销材料应真实、完整，包括但不限于医疗费用发票、病历、处方等。10.3报销时间乙方应在医疗费用发生后的规定时间内提交报销申请，逾期未提交的，甲方有权不予报销。10.4报销金额乙方报销金额不得超过实际发生的医疗费用，超出部分乙方自行承担。10.5报销限制甲方对乙方的报销金额设有最高限额，超过限额的部分乙方自行承担。11.医疗费用分担责任11.1分担责任的认定甲方根据乙方提供的医疗费用报销材料，认定乙方应分担的医疗费用。11.2分担责任的履行甲方按照合同约定，履行对乙方医疗费用的分担责任。11.3分担责任的变更和终止在协议期限内，如甲乙双方协商一致，可以变更或终止分担责任。11.4分担责任争议解决如甲乙双方对分担责任有争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。12.医疗费用分担责任变更12.1变更原因变更原因包括但不限于保险政策调整、医疗费用上涨等。12.2变更程序变更程序需经甲乙双方协商一致，并以书面形式签署变更协议。12.3变更通知甲方应在变更后及时通知乙方，乙方应在收到通知后的10个工作日内确认。12.4变更生效变更协议经甲乙双方确认后生效。13.医疗费用分担责任终止13.1终止原因终止原因包括但不限于协议期限届满、双方协商一致解除合同等。13.2终止程序终止程序需经甲乙双方协商一致，并以书面形式签署终止协议。13.3终止通知甲方应在终止后及时通知乙方，乙方应在收到通知后的10个工作日内确认。13.4终止生效终止协议经甲乙双方确认后生效。14.其他14.1合同附件本合同附件与本合同具有同等法律效力，包括但不限于报销流程、费用标准、医疗费用清单等。14.2合同附件效力合同附件的效力与本合同其他条款一致，如与本合同条款有冲突，以本合同附件为准。14.3合同未尽事宜处理本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定义本合同所指的第三方，包括但不限于但不限于中介机构、评估机构、咨询机构、法律顾问、审计机构等，以及任何在合同履行过程中根据甲乙双方协商一致或法律要求介入的第三方。15.2第三方职责中介机构：协助甲乙双方进行沟通、协调，提供专业意见；评估机构：对医疗费用进行评估，提供评估报告；咨询机构：提供专业咨询意见，协助解决合同履行中的问题；法律顾问：提供法律意见，协助处理法律事务；审计机构：对医疗费用报销进行审计，确保费用合规。15.3第三方授权甲乙双方在合同中明确授权第三方介入的具体事项和权限，第三方应在授权范围内行事。15.4第三方责任15.4.1职责范围内责任第三方在职责范围内的行为，如违反合同约定或法律法规，导致甲乙双方损失的，第三方应承担相应的赔偿责任。15.4.2职责外责任第三方在职责范围外的行为，不构成对甲乙双方的违约，但如造成甲乙双方损失，第三方应根据法律法规承担相应的民事责任。15.4.3第三方责任限额甲乙双方可根据实际情况，在合同中约定第三方的责任限额。责任限额应包括直接损失和间接损失，并应合理反映第三方在合同履行过程中的风险。16.第三方与其他各方的划分说明16.1甲乙双方责任划分在第三方介入的情况下，甲乙双方仍应按照合同约定各自承担相应的责任。第三方不替代甲乙双方的责任。16.2第三方与甲乙双方的责任划分第三方在合同履行过程中的行为，如违反合同约定或法律法规，导致甲乙双方损失的，第三方应承担相应的赔偿责任。甲乙双方之间的责任划分不变。16.3第三方与患者责任划分第三方在合同履行过程中，如因自身原因导致患者损失，第三方应承担相应的赔偿责任。患者如有损失，仍可向甲乙双方主张权利。17.第三方介入的程序17.1第三方介入申请甲乙双方任何一方均可向对方提出第三方介入的申请，并说明介入的具体事项和理由。17.2第三方介入批准甲乙双方应在收到第三方介入申请后一定期限内（如10个工作日）作出是否批准的决定，并及时通知对方。17.3第三方介入实施第三方介入后，应根据甲乙双方的要求和授权，履行其职责。