人体解剖生理学 课件 第十章 泌尿系统

第

十章泌尿系统第一节

肾的形态结构和血液循环第二节

肾的泌尿功能目录第三节

尿的输送、贮存与排放学习目标1.掌握泌尿系统的组成，肾的位置形态和大体结构；尿生成的三个环节；滤过膜的组成和功能；有效滤过压；重吸收的主要部位；肾糖阈、水利尿、渗透性利尿的概念；输尿管的三个生理狭窄；膀胱三角。2.熟悉肾的细微结构和血流特点；几种重要物质的重吸收部位和机制；肾小管和集合管的分泌；膀胱的位置、形态和结构；女性尿道的特点；排尿反射的过程。3.了解血浆清除率，常见的排尿异常。肾的形态和血液循环第一节一、泌尿系统的基本组成：

肾

输尿管

膀胱

尿道

功能体内代谢产物排出的主要途径内分泌功能男性生殖系统组成二.肾的位置腹膜外位器官位于脊柱两侧，“八”字型排列左肾高于右肾半个椎体

上端下端肾门左肾T12上缘L3上缘L1右肾T12下缘L3下缘L1肾的位置（CT冠状造影）肾区：在腰背部，肾门的体表投影点，约在竖脊肌外侧缘于12肋之间的夹角处。当肾发生疾病时，叩击或触压此区可引起疼痛。

肾与肋骨和椎骨的位置关系二.肾的位置纤维囊脂肪囊三、肾的结构（一）肾的被膜肾的被膜（横切面）肾筋膜

实质肾皮质肾髓质肾的冠状位切面（二）肾的实质肾皮质肾柱肾乳头肾的冠状切（三）肾的微细结构1.肾单位肾单位模式图肾单位肾小体肾小管肾小球（毛细血管球）肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管

肾小体（肾小球）肾小囊＋血管球血管极＋尿极功能：形成原尿肾小球结构模式图（1）肾小体的结构血管球：一团蟠曲的毛细血管入球微A→4-5分支→网状毛细血管袢→出球微A。两端均为A→毛细血管血压高→原尿形成肾小球的微细结构三、肾的结构肾小囊肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊外层和内层之间的狭窄腔隙为肾小囊腔与近曲小管相连内层C有突起，称足C，包绕在血管球表面肾小球的微细结构三、肾的结构足细胞超微结构模式图滤过膜（滤过屏障）有孔毛细血管内皮基膜足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔的滤液称为原尿。每昼夜180L。滤过膜的结构三、肾的结构（2）肾小管的结构近端小管细段远端小管泌尿小管模式图三、肾的结构EM：刷状缘=微绒毛质膜内褶超微结构近曲小管超微结构2.集合小管系分三段：弓形集合小管＋直集合管＋乳头管功能：重吸收水和交换离子，浓缩尿。泌尿小管模式图三、肾的结构3.球旁复合体

也称肾小球旁器球旁C致密斑球外系膜C肾小体结构模式图3.球旁复合体

也称肾小球旁器球旁C致密斑球外系膜C肾小体结构模式图三、肾的结构四、肾的血液循环（一）肾血液循环的特点1.肾血流量大2.肾有两套毛细血管网肾单位血液循环示意图第

十章泌尿系统肾的泌尿功能第二节第二节肾的泌尿功能一、尿的生成过程

尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌三个基本过程。尿的生成过程示意图一.肾小球滤过Filtration一.肾小球滤过ation肾小球滤过的实验证明:

原尿=血浆的超滤液

微穿刺(micropuncture)技术和原尿(primaryurine)成分分析原尿血浆超滤液一.肾小球滤过ation

1.滤过膜及其通透性滤过膜的结构肾小囊上皮C：限制蛋白质通知基膜：允许水和部分溶质通过毛细血管内皮C：阻止血细胞通过滤过膜的通透性：不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于被滤过物质的大小及其所带的电荷

＜2.0nm能自由通过有效半径（机械屏障）

＞4.2nm完全不能通过2.0～4.2nm能部分通过被滤过物质所带电荷（电荷屏障）:带正电荷易被滤过带负电荷较难被滤过

1.滤过膜及其通透性

2.有效滤过压有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋囊内压）有效滤过压示意图

肾小球滤过率(GFR)：单位时间内两肾生成的原尿。

正常成人：125ml/min。

滤过分数（FF）=

GFR÷肾血浆流量×100％≈19％肾小球的滤过功能的评价指标

（1）有效滤过压：肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、肾小囊内压（2）滤过膜的通透性和面积（3）肾血浆流量

3.影响肾小球滤过的因素（二）肾小管和集合管的重吸收重吸收：小管液中的成分被小管上皮细胞重新转运至血液的过程。具有选择性和有限性1．重吸收的部位和方式部位：近端小管（主要）方式：主动重吸收和被动重吸收

