非临床专业儿科总复习课件

小儿年龄分期

1）胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。2）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期3）婴儿期：自胎儿娩出脐带结扎到1周岁之前，其中包括新生儿期。是小儿生长发育最迅速的时期。4）幼儿期：自满1周岁至3周岁。5）学龄前期：自满3周岁至6‑7岁。6）学龄期：自6‑7岁至青春期前。7）青春期：女孩从11‑12岁开始到17‑18岁，男孩从13‑14岁开始到18‑20岁，生长发育出现第二次高峰。非临床专业儿科总复习生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂非临床专业儿科总复习关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年体格生长体重的增长非临床专业儿科总复习关于体重公式：

生后3~12月体重（kg）=（月龄+10）/2生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋10

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。体格生长非临床专业儿科总复习关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月体格生长身高的增长非临床专业儿科总复习2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+77cm体格生长非临床专业儿科总复习头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)体格生长非临床专业儿科总复习骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月与体格生长有关的其它系统发育非临床专业儿科总复习牙齿的发育

人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）

与体格生长有关的其它系统发育

大运动发育（口诀）

二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops非临床专业儿科总复习疫苗种类接种时间接种剂次接种剂量备注乙肝疫苗0、1、6月龄3酵母苗（每针）0.5ml剂量5ug；CHO疫苗（每针）1ml剂量10或20ug出生后24h内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28d卡介苗出生时10.1ml无脊髓灰质炎疫苗2、3、4月龄，4周岁41粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28d百白破疫苗3、4、5月龄，18~24月龄40.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28d白破疫苗6周岁10.5ml无麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄10.5ml无中国儿童免疫规划程序简表非临床专业儿科总复习麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18~24月龄10.5ml无乙脑减毒活疫苗8月龄、2周岁20.5ml无A群流脑疫苗6~18月龄230ug/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3、6周岁2100ug/0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12月甲肝减毒活疫苗18月龄10.5ml无乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次）、2周岁、6周岁40.5ml第1、2剂次间隔7~10d甲肝灭活疫苗18月龄、24~30月龄20.5ml2剂次间隔≥6个月中国儿童免疫规划程序简表非临床专业儿科总复习脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉脉搏快四肢厥冷、脉博快而弱血压正常正常或下降休克非临床专业儿科总复习脱水的性质反映了水和电解质的相对丢失量，临床上常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。而渗透压很大程度上取决于血清阳离子，即钠离子。根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水（最常见）；低渗性脱水（其次）；高渗性脱水（少见）非临床专业儿科总复习1、补充累积丢失迅速补充血容量、维持肾功能2、补充每日继续丢失3、补充每日生理需要非临床专业儿科总复习口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，少量多次；非临床专业儿科总复习静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、有尿补钾、抽搐补钙

非临床专业儿科总复习第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度非临床专业儿科总复习累积损失量：

等渗性脱水1/2张常用1:1液

低渗性脱水2/3张常用4：3：2液

高渗性脱水1/5～1/3张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：

非临床专业儿科总复习日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源非临床专业儿科总复习非特异性神经精神症状(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊血清25-(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）非临床专业儿科总复习

活动期（激期）

生长最快部位的骨骼改变<6月：以颅骨病变为主颅骨软化

craniotabes

（乒乓感aping-pong-ballsensation)>6月以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠rachiticRosary手脚、镯wideningofwristsandankles

方颅caputquadratum

前囟宽大wideopenanteriorfontanels,SecondaryHyperparathyroidism非临床专业儿科总复习鸡胸(pigeonbreastdeformity)赫氏沟(Harrison’sgroove)O、X腿（bowlegs）萌牙迟（eruptionofteeth：delayed）全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降X线:长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。非临床专业儿科总复习补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。足月儿:生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。

