危重心律失常的急诊处理

危重心律失常的急诊处理山东省荣成市第一医院田智华危重心律失常的种类一、快速性心律失常（一）室上性心律失常阵发性室上性心动过速心房扑动心房颤动（二）室性心律失常室性心动过速心室扑动和心室颤动二、缓慢性心律失常（一）窦房结病变窦性心动过缓窦性停搏（二）房室结病变

IIº房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞1、频率在160—220次/min

2、节律规则

3、QRS波群大多保持窦性心律时形态

4、心动过速发作时P波有时无法辨认阵发性室上性心动过速心电图心房扑动心电图

1、P波消失，代之以规则“F”波2、“F”波频率在240-430bpm3、AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。

1、P波消失，代之以“f”波

2、“f”波频率在350-600bpm

3、RR绝对不等

心房颤动心电图

预激综合征合并房颤心电图QRS波形态多样预激合并房颤心电图1、QRS波群增宽（超过0.12s）2、心室率大多在150—200次/min3、窦性心律可继续独立存在，形成房室分离心室夺获。

，

室性心动过速心电图

室性心动过速心电图

1、QRS波群增宽（超过0.12s）2、心室率大多在150—200次/min3、窦性心律可继续独立存在，形成房室分离心室夺获。尖端扭转型室速心电图

基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或者大小不一，无规则的扑动或颤动波。心室扑动与心室颤动心电图心室扑动心电图心室颤动心电图1、P波为窦性

2、P波频率小于60次/分

3、P-R间起大于或者等于0.12秒窦性心动过缓心电图

1、一个或多个PP间距显著延长

2、长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系。2.8秒停搏窦性停搏心电图PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。

200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒无

QRSIIºI型房室传导阻滞心电图

1、PR间期固定，正常或延长

2、心室脱漏搏动前后的PR间期不改变

P P QRSIIºII型房室传导阻滞心电图全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系。

IIIº房室传导阻滞心电图

阵发性室上性心动过速的处理1、三磷酸腺苷20毫克加阿托品1毫克静脉注射。注意：注射速度要快，5秒内推完。2、盐酸地尔硫卓10mg用5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，通常成人剂量为10mg约3-5分钟缓慢静注，并可据年龄和症状适当增减。3、维拉帕米5-10毫克与5-7分钟内缓慢静注。4、普罗帕酮70-100毫克5-7分内缓慢静注。5、美多洛尔5毫克5-7分内缓慢静注。该药最适宜发作时血压较高或者出现了心绞痛发作的患者。6、西地兰毫克加入5%葡萄糖缓慢静注。该药优先用于那些出现了心功能不全患者血压偏低的患者。心房颤动和心房扑动的急诊处理预激综合征并发房颤的治疗室性心动过速分类：

持续性室速：持续时间大于30秒

非持续性室速：持续时间小于30秒室性心动过速治疗原则：1、持续性室性心动过速发作不论有无器质性心脏病，均应予以治疗。有器质性心脏病的非持续性室性心动过速也应予以治疗。2、无器质性心脏病者出现了出现了非持续性室性心动过速，如无症状无晕厥发生，无需治疗。室性心动过速分类及治疗原则

室性心动过速的治疗方法

尖端扭转型室速的治疗（1）

1、对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）

（1）静脉补钾和补镁

1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。

（2）丙肾上腺素

1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。

（3）TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和Ⅲ类抗心律失常药。

（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。

（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。

尖端扭转型室速的治疗（2）利多卡因用法对室性心动过速开始给50-100mg静脉注射。必要时，可再给附加量。维持量：1-4mg/min(30-50ug/kg/min)。负荷剂量+静脉滴注维持静脉负荷：150mg,用5%葡萄糖稀释，10分注入。10-15分可重复。静脉维持：1mg/min,维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时。第一个24小时一般用药1200mg。最高不超过2000mg。复发或者对首剂无反应时可以追加负荷量。普罗帕酮用法

1-2mg/kg，稀释后3-5min注完，无效20min后可重复，单次<140m