18.第三方介入的终止18.1第三方介入终止条件合同履行完毕；第三方职责已完成；甲乙双方协商一致；法律法规规定的其他情形。18.2第三方介入终止程序19.第三方介入的记录和报告19.1记录第三方在介入过程中应做好记录，包括但不限于工作日志、会议记录、文件资料等。19.2报告第三方应在介入结束后，向甲乙双方提交书面报告，报告内容应包括工作情况、发现的问题、建议和结论等。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.医疗费用分担协议书详细要求：协议书应包含甲乙双方的基本信息、协议内容、签订日期等，并加盖双方公章或签字。说明：本协议书的签订是双方权利义务关系的法律依据。2.报销申请表详细要求：报销申请表应包含患者信息、费用明细、报销金额、报销日期等，并由患者签字确认。说明：报销申请表是患者申请报销的必要文件。3.医疗费用发票详细要求：发票应真实有效，包含医疗费用明细、金额、日期等信息。说明：发票是证明医疗费用发生的重要凭证。4.病历资料详细要求：病历资料应完整、真实，包括入院记录、出院记录、检查报告等。说明：病历资料是证明医疗费用合理性的依据。5.处方详细要求：处方应真实有效，包含药品名称、剂量、用法等信息。说明：处方是患者购买药品的依据。6.医疗费用清单详细要求：清单应详细列出医疗费用项目、金额、合计等。说明：清单是患者了解医疗费用构成的重要文件。7.分担比例计算表详细要求：计算表应清晰列出分担比例、计算方法、计算结果等。说明：计算表是计算甲乙双方分担金额的依据。8.结算凭证详细要求：结算凭证应包含结算日期、金额、付款方式等信息。说明：结算凭证是医疗费用支付的有效证明。9.通知和送达凭证详细要求：凭证应包含通知内容、送达日期、送达方式等信息。说明：凭证是证明通知已送达的有效文件。10.第三方介入协议详细要求：协议应明确第三方的职责、权限、责任等。说明：协议是第三方介入的法律依据。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为甲乙双方未按照合同约定履行医疗费用分担义务。第三方未按照合同约定履行职责，导致甲乙双方损失。患者未按照合同约定提供真实、完整的报销材料。2.责任认定标准违约方应承担因其违约行为给对方造成的直接损失。违约方应承担因其违约行为给对方造成的间接损失，包括但不限于合理费用、预期利益损失等。违约方应承担因其违约行为给第三方造成的损失。3.示例说明甲乙双方约定，乙方应于每月5日前向甲方支付医疗费用分担款。若乙方逾期支付，甲方有权要求乙方支付逾期付款的违约金，并赔偿甲方因此遭受的利息损失。第三方在评估过程中未按照合同约定提供准确评估报告，导致甲方损失，第三方应承担相应的赔偿责任。患者提交虚假医疗费用报销材料，导致甲方多支付费用，患者应承担相应的赔偿责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。全文完。2024版医疗费用分担协议1本合同目录一览1.协议双方基本信息1.1双方名称1.2法定代表人1.3注册地址1.4联系方式2.协议目的和原则2.1协议目的2.2协议原则3.医疗费用分担范围3.1分担费用项目3.2分担费用标准4.医疗费用结算方式4.1结算周期4.2结算流程4.3结算凭证5.费用报销流程5.1报销申请5.2审核审批5.3资金拨付6.费用分担比例6.1分担比例确定6.2特殊情况处理7.保险理赔7.1报销范围7.2报销流程7.3理赔金额计算8.争议解决8.1争议解决方式8.2争议解决程序9.违约责任9.1违约情形9.2违约责任承担10.协议变更和解除10.1协议变更10.2协议解除11.协议生效和终止11.1生效条件11.2生效日期11.3终止条件11.4终止日期12.保密条款12.1保密内容12.2保密义务12.3违约责任13.合同附件14.其他约定事项第一部分：合同如下：1.