钙剂：一般可不加服。非临床专业儿科总复习典型手足搐搦症状:惊厥convulsion手足搐搦carpopedalspasm喉痉挛laryngospasm

总血Ca<1.9mmol/L游离Ca2＋<1mmol/L治疗:急救:给氧保持呼吸道通畅止惊Ca剂:静脉缓推VitD制剂非临床专业儿科总复习新生儿分类

胎龄足月儿—胎龄37周≤GA<42周(259～293天)的新生儿早产儿—胎龄GA<37周(<259天)的新生儿

过期产儿—胎龄GA≥42周(≥294天)的新生儿出生体重低出生体重儿<2500g极低出生体重儿<1500g超低出生体重儿<1000g正常体重儿2500-4000g巨大儿>4000g非临床专业儿科总复习新生儿分类

体重与胎龄的关系小于胎龄儿(SGA):BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿；适于胎龄儿(AGA):BW在同胎龄儿平均体重的第10至90百分位之间的婴儿；大于胎龄儿(LGA):BW在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。非临床专业儿科总复习

新生儿外形特点

足月儿

早产儿皮肤头发耳壳乳腺指甲跖纹外生殖器红润，皮下脂肪丰富，胎毛少分条清楚软骨发育好，有弹性。耳舟清楚可触及结节>4mm过指端遍及整个足底大阴唇遮盖小阴唇，睾丸下降红嫩、水肿，皮下脂肪少，胎毛多纤细、绒毛状缺乏软骨，可折，耳舟清楚，易贴颅骨无结节或结节<4mm未达指端仅足底前部有1-2条大阴唇不能遮盖小阴唇，睾丸未下降非临床专业儿科总复习孕母因素，胎盘因素,脐带因素,胎儿因素,分娩因素窒息的病因早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息新生儿窒息

Apgar评分系统

皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）非临床专业儿科总复习

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，咳嗽，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好呼吸无浅表、不规则正常，哭声响非临床专业儿科总复习重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

传统窒息分度复苏方案—

“ABCDE”方案A

(airway)

尽量吸净呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

维持正常循环

D

(drug)

药物治疗

E

(evaluation)

评价

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中非临床专业儿科总复习出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!非临床专业儿科总复习复苏的四个30秒第一个30秒：快速评估，保暖，摆正体位，清理气道，擦干全身，适当刺激，必要时吸氧。第二个30秒：评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。第三个30秒：继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。第四个30秒：重复名评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。非临床专业儿科总复习正压人工呼吸的指征：无呼吸或喘息样呼吸；心率＜100次；给予100%氧气吸入，仍有中央性紫绀。气管插管指征：1.羊水胎粪污染且婴儿无活力；2.球囊-面罩通气效果不佳；3.需要长时间的正压通气；4.需要气管内注入药物；5.疑有先天性膈疝。胸外心脏按压：

无心率或给予100%氧气正压通气30秒后心率持续＜60次∕分双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率90次∕分，按压深度为胸廓前后径的1／3。每按压3次，正压通气1次。非临床专业儿科总复习肾上腺素指征有效的30秒正压人工呼吸和30秒胸外按压配合人工呼吸后，心率仍<60次∕分(总共60秒）剂量及方式0.1~0.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入0.3~1ml/kg,气管导管内注入每3-5分钟可重复一次

药物治疗非临床专业儿科总复习意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在时内最明显，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周，后遗症可能性大

分度轻度中度重度

HIE临床分度非临床专业儿科总复习

有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7

足月儿HIE诊断标准非临床专业儿科总复习出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤

确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者目前尚无早产儿HIE诊断标准！

非临床专业儿科总复习1.支持治疗:维持良好的通气、血流灌注和血糖2.对症治疗：止惊、减轻脑水肿、消除脑干症状3.新生儿期后治疗

HIE治疗非临床专业儿科总复习新生儿颅内出现的主要病因早产缺血缺氧外伤(以产伤为主)其他非临床专业儿科总复习新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）非临床专业儿科总复习病理性黄疸分类胆红素生成过多肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下胆汁排泄障碍

※

临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致非临床专业儿科总复习胆红素脑病临床分期多于生后4～7天出现症状分期表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低12～24小时痉挛期抽搐、角弓反张和发热轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋12～48小时恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复2周后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症非临床专业儿科总复习光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的方法原理设备和方法指征副作用药物治疗换血疗法（见新生儿溶血病）其他治疗防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等非临床专业儿科总复习

