社区糖尿病诊断和治疗课件

2型糖尿病诊断和治疗社区糖尿病诊断和治疗2型糖尿病基本知识社区糖尿病诊断和治疗您了解2型糖尿病和胰岛素吗？？？社区糖尿病诊断和治疗A.

胰岛素分泌不足B.

靶组织细胞对胰岛素的敏感性降低C.

胰岛素分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素的敏感性降低D.

升高血糖的激素分泌过多问题:以下关于2型糖尿病发病原因的陈述

哪项是正确的?社区糖尿病诊断和治疗A.

胰岛素是胰岛α细胞分泌的体内唯一降低血糖的激素B.

胰岛素是胰岛β细胞分泌的体内唯一降低血糖的激素C.

胰岛素是体内降低血糖的激素之一D.

胰岛素既可以升高血糖也可以降低血糖问题:

以下关于胰岛素的陈述哪项是正确的?社区糖尿病诊断和治疗A.

糖代谢B.

脂肪代谢C.

蛋白质代谢D.

糖、脂肪和蛋白质代谢问题:

胰岛素在人体内主要参与哪些代谢?社区糖尿病诊断和治疗A.

升高B.

相等C.

降低D.

升高或相等问题:2型糖尿病病人发病初期血中胰岛素

水平与非糖尿病病人相比较社区糖尿病诊断和治疗血糖的来源和去路氧化转变为能量转化为糖原血糖食物消化吸收肝糖原分解糖异生（脂肪、蛋白质）转化为脂肪、蛋白质等储存社区糖尿病诊断和治疗胰岛素胰岛素是由胰腺中β细胞分泌的一种蛋白质，促进合成代谢的激素，在人体内主要参与糖、脂肪和蛋白质的代谢。胰岛素既能增加血糖的去路，又能减少血糖的来源，因此其最明显的效应是降低血糖。胰岛素是人体内唯一的一种降低血糖的激素。体内升高血糖的激素有胰升糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素及肾上腺糖皮质激素。社区糖尿病诊断和治疗胰岛素抵抗定义：正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素的“贬值”，也就是说胰岛素生理功能下降，不能发挥应有的作用。体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗,葡萄糖摄取速度下降；肝糖输出增加。社区糖尿病诊断和治疗2型糖尿病2型糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志。慢性高血糖可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷等。社区糖尿病诊断和治疗2型糖尿病的发病机制胰岛素抵抗2型糖尿病-细胞功能异常社区糖尿病诊断和治疗胰岛素抵抗的阶段性变化初期，血糖水平正常，胰岛素水平正常或增加。中期，出现空腹、餐后血糖升高，糖耐量减低。后期，血糖持续升高，以致形成临床糖尿病；长期高血糖，胰岛功能受损，胰岛素分泌绝对不足。社区糖尿病诊断和治疗应该给谁检查血糖???社区糖尿病诊断和治疗1位病人，女性，52岁，体态偏瘦；患高血压病3年，一直在别处就诊，今天主要是来您处复查血压并取降压药物。问题:

按照您日常工作常规，您会建议她检查

血糖吗？为什么？

A.

会B.

不会C.

不确定社区糖尿病诊断和治疗1位病人，女性，47岁，体态正常，今天是因咳嗽来您处就诊，自述平时身体非常健康，很少到医院看病；但其姐姐患糖尿病3年，经常在您处就医。问题:

按照您日常工作常规，您会建议她检查

血糖吗？为什么？

A.

会B.

不会C.

不确定社区糖尿病诊断和治疗1位病人，男性，42岁，肥胖，最近查体发现血脂异常，血清TC220mg/dl(5.72mmol/L)，TG300mg/dl(3.63mmol/L)，HDL-C40mg/dl(1.04mmol/L)，今天带着体检结果来您处咨询。问题:

按照您日常工作常规，您会建议他检查

血糖吗？为什么？

A.

会B.

不会C.

不确定社区糖尿病诊断和治疗问题:

按照您日常工作常规，您会建议他检查

血糖吗？为什么？

A.

会B.

不会C.