协议双方基本信息1.1双方名称1.1.1协议甲方：医院1.1.2协议乙方：保险公司1.2法定代表人1.2.1甲方法定代表人：1.2.2乙方法定代表人：1.3注册地址1.3.1甲方注册地址：省市区路号1.3.2乙方注册地址：省市区路号1.4联系方式2.协议目的和原则2.1协议目的协议旨在明确甲方为乙方提供医疗服务的费用分担机制，保障双方权益，促进医疗资源的合理配置。2.2协议原则2.2.1公平原则：费用分担应公平合理，兼顾双方利益。2.2.2诚信原则：双方应遵循诚信原则，履行各自义务。2.2.3合法原则：费用分担应遵守国家法律法规及政策。3.医疗费用分担范围3.1分担费用项目3.1.1乙方在甲方接受诊疗所发生的医疗费用，包括但不限于药品费、诊疗费、手术费、住院费等。3.1.2乙方在甲方接受治疗期间的护理费、营养费等。3.2分担费用标准3.2.1甲方按照乙方提供的报销标准进行费用结算。3.2.2乙方在协议有效期内，按照约定的分担比例承担相应费用。4.医疗费用结算方式4.1结算周期4.1.1结算周期为每月一次。4.2结算流程4.2.1乙方在每月结算周期内，向甲方提交费用报销申请及相关凭证。4.2.2甲方在收到乙方提交的报销申请及凭证后，进行审核。4.2.3审核通过后，甲方将费用拨付至乙方指定账户。4.3结算凭证4.3.1.1医疗费用收据；4.3.1.2诊断证明；4.3.1.3住院证明；4.3.1.4其他相关证明材料。5.费用报销流程5.1报销申请5.1.1乙方在发生医疗费用后，及时向甲方提交报销申请。5.2审核审批5.2.1甲方在收到乙方提交的报销申请及凭证后，进行审核。5.2.2审核通过后，甲方进行审批。5.3资金拨付5.3.1审批通过后，甲方将费用拨付至乙方指定账户。6.费用分担比例6.1分担比例确定6.1.1双方在协议中约定费用分担比例，并按照约定的比例承担相应费用。6.2特殊情况处理6.2.1如遇特殊情况，双方可协商调整分担比例。7.保险理赔7.1报销范围7.1.1乙方在甲方接受诊疗所发生的医疗费用，在保险责任范围内，乙方可申请保险理赔。7.2报销流程7.2.1乙方在发生医疗费用后，及时向甲方提交报销申请及相关凭证。7.2.2甲方在收到乙方提交的报销申请及凭证后，进行审核。7.2.3审核通过后，甲方将费用拨付至乙方指定账户，并由乙方向保险公司提交理赔申请。7.3理赔金额计算7.3.1理赔金额按照保险公司规定的理赔标准和流程计算。8.争议解决8.1争议解决方式8.1.1双方应友好协商解决争议。8.1.2如协商不成，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。8.2争议解决程序8.2.1双方应自争议发生之日起30日内协商解决。8.2.2如协商不成，任何一方均可向对方发出书面通知，要求进入诉讼程序。9.违约责任9.1违约情形9.1.1任何一方未按照协议约定履行义务；9.1.2任何一方提供虚假信息或隐瞒重要事实；9.1.3任何一方擅自变更协议内容；9.1.4任何一方违反保密条款。9.2违约责任承担9.2.1违约方应承担由此给对方造成的直接经济损失。9.2.2违约方应承担因违约行为给对方造成的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。10.协议变更和解除10.1协议变更10.1.1协议的任何变更均需双方书面同意，并签订补充协议。10.2协议解除10.2.1协议解除需双方书面同意，并签订解除协议。10.2.2如一方违约，守约方有权解除协议，并要求违约方承担违约责任。11.协议生效和终止11.1生效条件11.1.1双方签字盖章后，本协议自双方约定的生效日期起生效。11.2生效日期11.2.1本协议自2024年1月1日起生效。11.3终止条件11.3.1协议约定的期限届满；11.3.2协议解除；11.3.3双方协商一致解除协议。11.4终止日期11.4.1本协议终止日期以双方签订的终止协议为准。12.保密条款12.1保密内容12.1.1双方在本协议项下所知悉的对方商业秘密、技术秘密、经营信息等。