慢性病营养防治知识课件

第五节

膳食营养与慢性疾病预防主要内容：1、肥胖病的营养防治；2、心血管病的营养防治；3、糖尿病的营养防治；4、痛风的营养防治；5、骨质疏松的营养防治；6、肿瘤的膳食营养防治；7、特殊作业人群的营养指导。①防治心血管疾病的膳食指导原则

冠心病：（1）控制总能量（2）限制脂肪（3）适量的蛋白质（4）饮食宜清淡、低盐（5）多吃蔬菜和水果有益于心脏（6）忌烟限酒高血压：（1）控制能量的摄入（2）限制脂肪的摄入（3）适量摄入蛋白质（4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品（5）膳食宜少盐清淡（6）多吃绿色蔬菜和新鲜水果（7）忌食用兴奋神经系统的食物1、防治肥胖的膳食指导原则（1）控制总能量；（2）限制脂肪摄入量；（3）碳水化合物的供给要适量；（4）限制辛辣及刺激性食物及调味品；（5）膳食中必须有足够量的新鲜蔬菜；（6）应注意烹调方法；（7）养成良好的饮食习惯，戒烟限酒。

肥胖定义：是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。2、心脑血管疾病的膳食营养防治①高血压的膳食营养防治：⑴减体重10%；⑵纠正不良的饮食习惯，少吃零食和限酒；⑶食盐每人每天不超过6克，包括酱油、咸菜、咸鱼等；⑷减少脂肪，包括食用油，每人每天不超过30克；⑸每天一袋奶250毫升，增加钾和钙的食物；⑹蔬菜每天500克，水果每天200克；⑺适量运动。高血压的诊断：

收缩压≥140㎜Hg，舒张压≥90㎜Hg收缩压（㎜Hg）舒张压（㎜Hg）随访建议﹤140﹤90每年接受复查140～15990～991-2个月内复查、接受指导160～179100～1091月内多次复查、指导、治疗≥180≥110立即修正治疗方案、密切观察血压测量及相应随访建议②高血脂症的营养指导：⑴防止肥胖，一般健康人平均按30kcal∕日；⑵减少钠盐，每天不超过6克；⑶减少膳食脂肪，脂肪控制在占总能量的20%-25%，胆固醇在300㎎，食用油在25克；⑷以复杂碳水化合物为主，占总能量的55%-60%，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入；⑸保证膳食纤维的摄入量，不少于30克；⑹戒酒；⑺坚持吃早餐；⑻控制蛋黄的摄入，每周不超过4个鸡蛋。常用食物中胆固醇含量表