结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。

全身各脏器均可受累，原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。近年来发病率有上升趋势。多药耐药菌株产生，成为防治的难题。非临床专业儿科总复习病因：结核菌（包括人型、牛型、鸟型、鼠型）分枝，抗酸，需氧，G+，繁殖缓慢传染源：开放性肺结核患者传染途径：呼吸道为主、少数经消化道、皮肤及胎盘易感因素：易感人群：生活贫困、营养不良、新生儿结核菌的毒力和数量免疫力低下：患传染病、血液病、艾滋病、接受免疫抑制剂治疗者遗传因素：亚洲人发病率高。HLA-BW35者相关。非临床专业儿科总复习DiagnosisCaseHistoryToxicsymptomsoftuberculousinfection/结核中毒症状Historyofcontactwithpulmonarypatients/结核接触史HistoryofBCGvaccination/卡介苗接种史Historyofotherinfectionillness/既往病史非临床专业儿科总复习结核中毒症状：低热、轻咳、盗汗、乏力、纳差、消瘦。非临床专业儿科总复习结核菌素试验阳性临床意义接种过卡介苗；婴幼儿、未种卡介苗而呈阳性表示有新的结核病灶，年龄愈小活动性结核可能性愈大年长儿无明显临床症状、一般阳性反应，表示有过结核感染；强阳性反应：活动性结核病;由阴性反应转为阳性反应或反应强度由原来<10mm增至>10mm以上，且增幅>6mm时示有新近感染。

非临床专业儿科总复习结核菌素试验阴性临床意义未有过结核感染；初次感染4～8周内（结核变态反应前期）；技术误差或试剂失效；机体免疫反应受抑制出现的假阴性反应，如危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；长期使用激素、免疫缺陷病、重度营养不良等细胞免疫功能低下者。

非临床专业儿科总复习结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。非临床专业儿科总复习抗结核治疗

治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程、分段抗结核药物分类：杀菌药与抑菌药物，前者又分全杀菌药与半杀菌药。常用抗结核药物：

异烟肼(INH,H)利福平（RFP,R)

链霉素(SM,S)吡嗪酰胺(PZA,Z)乙胺丁醇(EMB,E)非临床专业儿科总复习原发型肺结核结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。占儿童各型结核的85%。分为原发综合征和支气管淋巴结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和与两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。非临床专业儿科总复习

胸部X线检查原发综合征原发病灶淋巴管炎淋巴结炎

呈典型“哑铃状双极影”非临床专业儿科总复习支气管淋巴结结核:炎症型；结节型；微小型TuberculosisofTracheobronchialLymphonodus

表现为：肺门影增浓

胸部X线检查非临床专业儿科总复习结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。起病缓慢，常在结核原发感染后1年内（尤其3-6个月）发生。多为血行播散引起，是全身血行播散性结核的一部分。多见于3岁内以内的婴幼儿，约占60%。病死率和后遗症率较高，早诊断和合理治疗是改善预后的关键。非临床专业儿科总复习病理

脑膜病变：软脑膜充血、水肿、炎性渗出结核结节颅神经损害：浆液纤维蛋白渗出波及脑神经鞘，包围挤压神经引起，常见Ⅶ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ、II对颅神经障碍的相应症状。脑血管病变：急性动脉炎栓塞性动脉内膜炎脑组织缺血软化偏瘫脑实质病变：结核性脑膜脑炎。部分脑实质内有结核瘤。脑积水及室管炎：室管膜及脉络从受累脑室管膜炎；脑底部渗出物机化、粘连、堵塞CSF循环受阻脑积水脊髓病变：炎症蔓延至脊髓膜、脊髓、脊髓N根，脊膜水肿、充血、粘连蛛网膜下腔完全闭赛非临床专业儿科总复习临床表现早期（前驱期）：约1-2周。以小儿性格改变为主：少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。多伴有结核中毒症状，如发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可有头痛，多轻微或非持续性，婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。非临床专业儿科总复习中期（脑膜刺激期）：约1-2周，以颅内压增高、脑膜刺激征和颅N损害等症状为主。颅内压增高：剧烈头疼、喷射性呕吐、嗜睡、烦躁不安或惊厥等。幼婴表现为前囟膨隆、颅缝裂开。脑膜刺激征：颈项强直、Kerning征、Brudzinski征阳性颅N损害：常见面神经瘫痪，其次为动眼和外展N瘫痪脑炎表现：定向障碍、运动障碍和语言障碍。眼底检查：视N炎、视乳头水肿或脉络膜粟粒状结核结节非临床专业儿科总复习晚期（昏迷期）：约1-3周。表现为上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，呈舟状腹。常出现水、电解质紊乱。多因颅内压急剧增高导致脑疝致呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。非临床专业儿科总复习压力(mmH2O）