2.几种重要物质的重吸收

（1）Na+、Cl-和水的重吸收近端小管：占65%-70%髓袢：20%的Na+、Cl-和15%水远曲小管和集合管：12%的Na+、Cl-以及不等量的水（2）HCO3-的重吸收：以CO2的形式（3）K+的重吸收（4）葡萄糖的重吸收：继发性主动转运、有限性

2.几种重要物质的重吸收（三）肾小管和集合管的分泌1.H+的分泌2.NH3的分泌3.K+的分泌：酸中毒，血钾浓度升高；碱中毒，血钾浓度降低H+和NH3的分泌示意图二、尿的浓缩与稀释高渗尿：尿的渗透压高于血浆渗透压。缺水、尿浓缩。低渗尿：尿的渗透压低于血浆渗透压。水过剩、尿稀释（一）尿的浓缩1.外髓部高渗梯度的形成（由Na+、Cl-形成）2.内髓部高渗梯度的形成（由Na+、Cl-和尿素形成）3.肾髓质高渗梯度的维持（直小血管的逆流交换作用）尿的浓缩机制示意图（二）尿的稀释

尿的稀释发生在髓袢升支粗段。由于髓袢升支粗段对Na+、Cl-通透而对水不通透。水重吸收的量取决于远曲小管和集合管对水的通透性，与抗利尿激素有关。三、尿生成的调节（一）肾内自身调节1.小管液中溶质的浓度渗透性利尿：由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象。例如糖尿病多尿、甘露醇利尿等。2.球-管平衡

（二）神经调节（三）体液调节1.抗利尿激素（1）血浆晶体渗透压

水利尿：由于饮用大量清水而引起尿量增多的现象（2）循环血量（3）其他因素合成和分泌的调节血浆晶渗压↑(1～2％)中枢渗透压感受器下丘脑:视上核(主)室旁核(次)++ADH↑下丘脑-垂体束远曲小管和集合管重吸收水↑尿量↓ADH合成和分泌的调节2.醛固酮作用：保钠保水排钾（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统

（2）血K+、血Na+浓度2.心房钠尿肽肾素-血管紧张素-醛固酮系统示意图四、血浆清除率（一）血浆清除率的概念和计算方法血浆清除率（C）：单位时间内（一般是1分钟）两肾能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除出去，此血浆毫升数称为该物质的血浆清除率（ml/min）。计算公式：C=U×V/PU：尿中该物质的浓度（mg/100ml）V：每分钟的尿量（ml/min）P：血浆中该物质的浓度（mg/100ml）（三）测定血浆清除率的意义1.测定肾小球滤过率（菊粉、125ml/min）2.测定肾血浆流量（碘锐特和对氨基马尿酸）3.推测肾小管的功能THANKS谢谢观看第

十章泌尿系统尿的输送、贮存与排放第三节一、输尿管、膀胱和尿道的形态结构（一）输尿管为成对肌性管道，长约20~30cm起点与肾盂相移行，行程可分三部，有三个生理狭窄，末端开口于膀胱底壁。输尿管的分部腹部盆部

壁内部输尿管造影图输尿管腹部：起自肾盂下端，达骨盆入口处。通常睾丸血管或卵巢血管在其前方走行.2输尿管盆部：（男性输尿管在膀胱底与输精管交叉，女性在子宫颈外侧与子宫动脉交叉）输尿管壁内部：位于膀胱壁内，长约1.5cm。

肾与输尿管输尿管的行程思考:某男性患者,被确诊为肾结石，突发腰腹部绞痛，该患者体内的结石可能嵌顿在什么部分？男性生殖系统组成输尿管的三个狭窄1上狭窄：

位于肾盂输尿管移行处。2中狭窄：

位于小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处。3下狭窄:

输尿管的壁内段。是最狭窄的部位。（二）膀胱为储存尿液的肌性囊状器官，其大小、形态、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异，成人容量约350-500ml。1.形态：空虚时呈三棱椎体形，充盈时卵圆形分尖，体，底和颈四部膀胱侧面观（男性）

毗邻：

前：耻骨联合女：子宫和阴道、尿生殖膈膀胱的位置毗邻（女）膀胱的毗邻膀胱的位置毗邻（男）

前：耻骨联合男：精囊腺、输精管壶腹及直肠、前列腺膀胱的毗邻膀胱壁的粘膜特点

空虚时膀胱内粘膜形成皱襞，充盈时消失。膀胱三角：膀胱底的内面，左右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域。此部位粘膜永不形成皱襞，是结核和肿瘤好发处。

女性膀胱和尿道（三）尿道尿道：起自膀胱颈的尿道内口，止于尿道外口。女性尿道：仅排尿，长3-5cm,起自尿道内口，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭。女性尿道特点：短、宽、直易引起逆行性尿路感染。女性膀胱和尿道二、尿液及其排放（一）尿液

1.尿量

正常：1000～2000ml/24h多尿：>2500ml/24h