肝功能化验单解读

肝功能化验单解读

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest提要关于肝脏的几项数据肝功能试验的概念重点介绍几项试验小结—、关于肝脏的几项数据

成人肝重占体重的1/50～1/40成人肝细胞总数为250×109个肝脏切除70%～80%时，并不出现明显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应二、肝功能试验的概念狭义：合成功能—白蛋白凝血因子胆固醇排泄功能—胆红素胆汁酸解毒功能—药物结合功能免疫功能—枯氏细胞（占网状内皮系统功能的95%）标记（Markes）

肝坏死—ACT、AST

胆汁淤积—ALP、γGT、TBA

纤维化—MAO、PⅢP、LN

肝肿瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、铁蛋白

疾病标记—肝豆状核变性—铜蓝蛋白

原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗

α1AT缺乏症—缺乏α1AT

广义：三、重点介绍几项试验酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）白蛋白(A)、球蛋白(G)胆红素(BIL)凝血酶原时间（PT）

（一）酶学试验

(反映肝细胞的损伤)（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）

肝脏酶学指标的评价

英国大样本健康人群调查发现：6％的无症状正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。单项转氨酶水平升高的处理是：在查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。肝病

坏死合成排泌合成释放亢进障碍减少

血清酶活力改变

血清酶活力改变

探测鉴别判断诊断肝病黄疸预测肝病1、转氨酶（ALT、AST）肝内丰富——血中含量×100

胞内丰富——胞外含量×1000“坏”变释放——反映肝损转氨酶的肝内定位ASTmm：线粒体ASTss：水溶相ALT4/51/5转氨酶活性判断任何肝病皆可——敏感性高特异性差明显，相对特异——急性肝损

淤血缺氧病理活性不相平行——重型轻高典肝显升Tips1：各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。

Tips2：在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。

AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)

反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝损——特殊作用，比值升高明显鉴别慢性肝病——慢肝＞1

肝硬化＞1.5，失代偿＞2.0

肝癌＞3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）2、碱性磷酸酶（ALP）四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）四大应用：诊断胆汁淤积诊断肝内占位诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。判断肝病预后：重型肝病ALP下降，意味预后不良。ALP1.ALP>正常4倍：胆汁淤积综合征

2.ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%为胆汁淤积

3.ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%为病毒肝炎3、胆碱脂酶（ChE）肝损合成减少血清浓度降低提示储备不足肝脏细胞合成胆碱脂酶（ChE）特殊应用随访肝脏脓肿：明显下降，其他可正常全麻之前准备肝硬化诊断Tips：肝胆疾病时ALT和GGT均升高，如果同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。4、腺苷脱氨酶（ADA）广泛分布癌肿有关肝损程度腺苷脱氨酶（ADA）三大应用反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶。诊治慢性肝病：升高阳性高于转氨酶。鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可升高㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）白蛋白（A）由肝合成，释放入血；水平下降，提示肝损。

考虑肝损所致白蛋白下降，需排除肝外因素和调节异常：

摄入不足

吸收不良

血管外池：血吸虫病

异化亢进：创伤、休克

胃肠丢失：肠结核、克隆氏病

其他：肾病综合症、烧伤

白蛋白（A）的应用对肝损判断不敏感用于判断肝病预后球蛋白（G）前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成

γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外）

β—γ桥：意味着肝硬化—特征性（三）、凝血酶原时间（PT）鉴别黄疸：黄疸时，充分供应VitK

(如注射10mg后24小时)能纠正，则为梗阻性黄疸判断预后：判断肝衰凝血酶原活动度（PTA）凝血酶原正常对照PT秒数-8.7

活动度（PTA)＝×100%

病人实测PT秒数-8.7PTA正常值：80%～100%肝衰：PTA≤40%评估方法一、血清酶学检查1．血清转氨酶

临床上应用最多的是丙氨酸氨基转移酶（Alanine

aminotransferase，ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（Asparticaminotransferase，AST）。2．血浆胆固醇酰基转移酶活性