外观

蛋白定性

蛋白定量(g/L)葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)

细胞计数及分类(106/L)细菌正常成人90-180透明（-）

0.2-0.452.5-4.5120-1300-8，多为L无化脑

显著增高，可>300

混浊脓性

＋＋以上>1.0

<1.1,甚至为0稍低

500-1000，多为N，多核占90％以上可发现

结脑

增高明显可>300

微混,毛玻璃状

＋～＋＋＋

增加明显1.0~3.0

下降，但>1.12

<85

200-500，以L为主

静置有薄膜，抗酸染色（＋）病脑

增高,多在200左右

透明或微混＋～＋＋

轻度增加正常

正常数十～数百，早期：M为主后期：L为主无

隐球菌脑膜炎200-400

＋～＋＋

轻、中度增加

明显下降甚至0

轻度降低但>85

<200，以淋巴细胞多见

墨汁染色（＋）

透明或微混CSF检查鉴别表非临床专业儿科总复习腹泻病按病因分：

感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等

非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

迁延性：2周至2个月

慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。

重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。非临床专业儿科总复习脱水Dehydration由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。非临床专业儿科总复习脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克非临床专业儿科总复习非临床专业儿科总复习液体疗法—口服补液（ORS）适应症

◆腹泻时脱水的预防

◆轻度脱水

◆中度脱水无明显周围循环障碍者禁忌症：

◆明显呕吐、腹胀

◆休克、心肾功能不全

◆新生儿

◆有严重并发症者非临床专业儿科总复习口服补液盐（ORS）用量轻度脱水50~80ml/kg中度脱水80~100ml/kg无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减8~12小时内补足累积损失量12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)非临床专业儿科总复习

补液总原则先快后慢；先浓后淡；先盐后糖；

见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；三定原则根据脱水程度、性质，决定第1天补液总量、溶液种类及补液速度非临床专业儿科总复习

第一天静脉补液补液总量◆轻度脱水——90～120ml/kg◆中度脱水——120～150ml/kg

◆重度脱水——150～180ml/kg

补液种类根据脱水的性质决定,临床判断困难时，可先按等渗性脱水处理

◆等渗性脱水——1/2张◆低渗性脱水——2/3张◆高渗性脱水——1/3张

补液的两个阶段三个部分

◆快速补液阶段(补充累积损失量)

◆维持补液阶段(补继续损失量和生理需要量)非临床专业儿科总复习

静脉补液第一阶段

——

补充累积损失量补液量：根据脱水程度决定

◆轻度脱水——50ml/kg◆中度脱水——100～120ml/kg

◆重度脱水——120～150ml/kg

补液种类根据脱水的性质决定

◆等渗性脱水——1/2张◆低渗性脱水——2/3张◆高渗性脱水——1/3张

非临床专业儿科总复习

静脉补液第一阶段补液速度主要根据脱水程度◆累积损失量应于开始输液的8～12小时补足，约8～10ml/kg·hr◆重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应先在头30-60分钟内以2：1等张含钠液20ml/kg输入扩容，迅速改善血循环◆低钠血症的纠正速度可稍快，高钠血症则宜稍慢非临床专业儿科总复习

静脉补液—纠正酸中毒

因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。若PH<7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。◆无血气，可按提高血浆[HCO3-]5mmol/L计算5%NaHCO31ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。◆根据血气剩余碱（BE）计算5%NaHCO3的ml数=(-BE)×0.5×体重同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。非临床专业儿科总复习

