房性快速性心律失常的诊断与治疗课件

房性快速性心律失常的诊断与治疗房性快速性心律失常的诊断与治疗房性快速性心律失常的分类房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）心房扑动（ATRIALFLUTTER）心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-定义指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的，或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-机制折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，（窦房折返性心动过速）。自律性机制（AUTOMATICITY），多见于儿童房速。（MULTI-FOCI）。触发机制（TRIGGERACTIVITY）房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-机制房性快速性心律失常的诊断与治疗射频消融术治疗房性心动过速房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-诊断临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄QRS波心动过速。可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP间期。可伴有或不伴有房室传导阻滞。房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-诊断房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-诊断房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-诊断房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-诊断房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-鉴别诊断阵发性室上性心动过速（AVRT、AVNRT）。不典型的AVNRT（房室结折返）PJRT（房室折返）心房扑动（1：1）房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-P波的定位意义房速时PavL为正向，则异位点多起自右房；房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位点多起自左房；房速时PIIIIIavF为正向，则异位点多起自心房上部；房速时PIIIIIavF为负向，则异位点多起自心房下部；房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-治疗抗心律失常药物射频消融治疗房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药III类抗心律失常药维拉帕米BETA受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳。房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-好发部位及左右心耳房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(1)房速发作时，标测最早心房激动点（可用多极电极，或两根大头电极）。房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(2)外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(2)外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。房性快速性心律失常的诊断与治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(3)心内标测：消融靶点局部电位（房速时）较体表心电图P波提前至少20mse。部分病人提早可达60mse以上。消融：使用温控消融导管较为安全，特别注意防止炭化发生。成功率：一般在90-95%，复发率有报道为10-30%。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-定义是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)

主要根据体表12导联心电图分类（射频消融）：

典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(2)

不典型房扑（II型房扑、非普通型、少见型房扑）：F/II、III、AVF呈正向锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心房率较快，可达340-430BPM。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(2)房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(3)下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术后房扑。室上性心动过速房颤。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-机制主要由心房内大折返所致右房峡部（隐性拖带）缓慢传导区房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-治疗抗心律失常药物射频消融房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药物III类抗心律失常药物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄）远期疗效不好。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-检测方法心房激动顺序。CSO起搏体表心电图P波形态改变。消融线部位出现连续的双电位。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-检测方法房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-检测方法房性快速性心律失常的诊断与治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融右房峡部线形消融。一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5%。安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定。II型房扑的消融还需要探讨。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-定义一种最常见的房性心律失常，即一种快而混乱的房性节律，可表现为阵发或持续。伴有快速不规则的心室反应。40岁以上人群，发生率为2.3%；65岁人群，发生率为5.9%。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-定义房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-定义房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-分类（1）第一型：电传导沿一宽大的路径传导，并无传导上的延迟。第二型：具有较高程度的传导延迟及心房内传导阻滞。第三型：电冲动非常复杂，引导式的折返激动，或混乱型的折返激动。1994（Konings），1995（Allessie）房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-分类（2）急性房颤：24或48小时内出现的房颤。慢性房颤：房颤持续更长的时间。指导抗凝治疗。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-心电图P波消失，代以不规则f波，常常达350BPM以上。未经治疗者，通常伴有较快的心室率。QRS波正常，或因差异传导或束支阻滞而增宽。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-机制局灶起源机制—启动机制多折返路径的折返机制—维持机制房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-治疗目标恢复并维持窦性心律控制心室率预防血栓-栓塞并发症房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-治疗药物治疗。非药物—DC电复律、导管消融术、外科迷宫术等。房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-药物治疗药物复律（Ia、Ic、III）控制心室率（洋地黄、钙拮抗剂、BETA受体阻滞剂）抗凝—法华令房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-体外或体内DC复律治疗适应症抗凝治疗（转复前后）维持用药房性快速性心律失常的诊断与治疗心房颤动（ATRIAL