精神科夜班护士自身安全隐患分析和防护措施探讨

精神科夜班护士自身安全隐患分析和防护措施探讨精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、意识和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。绝大多数急性期的精神病人在精神症状的支配下，会表现为被动、不合作、敌意、敏感多疑、纠缠不休，甚至有攻击性暴力行为。

精神科护士相比其他科护士，遭受病人攻击伤害的几率大得多，据有关文献报道，精神科护士受患者攻击伤害比例在95%以上。

尤其是夜班护士，风险和隐患更大、更多。该文通过对精神科夜班护士自身安全可能存在隐患进行分析，并对防护措施进行探讨，现报道如下。资料与方法

1.1一般资料

笔者所在医院5个精神科住院病区内外环境、房屋结构、设施设备等；

医院有关制度的制定、落实情况以及医院工作总结、脆弱性分析报告等有关文档；各精神科夜班护士个人资料，包含性别、年龄、身高体重、工作年限。

1．2问卷调查

用自制的问卷调查表收集资料，包括各精神科夜班护士个人资料，包含性别、年龄、工作年限。受调查的对象为该院精神科各病区上过夜班的护士，共计156人，年龄19～52岁，平均（27.17±8.62），工作年限1～34年，平均（9.23±6.36），男性19人，学历结构：大学37人，大专68人，中专51人。

受调查者认为精神科夜班护士自身安全隐患最主要的是：患者暴力攻击。受调查者156人，有147人（占94.23%）受过不同程度攻击。其次是治安类事件，包括偷盗、恐吓、寻衅滋事、醉酒闹事、损坏公物等，受调查者156人，有33人（占21.2%）曾遇到各种治安类事件；其他方面还包括：职业暴露危险因素、医疗纠纷、水电安全、危险动物等，但所占比例很小。故该文主要对患者暴力攻击和治安类事件进行分析。

2原因分析

2．1人（包括医务人员、患者、以及存在安全隐患的所有人）

主观方面包括：夜班，工作人员少；护士中女性占多数，患者中男性占多数；对患者暴力攻击预见性不足。客观方面包括：精神疾病本就会导致患者出现暴力攻击倾向；患者暴力攻击和治安隐患具有隐蔽性、突然性，难预见；夜间人体反应能力和应急能力处于低谷；安保人员不足，巡视和应急救援不够健全；治安类事件具有不可预见性和突发性。

2．2机（指设施设备方面）

没有应急救援呼叫设备；没有自我防护设备；安保监控探头有死角；设施设备牢固性不足，易被损坏拆解为危险物品（如：病房玻璃非钢化玻璃）。

2．3料（原材料）

患者藏有或者携有可造成伤害的物品；必须的生活品在患者病态状况下也会成为危险品（如：汤匙、筷子、牙刷、笔等）；医务人员服饰（如：项链、领带）。2．4法（方法）

应对突发事件经验不足；防暴技能掌握不够好；安保人员救援机制不够健全；科室之间相互应急救助存在时间、空间的客观上的困难。

2．5环（环境）

光线暗，以及有视野死角，难以发现危险；场地受限，应急逃生通道和机制不健全；房屋建造设计有不足（如：没有视窗，不知道敲门者是否会产生危险）。

3改进措施（根据原因采取相应的措施）

3．1人（医务人员自身）

主要是在主观方面，包括：改善排班机制，如夜班发药时间调整，中班、夜班人员以及医生共同参与，而不是以往的由夜班两名护士完成；查房巡视时，结伴而行，避免单独工作；医院层面，招聘护士时，倾向男护士；还可以改进病房管理模式，引进护工管理，招聘培训男护工；医生护士加强业务学习，提高专业水平和技能，对患者疾病的发展、演变有准确判断力，对冲动暴力有预见性，并不断积累经验，改善沟通技巧、避免激惹患者，

提高警惕性，提前做好预防；医务人员对患者暴力攻击有所预见时，应及时相互提醒、告知。客观方面：可以尽量让患者家属陪同，减轻暴力攻击风险。

3．2机（指设施设备方面）

医院层面，配备应急救援呼叫设备、自我防护设备；健全救援机制，保障救援的及时性、正确性；增加监控探头，避免死角；还需加强基础设施建设（如：改用钢化玻璃，物品以实用和安全为重、尽量减少锐器、利器、危险品、护栏坚固实用，避免花哨、尖锐），完善不良事件报告制度，及时修缮设备，减轻风险。

3．3料（原材料）

落实病房管理制度，杜绝危险物品被带入病房；生活用品管理规范，统一管理、严格查对、不能遗漏；医务人员注意自身服饰装扮，避免佩戴项链、领带。

3．4法（方法）

医院加强对突发事件和防暴技能的培训，护士自身加强学习，提高自我防护技能；

健全救援机制，保卫科加强巡逻和应急演练，做到反应迅速、及时出动、措施有效、保障安全；相邻科室之间相互提高警惕，互相帮助。

3．5环（环境）

根据实际情况，进行相应硬件改造（如：门上安装视窗，能够看见敲门者；保证应急逃生通道）。

3．6探讨和展望

对精神科安全管理的探讨和展望也至关重要。一方面，新型病房管理、诊疗模式的探讨：既往精神科住院病房以封闭式为主，随着医学科学和社会文化经济的发展，迫切需要探索、开发新型精神科管理及诊疗模式；另一方面，特殊护理单元建制：精神科病房建设规划中有特殊护理单元建设，从布局、设施设备、人员结构配置等各方面给予支持配合，

使冲动暴力攻击患者得到更好的诊治，好转后再转到普通病区，不但改善疗效、改进服务，也明显减少医务人员安全风险。4讨论

该院近年来逐步健全安全管理体系和制度，加强精神科安全管理，各项工作都有持续改进。

从每年不良事件数据分析中看到：患者暴力攻击数，2013、2014、2015年分别为39、31、22，呈下降趋势，

说明安全管理工作有持续改进。通过对该院实际工作和客观资料的总结分析，笔者体会到，精神科夜班护士存在诸多安全风险和隐患，有的隐蔽性强、危害大，对夜班护士身心健康以及单位的安全管理具有十分重要的意义。必须全员动员、群策群力，从人机料法环各个方面，充分考虑主客观因素，制度方面、医院层