血浆胆固醇酰基转移酶（lecithin/cholesterel

acyltransferase，LACT）参与了胆固醇的酯化反应和胆固醇的转运，并在脂蛋白的代谢中发挥重要作用。3．γ-谷氨酰转肽酶

γ-谷氨酰转肽酶主要存在于肝细胞胞质、肝内胆管。二、Child-Pugh分级评分系统

临床上对肝硬化病人的代偿期与失代偿期判别，仅是病肝储备功能的粗略估计，两期无截然界限，而且失代偿期肝硬化病人临床病情轻重仍有很大差异。因此，Child将肝硬化病人血清胆红素、清蛋白、凝血酶原活动度（prothrombintimeactivity，PTA）及病人一般情况等五个指标进行分层计分，将肝脏功能分为A、B、C三级。此后，Pugh等将肝硬化病人有无肝性脑病代替一般情况进行计分，即Child-Pugh改良计分法。然而，由于国外肝硬化的主要原因是酒精性中毒，而国内肝硬化的主要原因是病毒性肝炎；此外，该评分标准缺乏能定量化肝储备功能的指标，因此导致了临床上一些Child-Pugh评分为C期的病人较同样条件手术治疗的B期病人预后要好。

三、肝合成分泌功能1．血浆清蛋白

血浆白蛋白（albumin，Alb）白蛋白半衰期较长，约20天，故血浆白蛋白并不是反映急性肝损伤的敏感指标，对于慢性肝病和严重的肝损害病人而言，则有助于估计肝损害程度及其预后。2．血清快速转化蛋白

血清快速转化蛋白主要在肝脏合成，且半衰期短，故血清快速转化蛋白是反映肝脏蛋白合成能力的敏感指标。3．血清总胆汁酸

肝细胞受损，必然会直接影响胆汁酸的分泌、排泄，导致胆汁酸扩散入血，使血清总胆汁酸(totalbileacid，TBA)含量明显增加。四、肝药物代谢1．利多卡因清除试验

利多卡因清除试验（lidocaineeliminationtest）是主要反映肝脏代谢的肝功能定量试验，利多卡因主要在肝脏内代谢，代谢迅速，约90％经肝细胞色素P－450系统去烷基化作用后产生单乙基甘氨酸二甲苯胺（monoethylglycinexylidide，MEGX），主要经肾脏排出。健康人的利多卡因清除率主要取决于肝血流量。MEGX试验反映了肝细胞色素P－450的活力。肝病病人其代谢率较慢，MEGX试验可直接反映肝细胞的功能。2．吲哚氰绿负荷试验

吲哚氰绿（indocyaninegreen，ICG）负荷试验是主要反映肝血流的肝功能定量试验，是诊断代偿期肝硬化比较敏感的指标。ICG静脉注入后90％以上能被血中白蛋白结合，而被肝细胞特异性摄取，并以其原形在胆汁中排泄，其在血液中的排泄速度除与肝细胞总量及功能有关外，还与单位时间内肝细胞的有效血流灌注量有关。五、肝脏体积的测量肝脏体积（livervolume）是能直接反映肝脏储备能力的重要指标，在国外，肝脏大小和肝脏重量已被视为与Child分级同等重要的因素。临床上常借助于CT及单光子发射计算机断层（SPECT）等方法测量肝脏体积。结果表明，成人肝脏大小与身高有正性线性相关关系，与体重无相关性。肝硬变门静脉高压症病人肝脏较健康肝脏明显缩小约25%。进一步研究表明，若将肝脏体积以750cm3为界分为两组，小于750cm3者门腔搭桥分流术后的脑病发生率是肝脏体积大于750cm3组的45倍，肝脏体积小的病人因肝脏储备功能差而易发生脑病，所以对肝脏体积过小的病人不易行分流手术。这对客观地评价病人