肝脏及腹膜疾病

第四节肝脏及腹膜疾病肝炎

Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ

肝炎，又称急性实质性肝炎，是以肝细胞变性、坏死和肝组织炎性病变为病理特征的一组肝脏疾病。各种家畜都可发病，家禽以雏鸭为多发。病因肝炎的发生主要与下述因素有关。1中毒性因素长期采食霉败变质的饲料、黄曲霉素素中毒，猪屎豆、千里光、蕨类等有毒植物中毒，磷、砷、铜、有机氯农药、四氯化碳、土霉素等化学物质及药品中毒以及严重胃肠炎时的自体中毒均可损害肝脏而引起本病。2传染性因素在传染性胸膜肺炎、出血性败血病、牛恶性卡他热、结核、钩端螺旋体病、白血病等病程中，由于毒素刺激肝脏，也常继发本病。3寄生虫性因素常见于肝片吸虫病、血吸虫病、蛔虫病、球虫病、锥虫病、焦虫病等病程中。例如，肝片吸虫的幼虫、蛔虫的幼虫在肝脏移行中常引起损伤性肝炎。

4营养性因素主要见于硒、维生素E、蛋氨酸或胱氨酸缺乏。如鸡、猪、大鼠及绵羊的饮食性肝坏死。此外，长期循环障碍所引起的肝瘀血、许多代谢性疾病所引起的中毒，严重的化脓感染、子宫炎、死胎等也都是本病的常见原因。症状病畜精神沉郁，食欲减退，全身无力。有的病畜先兴奋，以后转为昏睡，甚至昏迷。眼结膜不同程度的黄染。急性病例，常具微热；慢性病例、体温变化不明显。脉搏多数减少，有的则增多。常有轻微的腹痛，背拱起，或排粪带痛。病畜呈现慢性消化不良症状，其特点是粪便初干燥，以后腹泻，粪便稀软、色淡、恶臭，呈灰白绿色。肝区触诊，有的有疼痛反应。肝脏叩诊，在肿大明显时，浊音区增大。尿色发暗，尿酮检验为阳性；尿中可检出胆红素、蛋白质、肾上皮细胞及管型。血清胆红素增多，定性检验，直接反应及间接反应均呈阳性；麝香草酚浊度、硫酸锌浊度均增高。在牛的化脓性肝炎，血中γ球蛋白增高，白蛋白持续降低。血清酶的活力改变，谷草转氨酶(GOT)的活力，在肝损伤时，牛、猪、犬、马等均显著增高。山梨醇脱氢酶、谷氨酰转移酶(γ—ＧＴ)在肝损害时也有明显增加；在肝细胞损害时，乳酸脱氢酶(LDH)量的增加尤为显著。急性肝炎转为慢性时，除经常伴发消化不良外，其他症状多不明显。若伴发肝硬化，则呈现肝脾综合症，发生腹水。仔猪患实质性肝炎时，全身衰弱无力，呕吐，腹泻，有时见阵发性痉挛、皮疹及皮肤出血，有时耳与胸腹下浮肿。轻症可自然痊愈，严重的可在短时间内死亡。病理变化病初死亡的病畜，肝脏肿大，脂肪变性，边缘钝圆，质地脆弱；病中期死亡的病畜，由于变性部分肝细胞坏死、溶解，肝脏体积缩小，被膜皱缩，边缘菲薄，肝组织柔软，表面灰黄色；晚期死亡的病畜，肝脏体积显著缩小，质地柔软，触摸有波动感，色黄或紫红，或红黄相同。窦状隙显著扩张、瘀血、出血。诊断根据病畜消化不良、黄疸、肝区触叩诊变化及肝功能变化等，则可确定诊断，但应注意与下列疾病相鉴别。急性胃肠卡他：黄疸轻微，多不发热，粪便臭味不太大，肝区检查及肝功能试验无变化，按胃肠卡他治疗有效。马传染性贫血：结膜苍白黄染，间歇热型，血检有吞铁细胞，心机能不全，浮肿，结合流行病学调查易与本病鉴别。牛血孢子虫病：稽留热，周期性发作，渐进性贫血、黄疸、红尿、红细胞内有孢子虫。治疗本病的治疗原则是除去病因，保肝利胆，增强肝脏解毒机能。立即停止喂饲霉败饲料给病畜富含糖类及维生素的易消化饲料，少喂富含脂肪和蛋白质的饲料，保证供给适量食盐。保肝利胆可用25%葡萄糖注射液，马、牛500～１０００ｍｌ，猪、牛５０～１００ｍｌ，静脉注射，每日2次，或2%肝泰乐液，马、牛５０～１００ｍｌ，猪、羊１０～２０ｍｌ，静脉注射，每日2次。