静脉补液—纠正低钾

轻度低钾每日口服重度低钾需静脉补钾◆不宜过早见尿补钾◆不宜过浓不超过0.3%◆不宜过量一般每日3-4mmol/kg◆不宜过短补给速度不低于6-8小时非临床专业儿科总复习支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体非临床专业儿科总复习主要症状发热咳嗽气促全身症状非临床专业儿科总复习体征

呼吸增快鼻翼扇动和三凹征发绀肺部啰音非临床专业儿科总复习重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病非临床专业儿科总复习

肺炎合并心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分2.心率增快>180次/分3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张5.肝脏进行性肿大6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿非临床专业儿科总复习脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。并发症非临床专业儿科总复习金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液

非临床专业儿科总复习先天性心脏病分类常见先天性心脏病非紫绀型紫绀型左向右分流型

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭无分流型

肺动脉狭窄

主动脉狭窄

主动脉缩窄

二尖瓣反流右向左分流型法洛四联症完全性大动脉错位非临床专业儿科总复习两种分流类型的表现左向右分流型右向左分流型一般情况下不出现青紫早期出现紫绀,进行性加重;肺循环血多肺循环血少（或多）体循环血少体循环为混合血肺动脉高压(动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征非临床专业儿科总复习ASD临床表现临床症状：轻者可无症状右心室超负荷肺循环充血：易感冒、反复肺部感染体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)少见非临床专业儿科总复习ASD听诊胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射状杂音P2固定分裂S1增大胸骨左缘舒张期杂隆隆样杂音收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致非临床专业儿科总复习ASDX线表现肺纹理增多右心影增大肺动脉段突出主动脉段正常或缩小非临床专业儿科总复习VSD分类（1）按缺损位置分为：膜周部型：约60%

~70%流出部型流入部型肌小梁部①②③④约20%

~30%非临床专业儿科总复习VSD分类（2）

小型室缺（roger病）中型室缺大型室缺缺损直径(mm)缺损面积(cm2)<5<0.55~150.5~1.5>15>1.0分流大小少中等大症状无或轻微有明显肺血管可无影响有影响肺高压Eisenmenger综合症按缺损大小分类：非临床专业儿科总复习VSD临床表现临床症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎VSD听诊胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）肺动脉高压时P2亢进非临床专业儿科总复习VSDX线表现左右心室增大，左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小非临床专业儿科总复习Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期机制不可逆的肺动脉高压产生右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流临床表现：持续性青紫为手术禁忌证如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰非临床专业儿科总复习PDA病理生理左向右分流的大小取决于导管的大小主肺动脉压差差异性紫绀（differ-entialcyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;非临床专业儿科总复习PDA临床表现临床症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2亢进周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动非临床专业儿科总复习PDAX线检查心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出非临床专业儿科总复习TOF的四种畸形右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改变

非临床专业儿科总复习TOF临床表现症状青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）阵发性缺氧发作发育落后呼吸困难并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎非临床专业儿科总复习TOF听诊胸骨左缘2、3、4肋间Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤P2减弱狭窄严重时杂音反而不明显非临床专业儿科总复习TOFX线检查心影不大“靴形”心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少偶见网状纹理（侧支循环形成）25%可见右位主动脉弓影非临床专业儿科总复习急性肾小球肾炎（AcuteGlomerulonephritis）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变急性起病，临床以血尿为主，可伴蛋白尿、水肿、少尿、高血压，严重者可有肾功能不全。分类：急性链球菌感染后肾炎急性非链球菌感染后肾炎。非临床专业儿科总复习临床表现

前驱感染起病1～4周前呼吸道：咽扁桃体炎、猩红热（1~2周）或皮肤感染：皮肤脓疱疮（2~4周）

非临床专业儿科总复习临床表现

典型表现全身症状：全身不适、纳差、乏力、头晕、恶心等水肿（70%）眼睑→全身，非凹陷性高血压（30%-80%）轻中度血压增高非临床专业儿科总复习尿异常：少尿或无尿与水肿并存，一般持续3~5日血尿