不确定1位病人，男性，51岁，体态正常，半年前曾检查空腹血糖为6.4mmol/L（116mg/dl），餐后2小时血糖为7.5mmol/L（136mg/dl），一直坚持运动和饮食控制，今天来您处复诊。社区糖尿病诊断和治疗

建议以下人群应该检查血糖有心血管病危险因素年龄：≥45岁超重和肥胖：BMI≥24kg/m2高血压：血压≥140/90mmHg或正在服降压药物血脂异常：HDL-C≤0.9mmol/L（35mg/dl）和/或TG≥2.82mmol/L（250mg/dl）糖尿病病史和家族史以往检查有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）年龄≥30岁的妊娠妇女或有妊娠糖尿病史者或曾分娩巨大婴儿者一级亲属（父母或兄弟姐妹）患糖尿病其它常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等社区糖尿病诊断和治疗2小时血糖≥11.1血糖检查的步骤空腹血浆葡萄糖FPGFPG≥7.05.6≤FPG＜7.0FPG＜5.6另一次标准的诊断性检查：FPG或OGTTOGTT试验FPG≥7.0或OGTT2小时≥11.12小时血糖≥11.12小时血糖≥7.8且＜11.12小时血糖＜7.8且FPG≥6.1糖尿病糖耐量受损空腹血糖受损随访至少3年内复查是是是OGTT试验是社区糖尿病诊断和治疗2型糖尿病的诊断社区糖尿病诊断和治疗

李先生，47岁，第一次检查空腹血糖为6.7mmol/L（121mg/dl），医生建议其做葡萄糖耐量试验（OGTT），次日OGTT试验测定2小时血糖为9.8mmol/L（177mg/dl）。

问题：李先生可诊断为

A.

糖尿病B.

糖耐量受损

C.

空腹血糖受损D.B+C社区糖尿病诊断和治疗

张女士，52岁，单位查体时检查空腹血糖为

7.0mmol/L（126mg/dl），建议到其他医院复查，一周后在市医院查空腹血糖为7.3mmol/L（132mg/dl）。

问题：张女士可诊断为

A.

糖尿病B.

糖耐量受损

C.

空腹血糖受损D.B+C社区糖尿病诊断和治疗

武女士，63岁，五日前检查空腹血糖为

6.5mmol/L（117mg/dl），医生建议做OGTT，测定2小时血糖为7.5mmol/L（135mg/dl）。

问题：武女士可诊断为

A.

糖尿病B.

糖耐量受损

C.

空腹血糖受损D.B+C社区糖尿病诊断和治疗

糖尿病的诊断标准

1．有糖尿病症状，且任意血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dl）或

2．空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或

3．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

有临床症状者，符合上述条件之一即可诊断为糖尿病。符合上述标准之一且无症状的患者，在不同日复诊仍符合三条标准之一者即可诊断为糖尿病。

社区糖尿病诊断和治疗糖尿病、糖耐量受损和空腹血糖受损的诊断标准

静脉血浆血糖

空腹mmol/L（mg/dl）

负荷后2小时

mmol/L（mg/dl）正常＜6.1（110）和＜7.8（140）糖调节受损（IGR）

糖耐量受损

（IGT）＜6.1（110）和≥7.8（140）且＜11.1（200）

空腹血糖受损（IFG）≥6.1（110）且＜7.0（126）和＜7.8（140）IGT＋IFG≥6.1（110）且＜7.0（126）和≥7.8（140）且＜11.1（200）糖尿病≥7.0（126）或≥11.1（200）（或随机血糖）社区糖尿病诊断和治疗糖尿病治疗的目的：第一是纠正患者的代谢紊乱，使其糖、蛋白、脂肪、水、盐及酸碱代谢水平基本正常。第二是防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生和发展。第三是使患者有良好的体力和精神状态，能够正常的生长、生活和工作，并享有和非糖尿病病者基本相同的寿命。社区糖尿病诊断和治疗五个基本措施：有机结合，综合管理

教育饮食运动药物监测社区糖尿病诊断和治疗2型糖尿病的药物治疗社区糖尿病诊断和治疗

治疗策略

降血糖降血压调脂改变不良生活习惯社区糖尿病诊断和治疗降糖类药物磺酰脲类促胰岛素分泌剂(格列奈类药物)双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物)胰岛素社区糖尿病诊断和治疗我们先来聊一聊口服降糖药社区糖尿病诊断和治疗口服降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类