此外，5%维生素Ｃ注射液２０ｍｌ，5%维生素Ｂ１注射液１０ｍｌ，混于葡萄糖注射液中注射，或单独应用，均有助于病的治疗。促进胆汁排泄，可用人工盐或硫酸镁或硫酸钠内服，大家畜一次３００～５００ｇ，中、小家畜酌减。另加鱼石脂(大家畜15克)，有抑制肠道内蛋白质腐败发酵的作用。增强肝脏解毒机能：除应用葡萄糖外，还可应用氨基酸混合物，特别是含有甲硫氨酸的药剂，如2%蛋氨酸注射液，马、牛２０～４０ｍｌ，猪、羊２～４ｍｌ，肌肉注射，每日１～２次。此外，还可用肌醇、维丙氨等肌肉注射，以增强肝脏解毒机能。对症治疗如牛、羊出现前胃弛缓，可适当应用前胃兴奋剂、清肠健胃剂等；有出血倾向时，应用止血剂，如1%维生素Ｋ３注射液，马、牛10～３０ｍｌ，猪、羊２～５ｍｌ，肌肉注射，或０．５％安络血注射液，牛、马５～１０ｍｌ，猪、羊１～３ｍｌ，肌肉注射。腹膜炎

Ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ腹膜炎是腹膜壁层和脏层各种炎症的总称。分类按炎症的范围，分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎；按发病的原因，分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎；按疾病经过，分为急性和慢性腹膜炎；按渗出物的性质，分为浆液性、浆液纤维蛋白性、出血性、化脓性和腐败性腹膜炎。病因原发性腹膜炎，由血液或淋巴感染所引起，家畜较少见。继发性腹膜炎较为常见，多在下列情况下发生：(1)牛误食尖锐异物，造成网胃腹膜炎。(2)腹内脏器的穿孔与破裂，导致腹膜炎的发生。如胃、肠、子宫穿孔。(3)腹内脏器炎症的蔓延。(4)腹部手术时，消毒不严；手术不慎，致使胃、肠内容物进入腹腔；穿腹术、穿胃术等忽视无菌操作或操作不合理。腹壁透创及腹部撞伤引起内脏破裂，也可继发腹膜炎。(5)其他如大量幼小肝片吸虫通过腹腔或腹膜结核等也可引起腹膜炎。症状急性弥漫性腹膜炎，全身症状重剧，精神沉郁，头低耳耷。体温升高，脉搏细数，呼吸浅表疾速，呈胸式呼吸。腹痛症状明显，马不断回顾腹部，牛常呆立一处。背腰拱起，四肢集于腹下，运步小心，起立或卧下时特别慎重。触压腹壁有紧张感，表现疼痛不安。牛不时磨牙，有时呻吟。腹围不同程度地膨大，直肠检查可感到腹膜粗糙、敏感。腹腔穿刺有多量渗出液，渗出液内多量纤维蛋白絮状物和多量的红、白细胞，Rivalta氏试验呈阳性反应。腹腔液细胞学检查对腹膜炎的诊断具有较大的意义。一般认为，腹水中有核细胞大于６×１０９／Ｌ，总蛋白量大于30ｇ／Ｌ者，可判断为腹膜炎。其他症状：牛食欲或反刍锐减或废绝，瘤胃轻度至中度臌气，前胃弛缓。马肠音减弱或消失。血液中白细胞总数增多；出现少尿或无尿，初期尿中含有多量的蛋白质。由于脱水，引起眼球下陷，皮肤弹力降低等。猪及犬患腹膜炎时，除具有上述症状外，常发呕吐。局限性腹膜炎的症状全身症状较轻，触压腹壁时，可感到腹肌紧张，当触压到发炎的局部时，病畜表现疼痛，躲避触压。治疗腹膜炎的治疗原则是抗菌消炎，制止渗出，增强全身机能。1首先置患畜于一个安静、舒适的环境中，病初禁食1～２ｄ，以减轻胃、肠负担，尔后每天少给勤添优质的饲草和适量的精料。2抗菌消炎由于腹膜炎往往为混合感染，宜用广谱抗生素或多种抗生素联合应用。四环素、卡那霉素、庆大霉素均有较好的治疗效果，也可同时使用青、链霉素。