胎儿窘迫-八年制教学课件

胎儿窘迫Fetaldistress复旦大学附属妇产科医院李桂英副教授危害性：围生儿死亡的首要原因。儿童智力低下的主要原因。先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下；智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素；重度窒息中，4.1%有智力低下；新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。胎盘的结构和血循环模式图病理生理和临床表现：胎动异常、胎心率异常、羊水粪染、羊水过少。胎儿生长受限。诊断：目前国内尚无统一的诊断标准。监测手段的利用很不平衡，各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性，医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。∴诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。诊断依据胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能胎心率>160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。2)胎心率<120bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP≤3分示胎儿窘迫OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速.4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。处理：一、急性胎儿窘迫：原则：采取果断措施，紧急处理。寻找病因，予以治疗，吸氧，尽快终止妊娠，作好新生儿窒息抢救准备。二、慢性胎儿窘迫：原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。一般处理：期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟

3终止妊娠：妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<3分者复习思考题：1.

胎儿窘迫的原因，2.

如何诊断胎儿窘迫？一旦出现胎儿窘迫如何处理？HELLP综合征历史1893年，SchmorlG(1861-1932)

首次病例报道，并认为该症是重度先兆子痫的特殊形式。

1950-1980，多篇病例报道，包括实验室发现及妊娠结局1982年，LouisWeinstein(1913~)

报道了29例病例，认为该症是重度先兆子痫/子痫的特殊亚型微血管病溶血性贫血中到重度血小板减少症外周血涂片畸形红细胞肝功能异常上腹痛恶心、呕吐严重高血压严重蛋白尿HELLP综合征定义HemolysisElevatedserumlevelofliverenzymeslowplatelets妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高、血小板减少的一组临床症候群流行病学：

总的发病率约为1~6‰

约占子痫前期和子痫的4～16％，易漏诊发病机制：临床表现上腹痛或右上腹痛是最重要的特征Weinstein报道29例HELLP，100％具有上腹痛

50%I级

33％II级

16％III级重度子痫前期伴上腹痛，无HELLP综合征仅占13%

上腹痛常伴恶心或呕吐临床表现：全身不适、体重骤增、脉压增宽、头痛、视物模糊、牙龈出血、血尿、黄疸、视力模糊等。（正常脉压30~40mmHg)可在孕27~37周(70%)，产后短时间(15~25%)(产后数小时到6日，多数48h内)突然发生诊断：初步诊断：临床表现。确诊：实验室检查。血管内溶血：进行性贫血加重

LDH>600U/L

间接胆红素升高外周血涂片见碎裂红细胞红细胞压积降低2.肝酶升高：ALT、AST升高。但转氨酶并不是十分敏感的指标3.血小板减少：HELLP综合征分类密西西比分类法—病程中血小板最低记录分类I级PLT≤50×109,AST/ALT≥70u/L,LDH≥600u/LII级PLT50~100×109,AST/ALT≥70u/L,LDH≥600u/LIII级PLT100~150×109,AST/ALT≥40u/L,LDH≥600u/L田纳西分类法完全性HELLPsyndrome：部分性HELLPsyndrome：ELLP、EL、HEL、LPincompletecomplete预后：子痫前期>incomplete>complete

鉴别诊断：血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板↓、溶血、发热、肾损害。2.溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。3.急性脂肪肝：孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB↑，纤维蛋白原↓,低蛋白血症，血氨，低血糖，尿胆红素（–），超声“明亮肝”