12.2保密义务12.2.1双方对本协议项下的保密内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露或使用。12.3违约责任12.3.1违反保密义务的，应承担相应的法律责任。13.合同附件13.1.1费用分担明细表；13.1.2双方签字盖章的协议副本。14.其他约定事项14.1本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。14.2本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念1.1第三方是指在合同履行过程中，根据甲乙双方协商一致或法律规定，介入合同关系，为合同履行提供专业服务或协助的独立主体。1.2第三方可以是中介机构、评估机构、审计机构、律师事务所、会计师事务所等。2.第三方介入的范围2.1第三方介入的范围包括但不限于：2.1.1协助甲乙双方进行合同谈判和签订；2.1.2提供专业咨询和评估服务；2.1.3协助甲乙双方解决合同履行过程中的争议；2.1.4协助甲乙双方进行合同履行监督和评估。3.第三方介入的条件3.1.1双方书面同意；3.1.2第三方具备相应的资质和能力；3.1.3第三方的介入不违反法律法规和本合同约定。4.第三方的责任限额4.1第三方的责任限额由甲乙双方在合同中约定，具体包括：4.1.1第三方因自身原因导致合同无法履行或履行不符合约定时，应承担相应的违约责任；4.1.2第三方的责任限额不得超过合同总金额的一定比例；4.1.3第三方的责任限额可以分项约定，针对不同责任承担不同限额。5.第三方的责权利5.1第三方的权利：5.1.1第三方有权根据本合同约定，收取相应的服务费用；5.1.2第三方有权要求甲乙双方提供必要的协助和支持；5.1.3第三方有权根据合同约定，对甲乙双方的履约情况进行监督和评估。5.2第三方的义务：5.2.1第三方应按照合同约定，独立、客观、公正地履行职责；5.2.2第三方应保守甲乙双方的商业秘密和隐私；5.2.3第三方应承担因自身原因导致合同无法履行或履行不符合约定的责任。6.第三方与其他各方的划分说明6.1第三方与甲方的划分：6.1.1第三方与甲方之间不存在任何利益关联，第三方应独立履行职责；6.1.2第三方应向甲方报告其履行职责的情况。6.2第三方与乙方的划分：6.2.1第三方与乙方之间不存在任何利益关联，第三方应独立履行职责；6.2.2第三方应向乙方报告其履行职责的情况。6.3第三方与甲乙双方的划分：6.3.1第三方应维护甲乙双方的合法权益，不得损害甲乙双方的利益；6.3.2第三方在履行职责过程中，如发现甲乙双方存在争议，应协助双方协商解决。7.第三方介入的程序7.1.1双方协商确定第三方；7.1.2第三方与双方签订服务协议；7.1.3第三方开始履行职责；7.1.4第三方完成职责后，向双方提交报告。8.第三方介入的费用承担8.1第三方介入的费用由甲乙双方按照合同约定承担；8.2若第三方介入导致合同履行成本增加，增加的费用由责任方承担。9.第三方介入的终止9.1.1合同履行完毕；9.1.2双方协商一致终止第三方介入；9.1.3第三方履行完毕其职责。9.2第三方介入终止后，第三方应向甲乙双方提交最终报告，并办理相关手续。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.费用分担明细表要求：详细列明甲乙双方在协议有效期内各自承担的费用项目、金额及比例。说明：该附件用于双方核对费用分担情况，确保双方权益。2.双方签字盖章的协议副本要求：双方各执一份协议副本，确保协议内容一致。说明：该附件用于证明双方已签订协议，具有法律效力。3.第三方服务协议要求：明确第三方介入的具体服务内容、费用、责任等。说明：该附件用于规范第三方介入的行为，保障双方权益。4.费用报销申请表要求：详细填写报销费用项目、金额、事由等信息。