非促胰岛素分泌剂双胍类

α-糖苷酶抑制剂格列酮类社区糖尿病诊断和治疗口服降糖药物主要作用部位双胍类磺酰脲类格列奈类α-糖苷酶抑制剂格列酮类社区糖尿病诊断和治疗

主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，发挥降糖作用，但不能增加胰岛素的生物合成。肝脏和外周（肌肉）胰岛素抵抗减轻。

适用于大部分2型糖尿病病人，尤其是体重正常或轻度消瘦的病人，应该首选磺脲类降糖药。

磺脲类降糖药的作用机理磺脲类降糖药的适应症降糖幅度降低HBA1c1.5-2%。社区糖尿病诊断和治疗

主要是低血糖，所有磺脲类药物都能引起低血糖。可以使病人增加体重，甚至发生肥胖。可发生肝功能损害。罕见的副作用有皮肤红斑、荨麻疹、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少症、溶血性贫血、再生障碍性贫血、胆汁淤积症等。

磺脲类降糖药的副作用对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物。轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适合。社区糖尿病诊断和治疗药物名称商品名mg/片作用持续时间（h）剂量（mg/次）代谢/排泄开始通常最大甲苯磺丁脲D8605006-8250，1次/天500，3次/天1000，3次/天肝/肾格列苯脲优降糖2.5，516-241.25，1次/天2.5，2次/天5，3次/天肝/肾格列齐特达美康80，4010-2440，1次/天80，2次/天160，2次/天肝/肾格列吡嗪美吡达5，2.56-242.5，1次/天5，3次/天10，3次/天肝/肾格列喹酮糖适平30，1510-2015，1次/天30，3次/天60，3次/天肝/肝格列波脲克糖利25，12.58-1012.5，2次/天25，2次/天50，3次/天肝/肾国内常用的各种磺脲药物的药理特点社区糖尿病诊断和治疗

增强机体对胰岛素的敏感性，但不刺激胰岛素的分泌。增加外周组织（肌肉）对葡萄糖的摄取。抑制肝脏葡萄糖的产生，减少肝葡萄糖输出。

双胍类降糖药的作用机理社区糖尿病诊断和治疗双胍类降糖药的适应症

肥胖或超重的2型糖尿病病人的一线药物。磺脲类继发性失效的2型糖尿病改用或加用此药。

1型糖尿病用胰岛素治疗血糖甚不稳定，辅用二甲双胍，可能有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。糖耐量受损的病人及单纯性肥胖的人服用双胍类降血糖，可以改善葡萄糖的耐受性。社区糖尿病诊断和治疗

双胍类降糖药的副作用

最常见为消化道副作用，主要为恶心、呕吐、食欲减退、腹部不适、腹泻。最重要为乳酸性酸中毒。降糖幅度

降低HbA1c1.5-2%。社区糖尿病诊断和治疗

肾功能不全者禁用。心衰、休克、大手术过程中禁用。饭中或饭后服用以避免胃肠道不适。注意事项社区糖尿病诊断和治疗α-糖苷酶抑制剂的作用机理

抑制小肠的α-葡萄糖苷酶（此酶将小分子复合糖分解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收）。延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用。社区糖尿病诊断和治疗α-糖苷酶抑制剂的适应症

适用于各型糖尿病病人。α-糖苷酶抑制剂的副作用主要为消化道反应，由于治疗初期碳水化合物在小肠内未完全吸收，到达结肠时，在细菌作用下发酵所致腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等；经数周后，小肠中、下段α-葡萄糖苷酶被诱导出来，碳水化合物在整个小肠内逐渐吸收，不到达结肠，消化道反应即减轻、消失。社区糖尿病诊断和治疗格列酮类降糖药的作用机理提高靶组织（主要是肌肉和脂肪，其次是肝脏）对胰岛素的敏感性。格列酮类降糖药的适应症2型糖尿病病人。社区糖尿病诊断和治疗格列酮类降糖药的副作用体重增加。水潴留。转氨酶升高。降糖幅度降低HBA1c1-1.5%。社区糖尿病诊断和治疗

苯甲酸类促胰岛素分泌剂—格列奈类作用机制:

与β细胞膜上的非SU受体结合,但不进入β细胞,关闭β细胞膜上的ATP-钾通道,快速刺激胰岛素的分泌,快速降低血糖.

