单病种质量管理实施方案

第2页海南医学院附属医院单病种质量管理实施方案为了进一步贯彻卫生部有关单病种质量管理精神，完善医院质量管理体系，提高医疗服务质量，更好地开展单病种质量管理工作，特制定本实施方案。一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，促进医疗质量的持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。二、实施单病种管理的病种（一）急性心肌梗死（AMI）（二）心力衰竭（HF）（三）住院社区获得性肺炎（CAP）（四）缺血性卒中/脑梗死（五）髋、膝关节置换术（六）冠状动脉旁路移植术（CABG）三、组织领导（一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组长：郝新宝副组长：蔡雄、曾俊涛成员：李天发、孟志斌、刘苏、李羲、王淑荣、杨堃、孟津、崔海宁、金松、贾长库、温晓梅、符彬、林秋玉、黄兰、王小虹秘书：张艺馨单病种管理员：王柱贤郑金丹（二）成立“单病种质量管理”专家组单病种名称专家组组长专家组成员急性心肌梗死（AMI）李天发钟江华、林云、何喜民心力衰竭（HF）李天发钟江华、林云、何喜民住院社区获得性肺炎（CAP）李羲施容萍、韩忠、黄华萍缺血性卒中/脑梗死王淑荣陈蓉、马琳、容琼文髋、膝关节置换术孟志斌李俊、李洪潮、贾丙申冠状动脉旁路移植术（CABG）刘苏阎庆峰、赵映、吴毓优、刘运仲四、具体工作职责：“单病种质量管理”领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。执行科室职责：实行单病种管理的相关科室，认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。病案管理科：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题。质量控制科：根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。定期抽查单病种管理病历，规范诊疗流程，保证上报信息的准确性。五、工作安排（一）、学习启动阶段（2009年11月～2010年1月）购买单病种质量管理书籍，发放各科室。以多种形式组织医务人员进行学习。大会动员、各病种的专题讲座以及由医务科、质控科参与的科内学习等。通过学习，使医务人员掌握各病种的诊治流程及质量指标，学习后进行考试。（二）、院内直报（2010年1月～2010年7月）6个单病种的质量管理主要是规范医疗行为，着重于过程质量的管理。为了让医务人员更好掌握各病种的质量指标，2010年1月1至2010年7月，凡符合各个病种诊断标准的疾病，按卫生部印发的调研表，进行院内直报。质控科定期对院内直报情况进行抽查，及时发现问题及时反馈，促进提高。（三）卫生部网报（2010年8月开始）从2010年8月起，按卫生部配给的医院代码实行单病种的网上直报。各科室单病种管