说明：该附件用于申请报销费用，便于甲方审核。5.医疗费用收据要求：真实、完整、合法的医疗费用收据。说明：该附件作为报销费用的凭证。6.诊断证明要求：由医疗机构出具的正式诊断证明。说明：该附件用于证明患者病情及治疗情况。7.住院证明要求：由医疗机构出具的住院证明。说明：该附件用于证明患者住院治疗情况。8.其他相关证明材料要求：根据实际情况提供的其他相关证明材料。说明：该附件用于补充证明患者治疗费用及情况的材料。说明二：违约行为及责任认定：1.甲乙双方未按照协议约定履行义务责任认定：违约方应承担由此给对方造成的直接经济损失。示例：甲方未按照协议约定支付医疗费用，乙方有权要求甲方支付逾期付款的利息。2.提供虚假信息或隐瞒重要事实责任认定：违约方应承担由此给对方造成的直接经济损失，并承担相应的违约责任。示例：乙方在报销过程中提供虚假医疗费用收据，甲方有权要求乙方退还相应费用。3.擅自变更协议内容责任认定：违约方应承担由此给对方造成的直接经济损失，并承担相应的违约责任。示例：甲方未经乙方同意，擅自变更协议中的费用分担比例。4.违反保密条款责任认定：违约方应承担相应的法律责任，并赔偿对方因此遭受的损失。示例：乙方泄露甲方商业秘密，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。5.第三方违约责任认定：第三方违约时，甲乙双方应依据第三方服务协议追究第三方责任。示例：第三方在履行职责过程中出现重大失误，导致甲方遭受损失，甲方有权要求第三方赔偿损失。6.协议解除责任认定：协议解除后，违约方应承担由此给对方造成的直接经济损失。示例：协议解除后，甲方未按照约定支付剩余费用，乙方有权要求甲方支付。全文完。2024版医疗费用分担协议2本合同目录一览1.协议双方基本信息1.1协议甲方基本信息1.2协议乙方基本信息2.协议目的与原则2.1协议目的2.2协议原则3.医疗费用分担范围3.1医疗费用定义3.2分担范围界定3.3除外责任4.分担比例及计算方法4.1分担比例4.2计算方法5.医疗费用结算流程5.1结算时间5.2结算方式5.3结算资料要求6.保险理赔与费用报销6.1保险理赔流程6.2费用报销流程7.信息保密与隐私保护7.1信息保密7.2隐私保护8.违约责任与争议解决8.1违约责任8.2争议解决方式9.协议生效、变更与终止9.1协议生效9.2协议变更9.3协议终止10.其他约定事项10.1协议附件10.2协议补充11.协议解释12.协议份数13.协议签署13.1签署时间13.2签署地点13.3签署人14.协议附件第一部分：合同如下：1.协议双方基本信息1.1协议甲方基本信息甲方名称：_________________甲方住所：_________________甲方法定代表人：____________甲方联系方式：______________1.2协议乙方基本信息乙方名称：_________________乙方住所：_________________乙方法定代表人：____________乙方联系方式：______________2.协议目的与原则2.1协议目的本协议旨在明确甲方与乙方在医疗费用分担方面的权利义务，确保医疗费用的合理分担，提高医疗资源的有效利用。2.2协议原则（1）公平合理原则；（2）自愿协商原则；（3）诚实信用原则；（4）合法合规原则。3.医疗费用分担范围3.1医疗费用定义本协议所指的医疗费用，包括但不限于住院费、检查费、治疗费、药品费、手术费等。3.2分担范围界定（1）甲方负担的医疗费用：根据国家及地方相关政策规定，由甲方承担的基本医疗保险范围内费用；（2）乙方负担的医疗费用：除甲方负担的基本医疗保险范围内费用外，超出部分由乙方承担。3.3除外责任（1）因甲方故意或重大过失造成的医疗事故；（2）因乙方故意或重大过失导致的医疗损害；（3）因不可抗力造成的医疗费用。4.分担比例及计算方法4.1分担比例（1）甲方承担比例：根据国家及地方相关政策规定，甲方承担基本医疗保险范围内费用的比例；（2）乙方承担比例：超出基本医疗保险范围外的费用，由乙方承担的比例。