格列奈类降糖药的适应症

2型糖尿病病人及餐后高血糖。格列奈类降糖药的副作用胃肠道反应转氨酶升高。社区糖尿病诊断和治疗您会使用口服降糖药了吗？？？社区糖尿病诊断和治疗

叶先生，48岁，工人，偏瘦（BMI=21Kg/m2）；最近有明显多尿、多饮、消瘦等症状，检查空腹血糖为9.8mmol/L（177mg/dl）；有高血压病史1年，服用洛汀新10mgBid；自述无其它不适。查体：BP138/84mmHg，心脏向左下扩大，双下肢无水肿。实验室检查：糖化血红蛋白8.6%，尿微量白蛋白27mg/L。社区糖尿病诊断和治疗问题：叶先生是否可诊断为糖尿病？

A.

可以B.

不可以C.

不确定问题：您打算给叶先生用哪类降糖药？

A.

磺脲类B.

双胍类

C.α-糖苷酶抑制剂D.

胰岛素社区糖尿病诊断和治疗问题：叶先生在服用您所选用的降糖药时应

特别注意什么？

A.

消化道不良反应

B.

低血糖反应

C.

乳酸性酸中毒

D.体重减轻社区糖尿病诊断和治疗尹女士，57岁，体态肥胖（BMI:28Kg/m2）；1个月前确诊为糖尿病，已行饮食控制。查体：BP120/70mmHg，心肺未见异常。实验室检查：

空腹血糖8.0mmol/L（144mg/dl），

糖化血红蛋白7.2%，

血清TG245mg/dl(2.70mmol/L)，TC165mg/dl(4.29mmol/L)，HDL-C36mg/dl(0.94mmol/L)，LDL-C101mg/dl(2.63mmol/L)。社区糖尿病诊断和治疗问题：您打算给尹女士用哪类降糖药？

A.

磺脲类B.

双胍类

C.α-糖苷酶抑制剂D.

胰岛素社区糖尿病诊断和治疗问题：尹女士在服用您所选用的降糖药时应

特别注意什么？

A.

消化道不良反应

B.

低血糖反应

C.

乳酸性酸中毒

D.

增加体重社区糖尿病诊断和治疗2型糖尿病的胰岛素治疗社区糖尿病诊断和治疗

抑制肝糖的产生和输出。促进糖原合成及糖氧化利用。抑制脂肪分解，抑制肝糖异生

胰岛素的作用机理社区糖尿病诊断和治疗1型糖尿病。糖尿病急性并发症。糖尿病急性应激状态：手术、麻醉、创伤、严重感染等。

2型糖尿病经饮食控制、运动疗法和口服降糖药物治疗无效者。

2型糖尿病伴严重慢性并发症者。

胰岛素的适应症（一）社区糖尿病诊断和治疗

继发性糖尿病。合并肺结核。难以分型的消瘦糖尿病患者，作为一线治疗药物。妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠者。胰岛素的适应症（二）社区糖尿病诊断和治疗临床常用的胰岛素制剂和种类种类名称作用时间(h)起效高峰持续短效正规胰岛素（RI）0.5-12-46-8中性胰岛素（徐州）0.5-12-46-8诺和灵R0.5-11-38优必林R0.5-11-35-8超短效Lispro/aspart5-15min1-24-5中效低精蛋白锌胰岛素（NPH）2-46-1214-24诺和灵N1.56-1216-24优必林N2.56-1216-24长效鱼精蛋白锌（PZI）3-414-2024-36甘精（Glargine）24预混诺和灵30R0.52-824诺和灵50R0.52-816-20优必林70/300.52-824人胰岛素类似物社区糖尿病诊断和治疗

最严重的是低血糖反应。过敏反应：全身反应，局部反应。注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚。胰岛素性水肿。屈光不正。

胰岛素的副作用社区糖尿病诊断和治疗短效胰岛素：每日三次，三餐前半小时皮下注射；如空腹血糖仍高，可睡前注射中效胰岛素。中效胰岛素：每日2次或3次，早餐前、晚餐前/睡前皮下注射。预混胰岛素：每日2次，早餐前、晚餐前皮下注射。长效胰岛素：每日1次，早餐前或后皮下注射。或与短效胰岛素混合应用，每日2次，早餐前、晚餐半小时前皮下注射。

