IBD用药及旅行管理

炎症性肠病患者药物及旅行管理大连医科大学附属二院消化内二科仲智令重要内容炎症性肠病患者用药指导炎症性肠病患者旅行管理一、IBD用药指导IBD治疗药物：氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素、免疫克制剂、生物制剂等。对的用药（一）氨基水杨酸类制剂1、机制：减轻肠道炎症。2、适应症：轻中度溃疡性结肠炎及轻度克罗恩病诱导缓和和维持缓和的首选药物。

氨基水杨酸类制剂

（二）糖皮质激素1、作用机制：非特异性抗炎、克制免疫反应。

2、适应症：中重度IBD，用于疾病的急性期，诱导缓和，但不作为维持治疗药物。3、种类：静脉常用甲泼尼龙、氢化可的松，口服常用甲泼尼龙、泼尼松等。应用糖皮质激素时的注意事项：1、提议上午餐后服用，如8时左右，可以防止克制内源性激素分泌。

2、提议低盐、低脂、低糖饮食，加强血压、血脂、血糖监测，及时发现副作用，尽早干预。

糖皮质激素糖皮质激素应用糖皮质激素时的注意事项：3、注意有无腹痛、黑便等消化道症状，尽量防止同步应用其他损伤胃粘膜药物，必要时遵医嘱加用保胃药物。

4、用药前完善检查排除潜在的感染，应用过程中要提高警惕、防止感染。一旦出现感染，应选择敏感药物治疗。糖皮质激素应用糖皮质激素时的注意事项：5、用药期间定期监测血钙及骨密度，尽量防止负重的活动，必要时补充钙剂、骨化三醇等。6、激素不能私自减量或停用，若减量太快或忽然停药，会使疾病初期复发、甚至加重。要在医生指导下逐渐调整剂量、直至停药。（三）免疫克制剂1、机制：通过免疫调整机制来治疗IBD，防止复发。2、适应症：疾病的维持缓和。3、种类：硫唑嘌呤、沙利度胺等。硫唑嘌呤骨髓克制肝损害胃肠道反应感染急性胰腺炎肿瘤风险

常见副作用硫唑嘌呤副作用及应对措施1、骨髓克制和肝损害：中国人群发生率约20%，多发生于用药治疗的前2个月。体现为：血三系减少（以白细胞为主），肝功能异常（如转氨酶轻度升高）。但副作用是可逆的，停药后会逐渐恢复。应对措施：小剂量开始（50mg/d），逐渐加量！严密监测血常规、肝生化很重要！监测原则：1、血常规：第1月每周1次；第2、3月每2周1次；之后每月1次；六个月后血常规监测可视详细状况合适延长，但不能停止。2、肝生化：前3月每月1次，之后视状况复查。硫唑嘌呤副作用及应对措施2、感染

：患者白细胞减少、免疫力下降，故感染机率增长。应对措施：注意防护、防止感染。观测与否存在临床症状，一旦出现症状，则及时行血常规、尿便常规、肺CT等检查，确诊后尽早抗感染治疗，不提议防止性使用抗生素。硫唑嘌呤副作用及应对措施3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。应对措施：伴餐服用或餐后服用。4、急性胰腺炎：罕见（约3%），症状是恶心、呕吐、上腹痛和（或）脂肪酶/淀粉酶升高。应对措施：及时停药、就诊，一般停药后胰腺炎就会好转。但一旦发生胰腺炎，意味着患者不能再次使用硫唑嘌呤。硫唑嘌呤副作用及应对措施5、肿瘤风险：大剂量、长期服用也许增长患淋巴瘤、皮肤肿瘤等的风险。但其绝对风险是非常低的，应用超过、风险增长不不小于1%。应对措施：老年人，有肿瘤病史者，EB病毒阳性的青年患者应慎用。硫唑嘌呤副作用及应对措施沙利度胺1、作用机制：抗TNFα作用，同生物制剂。2、优势：廉价、有效（40-80%）。3、使用方法：小剂量开始（50mg/d），逐渐加量，直至到达目的剂量。“穷人的生物制剂”沙利度胺副作用及应对措施1、周围神经病变：最常见，停药的最主要原因。

