第十四节 气胸课件

自发性气胸pneumothorax第十四节第十四节气胸

定义

任何原因导致胸膜破损使气体进入胸膜腔造成积气状态,称为气胸。第十四节气胸

病因

以下三种情况可使胸腔内出现气体：1.肺泡与胸腔之间产生破口2.胸壁创伤，外界与胸腔交通。3.胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。第十四节气胸

分类自发性气胸外伤性气胸：直接或间接损伤胸壁所致。医源性气胸：由诊断和治疗操作所致。第十四节气胸自发性气胸

spontaneouspneumothorax

根据肺部有无原发疾病又可分成原发性（特发性）和继发性。原发性自发性气胸：发生在无基础肺疾病的健康人，常规X线检查肺部无明显病变，但可见胸膜下大疱，多在肺尖部。

继发性自发性气胸：多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱发生破裂。如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。第十四节气胸

临床分类

根据脏层胸膜破裂的不同情况及其气胸发生时对胸腔内压力的影响，通常分为以下三种类型:

闭合性(单纯性)气胸

closed

pneumothorax交通性(开放性)气胸

openpneumothorax张力性(高压性)气胸

tension

pneumothorax第十四节气胸

胸膜破口胸膜腔压力

抽气后压力变化闭合性气胸小破口可自行关闭略大于或接近大气压抽气后压力不再升高交通性气胸破口较大或形成粘连带

等于0抽气后压力无变化张力性气胸破口形成单向活瓣高于大气压抽气后压力又复升到正压各型自发性气胸的特点第十四节气胸

临床表现

（一）症状

大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，有时向患侧肩部放射。随之出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。

张力性气胸时患者感胸闷、挣扎坐起、表情紧张、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。第十四节气胸（二）体征

少量气胸时体征不明显，听诊呼吸音减弱具有重要意义。

大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。

临床表现第十四节气胸

影像学检查

X线表现为:

1.被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线。

2.气胸线外透亮度增高无肺纹理，线内为压缩的肺组织。

3.大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈球形阴影。

4.大量气胸或张力性气胸，常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。第十四节气胸第十四节气胸第十四节气胸第十四节气胸气胸量的判断气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位X线胸片判断肺被压缩的面积(%)=(患侧胸腔面积－患侧肺面积)/患侧胸腔面积×100%从侧胸壁至肺边缘估计：距离≥2cm时，为大量气胸。距离<2cm时，为小量气胸。从肺尖气胸线至胸腔顶部估计：距离≥3cm时，为大量气胸。距离<3cm时，为小量气胸。第十四节气胸CT表现为：

胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。

CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱比X线胸片更敏感和准确。第十四节气胸诊断根据病史、体征、影像学检查结果一般不难做出诊断。第十四节气胸

治疗

1.保守治疗

2.胸腔减压

3.经胸腔镜手术或开胸手术等。第十四节气胸

保守治疗

严格卧床休息，高浓度吸氧，酌情给予镇静、镇痛等药物。

保守治疗时需密切监测病情改变，尤其在气胸发生后24～48小时内。第十四节气胸

胸腔穿刺抽气

（一）胸腔穿刺抽气适应征

适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。第十四节气胸

胸腔穿刺抽气

（二）胸腔穿刺抽气方法

皮肤消毒后用气胸针或细导管直接穿刺入胸腔，随后连接于

50m1注射器或气胸机抽气并测压。

一次抽气量不宜超过1000毫升。每日或隔日抽气1次

部位通常选择在患侧胸部锁中线第2肋间（局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）第十四节气胸

胸腔闭式引流（一）胸腔闭式引流适应征

不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气、胸反复发生气胸的患者。第十四节气胸（二）操作步骤1.局部皮肤消毒，局麻下沿肋骨上缘平行作1.5~2cm皮肤切口，依次切开皮肤及皮下组织。插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4へ5肋间图1

胸腔闭式引流第十四节气胸.2.用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针芯，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。亦可在切开皮肤后，用2把弯止血钳交替钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管顺止血钳直接送入胸腔。图2图3第十四节气胸引流管多选用刺激性小内径大外径相对细质软的硅胶管或外科胸腔引流管。其侧孔应位于胸内2～3cm。

图4图5第十四节气胸3.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出（图6）图6第十四节气胸4.引流管接于水封瓶，置于水封瓶的水面下1~2cm，使胸膜腔内压力保持在

1~2cmH2O以下。如插管成功则导管持续逸出气泡，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺可在几小时至数天内复张。（图7）

图7第十四节气胸（三）闭式引流拔管指征

如未见气泡溢出1~2天，气急症状消失，可夹管24~48小时复查胸片，肺完全复张后可以拔除导管。

胸腔闭式引流第十四节气胸

闭式负压吸引

（一）闭式负压吸引适应征

若经水封瓶引流后未能使胸膜破口愈合，肺仍不能复张，可在引流管加用负压吸引装置。第十四节气胸（二）闭式负压吸引方法

接胸腔

常用低负压可调节吸引机，如吸引机形成负压过大，

可用调压瓶调节，一般负压为-l0~-20cmH2O，如果负压超过设置值，则空气由压力调节管进入调压瓶。（见图8）

闭式负压吸引压力调节管图8

8-12cm

1-2cm第十四节气胸（三）闭式负压吸引拔管指征

闭式负压吸引宜连续开动吸引机，如经

12小时后肺仍未复张，应查找原因。如无气泡冒出，表示肺已复张，停止负压吸引，观察2~3天。经透视或胸片证实气胸未再复发后，即可拔除引流管，用凡士林纱布覆盖手术切口。

闭式负压吸引第十四节气胸

化学性胸膜固定术(胸膜粘连疗法）（一）胸膜粘连术适应征主要适用于拒绝手术的下列患者:（1）持续性或复发性气胸;（2）双侧气胸;（3）合并肺大疱;（4）心肺功能不全，不能耐受手术者。第十四节气胸（二）胸膜粘连术目的

通过胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。常用的硬化剂有多西环素、滑石粉等。

化学性胸膜固定术(胸膜粘连疗法）第十四节气胸

手术治疗

（一）手术适应征

主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、