心脏外科围术期的房颤治疗

第二军医大学长海医院胸心外科李莉Atrialfibrillationaccountsfor1/3ofallpatientdischarges

witharrhythmiaas

principaldiagnosis.

2%VF Datasource:BailyD.JAmCollCardiol.1992;19(3):41A.34%

Atrial

Fibrillation18%

Unspecified6%

PSVT6%

PVCs4%AFL9%SSS8%

Conduction

Disease3%SCD10%VTArrhythmiaasprincipaldiagnosis手术类型发生率

CABG23%-33%AVR22%-33%MVR15%-49%CABG+AVR36%-60%CABG+MVR60%-65%失去心房协调收缩，损伤心室充盈不规则心室反应，影响SV快速心室率，SV减少CO、BP房颤室率控制目标值2005-ACCPβ受体阻滞剂2005-ACCP2005-ACCP2005-ACCPTisdale研究与用地高辛治疗的患者相比，用地尔硫卓治疗的患者在2小时的心室率显著较慢，但在24小时两者无差异地尔硫卓使心室率得到控制的平均时间短于地高辛（分别为10±20min及352±12min；p<0.001）地高辛评价

TamargoJ.etal.CurrMedChem.2004Jan;11(1):13-28.

2005-ACCP2006AHA/ACC/ESC2006AHA/ACC/ESC心率时间（小时）CochraneAD,SiddinsM,RosenfeldtFL,etal.Acomparisonofamiodaroneanddigoxinfortreatmentofsupraventriculararrhythmiasaftercardiacsurgery.EurJCardiothorac

Surg1994;8:194–198（2）房颤复律，内外科处理有何不同？

2006年AHA/ACC/ESC指南ACC/AHA/ESC(2006)＜7天房颤转复药物ACC/AHA/ESC(2006)﹥7天房颤转复药物多非利特仅有口服制剂对冠心病及充血性心力衰竭患者的窦性心律恢复与维持有效肾功能不全患者应用多非利特需进行剂量调整具有诱发室性心律失常的危险，所以在应用多非利特的起始3天应入院监测观察2005-ACCPIC类药物2005-ACCP（3）房颤复律必要性，内外科处理有何不同？

外科观点

AmJCardiol,2000,86:326-327.

器质性心脏病尤其存在心功能损害时并发房颤,可导致生活质量下降、血流动力学恶化、栓塞和加速死亡,因此恢复和保持窦性心律有重要的临床意义占早期心源性死亡因素8.3%占晚期心源性死亡因素12.2%长海医院三年瓣膜病AF发生率左房血栓栓塞率

AF组7.6%SR组0%P＜0.01脑栓塞发生率

AF组5.37%SR组1.53%P＜0.01心房颤动诊疗的专家共识病例讨论(1)病例讨论(1)小结病例讨论(2)病例讨论(2)小结3天内首次成功率86%，1年后保持窦性者仅占23%，2年者16%复发病例用抗心律失常药物重复转律，1-2年维持窦性分别40%、33%再复发第三次转律，1-2年维持窦律分别54%、41%，可见电复律后加用抗心律失常药物可使很大一部分病人可维持窦律

维持窦律药物疗效

(APAF试验)

13个随机对照试验的

荟萃分析Cochrane检索到的58项研究β-阻滞剂预防AF药物种类研究数量患者数量与对照组相比药物治疗能否减少AF建议强度证据等级净获益β受体阻滞剂（Ⅱ类）292901能A满意丰厚索他洛尔81279能B好中等胺碘酮101699能B好中等维拉帕米4541不确定D低无地尔硫卓160不确定D低无镁剂141853不确定D低无地高辛101401不确定I低无地高辛+普奈洛尔2292能C低小/弱地塞米松1216能I低矛盾葡萄糖-胰岛素-钾合剂3102不确定D低无胰岛素1501不确定D低无碘钾腺氨酸钠2301不确定D低无普鲁卡因胺2146不确定D低无烯丙尼定132不确定D低无奎尼丁1100不确定D低无ACCP

Chest(2005,128∶9S-16S)2005－ACCP指南2006AHA/ACC/ESC

房颤指南2006AHA/ACC/ESCARMYDA-3:单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病PattiG,etal.Circulation.2006;114:1455-1461.入选患者(n=200)阿托伐他汀40mg/d(n=101)安慰剂(n=99)阿托伐他汀：院内发生房颤安慰剂：院内发生房颤随机分组开放标签次要终点：30天内发生主要心脑血管不良事件主要终点主要终点随机、前瞻性、双盲、安慰剂对照研究ARMYDA-3:研究设计P=0.003PattiG,etal.Circulation.2006;114:1455-1461.阿托伐他汀安慰剂1237142130020406080100无房颤生存率（％）65%43%2.5（）0.023.9（1.1-14）0.0391.2（）0.741.6（）0.652.6（）0.0231.6（）0.260.19（）0.00011.4（）0.462.4（）0.080.39（）0.0172.0（）0.010.10（）＜0.0001PattiG,etal.Circul