应对措施：通知医生，及时减量、停药并服用B族维生素营养神经治疗，大多数患者停药2月后均可恢复。

2、嗜睡：常见，患者会感觉倦怠、头昏、乏力、注意力不集中等。应对措施：提议从小剂量开始服药，逐渐加量。为减少白天的不适，提议患者晚上睡前服药。假如上午仍有嗜睡、乏力，也可以把一天的剂量分午、晚2次服用。沙利度胺副作用及应对措施3、便秘：常见，尤其是老年患者或者此前有便秘病史的患者。应对措施：变化生活方式，必要时也可加用某些缓泻剂。

如晨起空腹喝一杯温开水，多进食新鲜蔬菜和水果，饭后多走动，规律腹部按摩，养成定时排便习惯等等

沙利度胺副作用及应对措施4、皮疹：常见，10-20%患者出现，常发生在发际、颈部和前胸等部位，一般在服药2周内出现。应对措施：一旦出现大面积皮疹，应立即停药，并及时就诊皮肤科予以对应治疗，多数可以控制。沙利度胺副作用及应对措施5、致畸性：妊娠初期服用50mg沙利度胺即可导致胎儿严重的发育缺陷。应对措施：用药前必须确认未处在孕期，对于育龄期妇女，服药期间需监测人绒毛膜促性腺激素（hCG），警惕用药期间出现妊娠。若计划怀孕，需停药6月。沙利度胺副作用及应对措施总结：IBD药物应用原则严密监测！规范用药！定期随诊！二、IBD旅行管理IBD是一种终身性疾病，但大部分患者是可以正常生活的。旅行作为精彩生活的一部分，一定是必需且重要的，则IBD患者有关旅行需要注意哪些呢？旅行前准备工作选择缓和期出行：研究显示：旅行前3个月疾病处在缓和状态可以减少旅行期发病风险。应用免疫克制剂的IBD旅行者除皮肤感染风险增长外，其他感染风险与一般旅行者无明显差异。

选择合适的出行地：提议选择卫生设施完备的地区旅行，以减少感染性疾病的发生。

出行前征询负责医师：医师会根据患者旅行的目的地、时长，予以对应的提议，包括旅行途中怎样应用有关药物、与否需要自备抗生素等。

IBD患者旅行注意事项IBD患者旅行注意事项旅行前疫苗接种甲肝：所有IBD患者假如计划去甲肝流行区域旅行，都应当提前注射甲肝疫苗，最佳在旅游前注射2次并检测血化验确认抗体产生。结核：结核疫苗（卡介苗）国人基本上都在出生后注射过，但IBD患者假如计划去结核中高度流行区域旅游超过一种月，应当在出行前筛查潜伏结核，假如是阴性，旅行回来8-10周后再次筛查。再次提议出行前征询负责医师，他们也许可以告知您目的地与否是某些疫源地，与否需要提前注射有关疫苗。

IBD患者旅行注意事项旅行中必备物品日用品：旅行装湿巾、纸巾，洁净内裤，塑料袋（装换下的内裤），小包装消毒液等。足够药物：药物最佳包括原包装，且独立装袋，如需冷藏则需要随身带一种小冰袋，以保证能及时服药。还可以带某些应急药物：如止泻药（如蒙脱石散），解痉药（如东莨菪碱），止痛药等。然而，止泻药不推荐防止使用。病情简介:如您的诊断、治疗通过，目前用药及恢复状况，过敏史等；若出国，请做好翻译，若出现突发事件以以便当地医护理解病情。

IBD患者旅行注意事项旅行中关注问题

有关饮食卫生：注意饮食卫生及习惯，保证手清洁，防止食用不洁及平时不耐受的食物，且保证充足的休息。

有关途中防晒：免疫克制药物（包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）会让皮肤对太阳更为敏感，并可增长皮肤癌的风险。提议做好防晒措施，如携带遮阳衣帽，涂抹防晒霜等。

有关长途旅行：IBD患者体内的高凝状态有增长血栓形成风险，故长途旅行应防止深静脉血栓形成。防备措施包