若腹腔内有大量液体积聚时，可在腹腔穿刺排液后，以青霉素和链霉素(均用大剂量)，溶于生理盐水500ml内腹腔内注射，效果较好。3制止炎性渗出可用10%氯化钙注射液100～１５０ｍｌ或１０％葡萄糖酸钙注射液２００～５００ｍｌ，马、牛一次静脉注射，每天一次。4增强全身机能可采取强心、补液、补碱、缓泻和对症处理等综合措施，以改善心、肺机能，防止脱水，矫正电解质和酸碱平衡失调。为防止败血症，可静脉注射撒乌安注射液，马、牛１００ｍｌ，每日一次。为了减轻腹痛，可肌肉注射安乃近注射液或氯丙嗪液。为防止肠管与腹膜粘连，每天适当牵遛运动或经直肠轻轻晃动肠管１～２次。条件许可时，可少量输给血浆或全血，以矫正血浆胶体渗透压。瘤胃酸中毒

(Ruminalacidosis)瘤胃酸中毒，是反当动物采食过量易发酵的碳水化合物类饲料，于瘤胃内产生大量乳酸，而引起以前胃机能障碍为主征的一种疾病。临床上以起病突然、病程短急、全身症状重剧、死亡率高为特征。本病主要发生于乳牛和奶山羊，役牛和绵羊、鹿偶有发生。病因反刍动物发生瘤胃酸中毒的病因，主要是由于突然采食大量的富含碳水化合物的饲料，如小麦、玉米、大麦、高梁、谷子等。长期过量饲喂块根类饲料，如甜菜、马铃薯等，以及酸度过高的青贮玉米或质量低劣的青贮饲料等也是本病较常见的原因。此外，饲养管理不当，突然变换饲料，过度饲喂，缺乏粗料或粗饲料质量低劣等，均可促进发病。症状瘤胃酸中毒最急性的病例，常在采食谷物饲料后3、5小时内突然发病死亡。轻症病畜精神沉郁，结膜充血，食欲废绝，磨牙虚嚼，流涎，瘤胃胀满而粘硬，蠕动音消失，粪便稀软或水样，粪色淡放酸臭味。脉搏增数，一般可达80、140次／分，呼吸急速，呼吸数达60~80次／分，有时呼吸极度困难。体温多正常或偏低，少数病例则升高，有时可达41℃以上。机体脱水，皮肤干燥，眼窝凹陷，排尿减少或无尿。重症出现明显的神经症状，运动强拘，姿势异常，意识不清，眼反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝。有时中枢神经兴奋性增高，狂躁不安，甚至攻击人畜，视觉障碍，直奔或转圈运动。随着病情发展，常呈现后肢麻痹，瘫痪，卧地不起，角弓反张，眼球震颤，乃至昏迷而死亡。血液学变化血液粘稠，红细胞压容值增高，血液乳酸含量增高，血浆二氧化碳结合力下降。瘤胃内容物和尿液pH值下降，重症病畜pH值可下降到5．0以下。治疗本病治疗原则，是制止瘤胃继续产生乳酸，缓解酸中毒，提高肝脏解毒能力，促进胃肠消化机能。为制止瘤胃内乳酸继续产生，多用1％氯化钠液或碳酸氢钠液，反复洗胃，直至呈硷性反应为止。为缓解机体酸中毒，可应用5％碳酸氢钠液，静脉注射剂量须根据病畜血浆二氧化碳结合力加以确定。为解除机体脱水，可用生理盐水，复方氯化钠液，5％葡萄糖盐水等，每天4000～10000毫升，分2、3次静脉注射。据报道，亦有应用20％葡萄糖酸钙溶液或20％硫代硫酸钠溶液，静脉注射而奏效的。对症疗法，防止心力衰竭，应用强心药物；降低脑内压，缓解神经症状，应用山梨醇、甘露醇。伴发蹄叶炎时，可应用抗组织胺药物；防止休克，宜用肾上腺皮质激素制剂；促进胃肠运动，可给予整肠健胃药或拟胆硷制剂。重症瘤胃酸中毒为排除瘤胃内蓄积的乳酸及其它有毒物质，临床体会可尽快施行瘤胃切开术，取出瘤胃内容物。为保持瘤胃的正常发酵作用，移入健畜瘤胃液或内容物10、20升，效果更好。皱胃变位皱胃的正常解剖学位置改变，称为皱胃变位。常见于乳牛，尤其在分娩后2～4周，或临近分娩时易发本病。