ICU患者镇静镇痛

ICU患者镇静镇痛厦门市第一医院GICU黄淑琼ICU患者需要镇静/镇痛吗？

如何实行有效的镇静/镇痛？

如何对镇静/镇痛患者护理？

一、ICU患者需要镇静/镇痛吗？重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU

治疗的重要组成部分

使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......

用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静－－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》为什么要强调镇痛镇静50%的病人有痛苦的记忆

下辈子打死也不去ICU

70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动疾病因素疼痛缺氧灌注不足内环境紊乱机械通气脑部原发疾病损伤其它不适症状的影响

环境因素敞开式监护ICU内各种监护设备有创性检查、治疗生活节律的破坏心理因素因疾病

焦虑、恐惧交流能力

的丧失与亲属

长期隔离药物因素用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义去除不适感，减少刺激，避免过度兴奋改善病人睡眠，消除ICU痛苦记忆消除焦虑、躁动甚至谵妄降低代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担二.如何实行有效的镇静/镇痛？

镇静／镇痛基本目的

在无痛的基础上，驱除焦虑，并产生催眠和遗忘

躁动患者口头劝说患者安静

仍然躁动检查呼吸机调整呼吸机仍然躁动疼痛测试治疗疼痛无疼痛

镇静理想的镇静药物快速起效，快速消除心血管和呼吸系统没有抑制作用不依赖于肝、肾功能无药物相互作用无药物蓄积价格便宜或总费用低ICU中常用的镇静药和镇痛药

吗啡

哌替啶

芬太尼阿芬太尼氟哌利多苯二氮卓类药物异丙嗪

异丙酚

右美托咪啶吗啡阿片类通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛、镇静作用用于其他镇痛药无效的急性剧痛，麻醉和手术前给药嗜睡，血压下降，呼吸抑制，成瘾。成人静脉注射:镇痛的常用量为5～10mg/次右美托咪啶右美托咪啶是α2-肾上腺素受体激动剂，抗交感、镇静镇痛作用，可减少吗啡需要量。对呼吸频率、氧饱和度、撤机准备时间及拔管时间,均无影响大多数患者维持血压在正常范围,停药后无血压反跳。成人剂量：配成4μg/ml浓度以1μg/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分钟芬太尼芬太尼为阿片类止痛药，主要与阿片受体相互作用，起效快作用时间短，本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。有成瘾

性开始治疗时先静脉推注1-3ug/kg的负荷量，继以每小时1-3ug/kg维持。哌替啶皮下注射或肌注：每次25～100mg阿片受体激动剂，作用和机理与吗啡相似，但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10—1/7安定苯二氮卓类中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥静注宜缓慢，每分钟2-5mg丙泊酚通过GABA受体产生中枢抑制作用的，起效迅速，苏醒迅速且功能恢复完善,术后恶心呕吐发生率低等优点单次给药可引起血压下降，

故在ICU中一般是通过持续静脉输注的。老年病人其清除率明显下降小儿病人长时间大剂量（大于66ug/kg/min注射速度）可以引起乳酸中毒，心动过缓，成人中剂量大于100ug/kg/min达到深度镇静时有心脏骤停的危险。丙泊酚剂量0.3-4.0mg/kg/h给药速度不能超过按体重计每小时4.0mg/kg

咪唑安定

咪唑安定存在剂量依赖性的镇静，抗焦虑，遗忘作用产生剂量相关性的呼吸抑制大剂量时可使血管扩张，血压下降。咪唑安定的常用剂量

推荐剂量：负荷量：0.01—0.05mg/kg，间隔10—15Min重复给药维持量：0.02—0.1mg.kg.hr同时应用阿片类药物时可适当减量，由输注速率由初始的速率的10%-15%上下调节，以确保所需的镇静深度。镇静评估目标化管理起点和中间过程所要达到的镇静深度的设定至关重要系统性的评估则是目标实现的根本保障Ramsay镇静评分系统1分病人焦虑不安2分病人合作，安静3分病人仅对指令有反应

4分压眶反射灵敏，或对大声指令有反应5分压眶反射迟钝，或对大声指令反应迟钝6分对压眶反射和大声指令无反应Ramsay镇静评分系统Ramsay所有患者停药之前最好将Ramsay评分调整至2分水平评分>5分超过6小时需停药病情平稳的患者只需达到2分手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分ＩＣＵ病人宜在3分镇静镇痛的并发症呼吸抑制低血压胃肠道功能其他（VAP、药物性昏迷、谵妄，深静脉血栓形成等）三、如何对镇静/镇痛患者护理？

镇静镇痛的护理加强宣教：镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适度，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的愈合无影响减少刺激：加强ICU环境管理，集中操作严密监测：呼吸、循环，用药疗效心理护理：镇静镇痛治疗是机械通气患者的全身管理必不可少的部分严密观察施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注意观察尿液颜色变化。特别注意气道管理，加强翻身拍背，合理调节机械通气参数。控制好剂量及注射时间。护士在工作中还应客观地评估，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症地发生。结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理严格无菌操作。总结全面评估病人的病情制定镇静计划选择有效的镇静剂每日唤醒制度及时撤离Thankyou！！！加强宣教许多患者对镇静镇痛存在着误解。告知病人或家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适度，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的愈合无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，护士在监护过程中提供病人满意镇静，镇痛效果，同时对镇静剂或镇痛剂的依赖。减少刺激

在ICU的病人80%有睡眠障碍。多数病人认为其他病人的谈话和工作人员的各项活动产生噪音影响他们的睡眠。护士要维持良好的ICU环境，营造一个良好的休息环境，避免仪器设备不必要的噪音。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作，注意观察和排除刺激病人的因素，如疼痛，输液外渗等因素。严密观察施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注意观察尿液颜色变化。特别注意机械通气的管理，合理调节各种参数，密切观察机械通气的正常运转和各项指标，注意机器的报警。控制好剂量及注射时间，由于各人对疼痛的刺激反应的不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量表，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症