50%-70%为肉眼血尿，1-2周后转为镜下血尿蛋白尿一般轻中度，20%可达肾病水平白细胞尿发病最初几日管型尿透明、颗粒、红细胞管型非临床专业儿科总复习严重表现

病程早期（起病1~2周内）严重循环充血心力衰竭高血压脑病急性肾功能不全

非临床专业儿科总复习实验室检查尿：RBC↑，尿蛋白+1~+3，早期WBC↑管型（颗粒、透明、红细胞）血：轻度贫血，WBC↑或正常，ESR↑肾功能：BUN、血肌酐一般正常，少数↑非临床专业儿科总复习实验室检查免疫学：ASO↑（10-14始↑，3-5周达高峰，3-6月后恢复），抗脱氧核糖核酸酶（ADNase-B）、抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）、抗透明质酸酶（AHase）可↑补体：C3起病2周内

↓，6~8周恢复正常B超检查：双肾体积增大，弥漫性病变非临床专业儿科总复习诊断要点急性起病，有水肿、高血压及尿改变。尿液化验有血尿、蛋白尿、管型尿。起病1~4周前有链球菌感染史。急性期血清补体ASO↑，C3↓。非典型病例需动态观察血压、尿变化，C3、ASO，必要时行肾活检。非临床专业儿科总复习肾病综合症多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。非临床专业儿科总复习临床特点大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症明显水肿非临床专业儿科总复习病理微小病变约80%局灶性节段性肾小球硬化症膜增生性肾炎系膜增生性肾炎膜性肾病非临床专业儿科总复习临床表现水肿面部→全身，凹陷性严重者伴胸水、腹水面色苍白，食欲不振，腹痛，腹泻等。肾炎性肾病患儿可有血尿、高血压

非临床专业儿科总复习实验室检查尿液：尿蛋白定性+++～++++，24h定量>50mg/kg,或>40mg/（m2h）肾炎性肾病可有红细胞、白细胞、管型。血液：血浆总蛋白↓、白蛋白↓、血脂↑

A↓，α↑，β↑，γ↓,ESR↑肾炎性肾病可有C3↓，BUN↑Cr↑高凝状态和血栓形成的检查：血小板↑，纤维蛋白原↑、血管彩超等非临床专业儿科总复习并发症感染：呼吸道、泌尿系、皮肤软组织、腹膜等电解质紊乱：钾↓，钠↓，钙↓高凝状态和血栓形成（例如肾静脉血栓表现为突发腰痛、血尿、少尿等；肺栓塞表现为不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等；脑栓塞可表现为突发瘫痪、失语、神志改变；下肢动/静脉血栓形成也常见）低血容量、休克急性肾衰竭、肾小管功能障碍内分泌代谢紊乱：肾上腺危象、甲减、类固醇糖尿病非临床专业儿科总复习诊断大量蛋白尿：尿蛋白+++～++++，一周内３次

24小时尿蛋白定量≥50mg/kg血浆白蛋白＜30g/L血浆胆固醇＞5.7mmol/L不同程度水肿。非临床专业儿科总复习具有以下四项之一或多项者为肾炎型肾病

①明显血尿，２周内３次离心尿ＲＢＣ≥１０个／ＨＰＦ

②反复或持续高血压，学龄儿童≥１３０／９０ｍｍＨｇ学龄前儿童≥１２０／８０ｍｍＨｇ

③肾功能不全，排除血容量不足所致

④持续低补体血症C3↓

非临床专业儿科总复习治疗方法饮食及生活管理肾上腺糖皮质激素免疫抑制剂抗凝治疗血管紧张素转换酶抑制剂中药治疗降脂药物治疗非临床专业儿科总复习肾上腺糖皮质激素短程疗法：疗程8周，易复发，国内少用中、长程疗法：泼尼松每日2mg/kg，分2～4次口服，用至尿蛋白转阴后巩固2周，然后减量，改为隔日2mg/kg早餐后顿服,继用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，总疗程6（中程）