类型：(1)左方变位(LDA)：皱胃由腹中线偏右的正常位置经瘤胃腹囊与腹腔底壁间潜在空隙移位至并嵌留于腹腔左侧壁与瘤胃之间；(2)前方变位：皱胃向前方扭转(逆时针方向)，置于网胃和膈肌之间；(3)后方变位(RDA)：皱胃向后方扭转(顺时针方向)，置于肝脏和右上腹壁之间。然而，大多数临诊者将前方变位和后方变位都作为皱胃右方变位(RDA)，并且习惯上称右方变位为皱胃扭转，而对左方变位则称皱胃变位。病因皱胃变位的病因比较复杂，当前主要认为是精料过多，优质干草等容积性饲料缺乏所致。这种日粮结构，可使瘤胃的机能降低，发生弛缓。同时皱胃负担加重，容积增大。增大的皱胃，容易通过机械性的挤压而进入瘤胃的下方。此时，皱胃功能发生一定程度的障碍，产生较多的气体，可促其移到瘤胃的左边或左上方，置于左侧腹壁与瘤胃之间。妊娠后期因胎儿不断增大，可从瘤胃的后下方压迫和抬高瘤胃，分娩后子宫的压迫解除，皱胃又易左移，同时，分娩后食欲差，瘤胃容积不大，精料较多，更易促进其向左移位。除以上因素的作用外，可因体位的突然变化(如公牛配种时爬跨母牛和母牛发情时爬跨其它母牛)，而导致皱胃扭转。症状皱胃左方变位多发于高产奶牛，多数与分娩有关系，一般在分娩后数日或1～2周之内发病。病情缓慢，症状较缓和。皱胃左方变位，初呈前胃弛缓症状，久治不愈，病牛食欲减退，消化紊乱，可吃少量优质干草，但常拒食精料。排少量糊状粪便，有时拉稀或便秘，粪被覆粘液。精神沉郁，常有脱水症状，有时饮欲增加。右侧肷窝下陷，左侧后部第11、12肋弓下方膨大，在此处听诊，可听到一种局限性的带金属音调的流水音或滴落音，声音时隐时现。用听叩诊结合的方法，即用手指或叩诊锤叩击最后第1、2、3肋骨，同时在腹壁上听诊，常能在皱胃嵌留的部位听到一种类似叩击金属管所发出的共鸣音—钢管音。用封闭针头于钢管音最明显的隆突部穿刺，抽出内容物检查，皱胃内容物为褐绿色，pH1～4，无纤毛虫。直肠检查，可发现瘤胃比正常更靠近腹正中，触诊右侧腹胁部有空虚感，少数病例在变位时间长、瘤胃内容物少的情况下，可能在左季肋部摸到变位的皱胃。皱胃右方变位多突然发生腹痛不安，蹴踢腹部或两后肢频频交替踏脚，食欲废绝，心跳、呼吸加快。粪软色黑常带有血液。腹围增大，右腹壁膨大紧张，右肋弓部后侧尤为明显。右肷部听诊并在最后1、2、3肋骨上叩击，可听到钢管音。实施冲击式触诊，有明显的震水音。由于皱胃扭转可使其内容物后送障碍，胃液的盐酸、钾离子、氯离子不能被肠道吸收而使其机体的酸碱平衡障碍，发生碱中毒、低氯血症、低钾血症及重度的脱水。直肠检查，可摸到积气积液、膨大紧张的皱胃后壁。各种类型的皱胃变位，尿液酮体检验均为阳性。诊断根据左肋弓部的限局性膨隆，肋弓部后下方冲击时有震水音，叩听结合法可闻钢管音，钢管音直下部穿刺，取得皱胃液，直肠检查可感到瘤胃右移或在最后肋骨后沿摸到积气积液膨大紧张的皱胃，可初步诊断为皱胃变位，但须与皱胃阻塞、胎儿水肿，盲肠扭转等相鉴别。Cecalvolvulus盲肠扭转Pneumoperitoneum气腹治疗皱胃左方变位，经过一定时间的饥饿和限制饮水后，可用卧地滚转法治疗。先左侧横卧地上，再转成仰卧式，背部着地，四肢朝上，随后以背部为轴，先向左滚45°，回到正中，再向右滚45°，再回到正中，共达90°，如此左右来回摇晃约3min，突然停止，仍呈左侧卧姿势，并再转成俯卧式，使胸部着地，最后使之站立。检查复位情况。如未复位，可重复进行。该法可使瘤胃内容物下沉到靠近背部，减轻对