4.2计算方法（1）甲方负担的医疗费用：根据甲方实际发生的医疗费用，按照国家及地方相关政策规定的比例计算；（2）乙方负担的医疗费用：根据甲方实际发生的医疗费用，超出基本医疗保险范围的部分，按照本协议约定的比例计算。5.医疗费用结算流程5.1结算时间甲方应在收到乙方提供的医疗费用结算资料后15个工作日内完成结算。5.2结算方式（1）银行转账；（2）现金支付。5.3结算资料要求（1）医疗费用结算单；（2）医疗费用明细；（3）相关医疗证明材料。6.保险理赔与费用报销6.1保险理赔流程（1）乙方在发生医疗费用后，应及时向保险公司报案；（2）乙方提供相关理赔材料，保险公司审核后，按照合同约定进行理赔。6.2费用报销流程（1）乙方在发生医疗费用后，应及时向甲方提出报销申请；（2）甲方审核乙方提供的报销材料，确认无误后，在规定时间内予以报销。8.违约责任与争议解决8.1违约责任（1）任何一方未按照本协议约定履行义务，应承担违约责任，向守约方支付违约金；（2）因一方违约导致协议解除的，违约方应赔偿守约方因此遭受的损失；（3）如违约行为给对方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。8.2争议解决方式（1）协议双方应友好协商解决争议；（2）协商不成时，任何一方均有权向协议签订地人民法院提起诉讼。9.协议生效、变更与终止9.1协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。9.2协议变更（1）协议任何一方提出变更本协议内容，应书面通知对方，经双方协商一致并签订书面变更协议后生效；（2）未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更本协议。9.3协议终止（1）本协议约定的期限届满；（2）协议双方协商一致解除协议；（3）因不可抗力导致协议无法继续履行；（4）协议约定的其他终止情形。10.其他约定事项10.1协议附件（1）医疗费用分担明细表；（2）医疗费用结算清单；（3）协议双方确认的其他相关文件。10.2协议补充本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。11.协议解释本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。12.协议份数本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具有同等法律效力。13.协议签署13.1签署时间本协议于____年____月____日签署。13.2签署地点本协议签署地点为____。13.3签署人甲方代表（签字）：____________乙方代表（签字）：____________14.协议附件14.1附件一：医疗费用分担明细表14.2附件二：医疗费用结算清单14.3附件三：其他相关文件第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定义本协议所指的第三方，是指除甲方、乙方之外的，参与本协议履行过程中的任何个人、法人或其他组织，包括但不限于中介机构、咨询机构、审计机构、保险公司等。15.2第三方介入目的第三方介入的目的是为了协助协议双方的履行，提高效率，确保合同目的的实现。15.3第三方介入方式（1）中介方：为协议双方提供信息交流、谈判协调、合同签订等服务；（2）咨询方：为协议双方提供专业咨询、风险评估、解决方案等服务；（3）审计方：对协议双方履行合同情况进行审计，确保合同履行的真实性、合规性；（4）保险公司：为协议双方提供保险保障，降低风险。16.甲乙方与第三方的关系16.1甲乙方与第三方之间不存在直接的合同关系，第三方仅作为协助协议双方履行合同的角色出现。16.2第三方在履行职责过程中，应遵守法律法规和本协议的约定。17.第三方