单位:㎎∕100g食物名称胆固醇量食物名称胆固醇量食物名称胆固醇量猪肉（肥）109羊肝349鹌鹑蛋515猪肉（瘦）81鸡113鹌鹑蛋黄2110猪肝288鸡肝476鱿鱼（干）871猪肚165鸡肫174鳙鱼112猪脑2571鸡蛋585鲫鱼子460猪舌158鸡蛋黄1510鲫鱼130猪肾354鸡蛋黄粉2850泥鳅136猪大肠137鸭肝341河虾240猪蹄192鸭肫153河蟹267生腊肉123鸭蛋565黄鳝126牛肉（肥、瘦）84鸭蛋黄1576牛油135牛脑2447咸鸭蛋647猪油93牛肚104咸鸭蛋黄2110奶油蛋糕161羊肉（肥、瘦）92皮蛋608③冠心病的膳食营养管理：⑴禁烟酒；⑵维持能量平衡，维持理想体重，防止肥胖；⑶限制饱和脂肪酸的摄入，适量增加单不饱和脂肪酸，富含EPA、DHA的食物，每日胆固醇控制在300㎎以下；⑷多吃五谷杂粮，碳水化合物占总能量50%-60%，限制蔗糖和果糖的摄入；⑸多吃大豆及其制品，蛋白质占总能量的15%；⑹增加新鲜蔬菜和水果摄入量，供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维在25-30克每日为宜；⑺少吃多餐，细嚼慢咽；⑻情绪稳定，忌大悲大喜，心态平和；⑼保证良好的作息习惯和充足的睡眠。我国预防冠心病指南一级预防。防止动脉粥样硬化，预防冠心病，应尽量做到：合理膳食；防止超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病；生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。二级预防。确诊冠心病后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防止超重和肥胖；合理用药；做好监测。④心肌梗死的膳食营养护理：⒈急性期。应完全卧床休息，开始给予流食，少量多餐，每日总能量控制在800kcal，尽量避免胀气或食用刺激性食物；⒉好转期。病情好转后可选用半流质食，少量多餐，每日1200kcal，保持大便通畅，逐渐过渡到软食；⒊康复期。为防止恢复期后复发，其膳食原则同冠心病。⑤脑卒中营养防治：⒈大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防；⒉合理膳食，防止超重和肥胖；⒊积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高血脂症；⒋对高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监测档案，帮助制定饮食营养防止计划，定期随访；⒌控制油脂和胆固醇的摄入，加强不饱和脂肪酸EPA、DHA的营养素摄入。⑥防治糖尿病的膳食指导原则：（1）控制总能量是糖尿病饮食治疗的首要原则，防止肥胖；（2）供给适量的碳水化合物；（3）供给充足的膳食纤维，每天不少于30克；（4）供给充足的蛋白质，每㎏体重按1．2g∕d计算；（5）控制脂肪摄入量，每人每天不超过30克；（6）多食蔬菜、供给充足的维生素和无机盐；（7）糖尿病患者禁饮酒、抽烟；（8）糖尿病患者合理安排每日三餐能量，每餐都应有碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%和蛋白质占15%；⑼合理烹饪，忌煎炸和熏烤食物；⑽坚持饮食治疗，吃荞麦主食治疗，吃含铬的食物，学会吃血糖生成指数50以下的食物，合理科学选择食物；⑾每周-每月定期监测血糖变化；⑿定期接受营养教育，了解糖尿病的发病原理及营养治疗方案，树立信心；⒀适当的运动；⒁坚持服用药物，但不依赖药物。糖尿病、耐糖量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项目静脉血糖空腹（mmol∕L）(口服葡萄糖75g)餐后2h（mmol∕L）正常人＜6.1＜7.8糖尿病人≥7.0≥11.1(或随机血糖)糖耐量减退（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖调节受损（IFG）6.1～7.0＜7.8不同劳动强度能量供给参考表（kcal∕kg.日）劳动强度举例消瘦正常肥胖卧床20-2515-2015轻体力劳动职员、教师、售货员353020-25中体力劳动学生、司机、外科医生电工403530重体力劳动农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员45-504035常见食物血糖生成指数表糖类谷类及制品薯类、淀粉及制品豆类及制品蔬菜类水果类及制品葡萄糖100.0绵白糖83.8蔗糖65.0方糖65.0麦芽糖105.0蜂蜜73.0胶质软糖80.0巧克力49.0面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）37.0面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，煮）27.0、馒头（富强粉）88.1、烙饼79.6、油条74.9、大米粥（普通）69.4、大米饭83.2、糙米饭70.0、黑米饭55.0、糯米饭、87.0、大米糯米粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）71.0、小米粥61.5、荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7马铃薯62.0、马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤）60.0、马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥73.0、马铃薯片（油炸）60.3、马铃薯粉条13.6、甘薯（红，煮）76.7、炸薯条60.0、藕粉32.6黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）22.3、豆腐干23.7、绿豆27