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小儿喂养

江门市中心医院胡女元营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法年龄总能量需要量

0

12m95kcal/（kg·d）

(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

总能量需要量

（2000年中国营养学会制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂养加20%宏量营养素0~6m45%~50%7~12m35%~40%优质goodquality提高利用率

0~6月

7~12月蛋白质的RNI1.5~3g/(kg·d)微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）

维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）

矿物质

常量元素

Ca、P、Na、K

微量元素

Fe、I、Zn、

Cu、Mg食物铁含量、吸收率比较________________________________食物铁含量（mg/100g）吸收率%________________________________菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10~70）母乳0.549~70食物锌含量

食物锌含量（mg/100g）

蚕豆3.32

黄豆3.34

牛肉3.67

羊肉3.22

猪肝

5.78

奶粉2.16

蛋黄3.79

芝麻

6.13必需微量元素RNI

FeZnI0~6m0.3mg/d1.5mg/d50μg/d7~12m10mg/d8mg/d50μg/d维生素

常见动物源性维生素A

品名视黄醇（µg/100g）

浓缩鱼肝油

15000羊、牛肝

15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄

438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40

食物VitD含量

母乳1µg/L

牛奶0.125~1µg

/quart

蛋1.75µg

/100g

黄油0.75~1.5µg

/100g

婴儿维生素RNI

*VitA400µgRE/d

*VitD10µg/dVitC40~50mg/dVitB10.2~0.3mg/d

*VitA1µgRE=3.3IUVitD1µg=40IU

膳食纤维

水其它膳食成份纤维素

（>6月龄）

吸收水分，软化大便;

增加大便体积，促进肠蠕动;

无氧酵解，产生短链脂肪酸;

6月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约2g/d年长儿膳食纤维宜20~35g/d水

婴儿可从乳汁中获取充足水避免给婴儿过多的水或果汁营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收进食技能的发育（自学）

婴儿消化系统功能发育与营养关系

蛋白质

胃蛋白酶

3月后活性增加

18月时达成人水平

胰蛋白酶

生后1周活性增加

1月已达成人水平

出生时新生儿消化蛋白质的能力较好

脂类

胃脂肪酶：新生儿期较好胰脂酶：新生儿期几乎无法测定

2~3岁后达成人水平母乳的脂肪酶

:

补偿胰脂酶不足

婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高

碳水化合物单糖

出生吸收较好

双糖胎儿3月后所有双糖酶出现

胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高

多糖（淀粉）胰淀粉酶

:

3月后逐渐增高

2岁达成人水平*婴儿生后几个月消化淀粉能力差，不宜过早添加淀粉类食物。

营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法

婴儿喂养方法

母乳喂养人工喂养其他食物的引入

婴儿喂养方法

母乳喂养人工喂养其他食物的引入母乳的优点1.营养丰富

母乳（100ml）牛乳（100ml）

理想标准

E(kcal/dl)67

69CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)

3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%(1)宏量营养素产能比例适宜（2）乙型乳糖（ß-双糖）含量丰富，有利于脑的发育，促进小肠Ca的吸收和产生B族维生素。（3）不饱和脂肪酸较多，有利于脑的发育。（4）电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。乳腺细胞

2.生物作用（1）缓冲力小：不影响胃液酸度，有利于酶发挥作用。（2）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：丰富的SIgA

、大量的免疫活性细胞、乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶、补体、（3）生长调节因子乳腺细胞

3.其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲健康；

母乳的成分变化

初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化(g/L)

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）建立良好的母乳喂养

1.孕期营养2．乳头保健3．刺激PRL分泌

①尽早开奶（产后15分钟至2小时内）②按需哺乳③不用奶瓶4.促进乳房分泌

婴儿喂养方法

母乳喂养人工喂养其他食物的引入

酪蛋白含量高

肾负荷重

免疫因子少

牛乳成分不适合婴儿

宏量营养素比例不宜配方奶

以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。

按年龄选用

牛乳的改造牛乳的家庭改造加水:新生儿加热:消毒、蛋白变性加糖:改变宏量营养素的比例

宏量营养素比较（E%）

母乳牛乳8%糖牛乳PRO91913FAT505236CHO412951Total676799(kcal/dl)

婴儿喂养方法

母乳喂养人工喂养其他食物的引入Why

产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

——强化铁的谷类食物第一种引入的除乳类以外的其他食物(4~6月)其次是蔬菜、水果(4~6月)，最后肉、鱼(7~9月)、蛋(10~12月)辅助食品引入的原则从少到多从一种到多种从细到粗从软到硬注意进食技能培养PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)蛋白质-能量营养不良

定义能量和/或蛋白质缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一种营养缺乏症多见于3岁以下的婴幼儿病因摄入不足：喂养不当、未及时添加辅食、长期以淀粉类食品喂养、不良的饮食习惯等消化吸收不良：消化系统异常、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合症需要量增加：慢性病恢复期、疾病使消耗量增加、生长发育快速阶段、追赶生长→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿

蛋白质不足病理、生理改变白蛋白↓酶功能↓→代谢低下

Ig↓→免疫低下能量不足

→→糖原消耗→→低血糖

细胞外液量↑→→水电解质紊乱脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓→感染

抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差收缩力减弱，血压下降，脉细弱临床表现（中、重度）

体重不增（能量不足）→→体重下降、消瘦→→<-2SD发生偏离*皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊长期、严重→→身长不增、或缓慢精神萎靡、反应差、低体温、无食欲、腹泻与便秘交替临床类型消瘦型能量供应不足为主水肿型蛋白质供应不足为主（恶性营养不良）消瘦-水肿型介于两者之间并发症营养性贫血多种维生素缺乏及微量元素缺乏各种感染自发性低血糖实验室检查无特异性

血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱血:

尿:尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症诊断

年龄、喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征基本测量指标：体重和身长

W/age<

中位数

-2SD

中度:

W/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位数-3SD

体重低下

L/age<中位数-2SD

中度:L/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:L/age<中位数-3SD

生长迟缓W/L<W/L<中位数-2SD

中度:

W/L<中位数-(2SD～3SD)

重度:

W/L<中位数-3SD

消瘦三者可不一致，因与缺乏的

营养素在体内的生理生化

功能有关。

符合一项即可作出营养不良的诊断

治疗治疗原则：

积极处理各种危及生命的合并症、去除病因、调整饮食、促进消化功能。

治疗中度营养不良去病因补充适量蛋白质、能量和相应的营养素重度营养不良1.调整机体内环境：控制感染与其他合并症、纠正水电解质紊乱2.纠正微量营养素的缺乏：补充维生素A、叶酸、锌、铜、铁等，开始喂养3.追赶生长：第2周始，高蛋白、高能量4.其他：感官刺激和情绪支持，出院后随访调整饮食（重度营养不良）能量：

100kcal/（kg·d）→150~220kcal/（kg·d）蛋白质：

1~1.5g/（kg·d）→

4~6g/（kg·d）（按实际体重逐步少量增加）

充足的微量营养素4~6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间恢复指征（重度营养不良）预防合理喂养推广应用生长发育图单纯性肥胖症

OBESITY

肥胖症（Obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过