胰岛素的剂型和用法社区糖尿病诊断和治疗

补充治疗：以口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗。举例：白天口服降糖药+睡前NPH

替代治疗：停用口服降糖药，改为胰岛素替代。胰岛素治疗的方式社区糖尿病诊断和治疗您会使用胰岛素了吗？？？社区糖尿病诊断和治疗

李先生，68岁，退休，偏瘦；2型糖尿病史10年，口服优降糖5mg,3/日及二甲双胍0.5,3/日治疗，血糖一直控制较理想；但近四个月来糖尿病症状加重，检查空腹血糖多次均大于11.2mmol/L（200mg/dl）。查体：BP140/85mmHg，HR80次/分，双下肢轻度水肿。实验室检查：糖化血红蛋白9.5%，

BUN25mg/dl,Cr1.5mg/dl，

24小时尿蛋白1.5g。社区糖尿病诊断和治疗问题：李先生是否可诊断为磺脲类药物继发失效？

A.

可以B.

不可以C.

不确定问题：您建议李先生如何控制血糖？

A.

试用其他磺脲类药物

B.

改为胰岛素治疗

C.

加用α-糖苷酶抑制剂

社区糖尿病诊断和治疗问题：您为李先生制定的治疗方案是什么？

A．早RI+午RI

B.

早RI+晚NPH

C.

早RI+午RI+晚RI社区糖尿病诊断和治疗问题：李先生经RI早12u+午8u+晚10u

治疗四日后，空腹血糖9.7mmol/L（175mg/dl）,三餐后为10-12mmol/L（216-252mg/dl），您认为应如何改变治疗方案？

A.

早餐前RI加量

B.

晚餐前RI加量

C.

睡前加用NPH（中效胰岛素）社区糖尿病诊断和治疗问题：李先生在睡前加用中效胰岛素后全天血糖控制均满意，但是他感到每天注射4次胰岛素太麻烦，希望您能制定注射次数较少的方案，您建议他：

A.

早：RI+晚：NPH

B.

早：诺和灵30R+晚：诺和灵30R

C.

早：诺和灵30R+午：诺和灵30R社区糖尿病诊断和治疗降糖药物的联合应用社区糖尿病诊断和治疗UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效

TheUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下的病例：

3年半数

6年35-38%9年16-21%结论：单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要。社区糖尿病诊断和治疗胰岛素促分泌剂联合双胍类和胰岛素增敏剂直接针对胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗两者缺陷。血糖、HbA1c皆下降显著。注意体重的影响。避免血浆胰岛素水平过高。药物联合的效果和安全性都得到了临床长期验证。社区糖尿病诊断和治疗两种胰岛素增敏剂合用

双胍类+噻唑烷二酮类1.双胍类主要抑制肝糖异生及肝糖输出。2.噻唑烷二酮类主要增加脂肪、肌肉组织的胰岛素敏感性。3.二种胰岛素增敏剂联合应用可改善糖代谢，降低

FFA，改善脂代谢及保护β细胞的功能。4.体重增加不明显。社区糖尿病诊断和治疗α-糖苷酶抑制剂联合其他口服药或胰岛素可与任何其他降糖药联合应用。联合用药方式，例如： 阿卡波糖＋磺脲类 阿卡波糖＋二甲双胍 阿卡波糖＋罗格列酮或匹格列酮阿卡波糖＋胰岛素可降低体重。社区糖尿病诊断和治疗口服降糖药合用胰岛素的建议继续使用口服降糖药物。晚10点后使用中效或长效胰岛素。初始剂量为0.2units/kg体重。监测血糖。3日后调整剂量，每次调整量在2-4units。空腹血糖控制在4-8mmol/L(个体化)。社区糖尿病诊断和治疗

糖尿病的控制目标社区糖尿病诊断和治疗问题：糖尿病病人血糖控制理想的范围是多少？

A.4.4-6.1mmol/L（79-110mg/dl）

B.≤7.0mmol/L（126mg/dl）

C.≤7.8mmol/L（140mg/dl）

D.≤10.0mmol/L（