.2、蚕豆（五香）16.9扁豆38.0、青刀豆39.0、黑豆42.0、四季豆27.0、利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆33.0甜菜64.0胡萝卜71.0南瓜75.0山药51.0雪魔芋17.0芋头（蒸）47.7芦笋、西兰花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜均<15.0苹奶粉26.0、老年奶粉40.8、酸奶（加糖）48.0、豆奶19.0、酸乳酪（普通）36.0果、梨36.0、桃28.0、杏干31.0、李子24.0、樱桃22.0、葡萄43.0、葡萄（淡黄色，小，无核）56.0、葡萄干64.0、猕猴桃52.0、柑43.0、柚25.0、菠萝66.0、芒果55.0、香蕉52.0、香蕉（生）30.0、芭蕉53.0、西瓜72.0、巴婆果58.0⑦痛风的膳食营养防治痛风：是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎和肾脏病变。常见的诱发加重因素：⑴激烈运动；⑵酗酒；⑶缺氧；⑷受惊；⑸体重过快减轻；⑹间接性饥饿减体重等。痛风的膳食营养防治⑴限制总热量，防治超重或肥胖，一般按20-25kcal∕kg.日，每阶段减少500kcal，不要减得太快，每周减0.5-1kg为宜；⑵多吃鲜鲜蔬菜和水果，蔬菜在500g左右，水果在200左右；⑶合理的膳食结构，蛋白质在10%左右，脂肪在25%左右（其中饱和：单不饱和：多不饱和脂肪酸比在1:1:1），碳水化合物在65%以下，注意补充均衡的维生素和矿物质；⑷多喝水，每天2000ml以上，若果伴有肾结石建议在3000ml；⑸禁酒；⑹定餐定点，不暴饮暴食，少食多餐，不要大鱼大肉，不吃辛辣刺激调味品；⑺选择低嘌呤食物搭配。一般人膳食摄入嘌呤为600～1000㎎∕日，在通风急性期，嘌呤摄入量应控制在150㎎∕日以内，为了方便使用，一般将食物分为三类，第一类含嘌呤较少，每100克含量小于50㎎；第二类含嘌呤较高，每00克含量在50-150㎎；第三类好嘌呤高的食物，每100克含150-1000㎎.每100克食物含嘌呤30mg以下的常見食物雞蛋0.4芹菜8.7茄子4.2葡萄0.5青椒8.7豆芽菜14.6蘋果0.9蒜頭8.7黃瓜14.6冬瓜2.8木耳8.8奶粉15.7番瓜3.3海蜇皮9.3牛奶1.4蜂蜜3.2蘿蔔乾11大米18.1洋蔥3.5苦瓜11.3芫荽20.2海參4.2絲瓜11.4草莓21番茄4.3豬血11.8莧菜23.5小米6.1芥菜12.4麥片24.4薑5.3捲心菜12.4雪裡紅24.4馬鈴薯5.6蔥13花菜24.9乾酪及酸乳酪7菠菜23韭菜25葫蘆7.2啤酒14鮑魚菇26.7白蘿蔔7.5啤酒（無酒精）3蘑菇28.4胡瓜8.2辣椒14.2四季豆29.7核桃8.4紅車厘子17豬皮29.8榨菜10.2空心菜17.5栗子16.4胡蘿蔔5扁豆18紅棗6每100克食物含嘌呤30~75mg的常見食物枸杞子31.7黑麥等製成的薄脆餅乾60黑芝麻57花生32.6火腿（北京）55金針60.9李幹64豆腐55.5綠豆75無花果64豆漿27.7蒜38.2乾酪32筍乾53.6小龍蝦60豆干66.6茼蒿33.4魚丸63.2海藻44.2蘆筍23杏仁37貝殼類（未確定具體）72竹筍（生）29每100克食物含嘌呤75~150mg的常見食物豌豆75.5蝦137.1鮑魚112.4花生79鵝肉165海帶96椰菜81燕麥（全穀物）94大麥（全穀物）94黑豆137蝦蟹81.8豬骨132.6銀耳75.7蜆子114豬心127葡萄乾107鱈魚109豬腎132鮑魚112.4魚翅110.6豬大腸101草魚140魚子醬144鴿子80草魚140.2烏賊89.9雞腿肉140吞拿魚142小羊肝147雞胸肉137大比目魚125豬後退肉160牛排（烤）125蛤（生）136腰果80.5牛肉87黑鯧140.6雞心125牛生排106紅鯉140.3小牛腦92牛胸肉120鯉魚137牛肚79.8兔肉107龍蝦118牛肉83.7兔野兔105鰻魚113豬舌136羊肉111.5牡蠣107兔肉107.5豬後退骨120秋刀魚134.9鴨腸121豬頸肉150三文魚（罐裝）88鴨心146烤豬排150鱔魚92.8鴨肉138豬排骨145豬肚132.4羊肉111.5豬瘦肉122.5幹葵花籽143紫菜274豬腦83每100克食物含嘌呤150~300mg的常見食物黃豆166.5鯊魚166小牛腎218香菇214虱目魚180公牛心256海鰻159.5蛙魚297牛心171白鯧魚238小蝦234羊心241白鯽魚238.1公牛舌160豬肝229.1草蝦162.2鹿肉105~138豬脾270.6鰱魚202馬肉200豬小腸262.1牡蠣239雞腸162.6鯖魚（罐裝）246雞肝293豬腿肉160鯖魚（生）194牛肝169.5牛腦162三文魚（生）250公牛腎269牛腎213每100克食物含嘌呤300~600mg的常見食物鴨肝301.5扁魚幹366公牛脾444蛤蜊316青魚（鯡）378小牛肝460鳳尾魚（罐裝）321干貝390豬脾516豬腎334白帶魚391.6豬心530小牛脾343沙丁魚（罐裝）399公牛肝554沙丁魚（生）345公牛肺399濃肉汁160~400皮刀魚355豬肺434酵母粉589鳳尾魚363蚌蛤439每100克食物含嘌呤600mg以上的常見食物羊脾773小牛頸肉1260白帶魚皮3509鯡魚屬小魚（熏）840小魚幹1538⑧骨质疏松的膳食营养治疗膳食营养在骨质疏松发生中的作用：⑴蛋白质；⑵钙；⑶磷；⑷镁；⑸锌；⑹钠；⑺维生素D；⑻维生素K；⑼维生素A；⑽维生素C;⑾膳食纤维。营养防治：⑴在35岁以前预防骨质疏松，增加骨峰值；⑵加强体力活动，适量负重；⑶控制能量，保持理想体重；⑷充足的蛋白质摄入，不低于总能量的15%；⑸充足的钙，每天至少一杯250毫升牛奶或400毫升豆浆；⑹注意磷、镁的等矿物质摄入，与钙摄入平衡；⑺经常摄入VD、VA、VC、VK等食物，多晒太阳和运动，帮助钙吸收；⑻控制食盐，每人每天不大于6克；⑼戒烟酒，控制浓茶和咖啡；⑽老年人多活动，注意摔跤跌倒，搬重物，要量力而行