围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理

围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理2019版手术室护理实践指南——“世界血栓日”10月13日2019年根据国际血栓与止血学会提供的资料显示:全球每16秒就有一人患静脉血栓疾病每37秒就有一人死于该病前言Introduction有的骨科病人，手术很成功，但术后几天一下床，竟突然死亡？围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理为什么会突然死亡？静脉血栓与深静脉血栓（简称DVT)有什么区别呢？DVT的概念DVT的诊断DVT的风险评估术中DVT的预防措施1234CONCENTS熟悉了解掌握了解目录DVT的概念Deepvenousthrombosis01深静脉血栓（DVT)Deepvenousthrombosis肺血栓栓塞（PTE)Pulmonarythromboembolism静脉血栓(Venousthromboembolism,VTE)指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全性阻塞。DVT的概念DVT的概念DVT最严重并发症———肺栓塞死亡率高达9%~50%

11%在几分钟到几小时内死亡DVT的概念“经济舱综合征”DVT的概念DVT形成的大要素三

血管内皮损伤静脉血液滞留

血液高凝状态

术中损伤血管止血带的使用术中被迫体位下肢过度旋转血管内皮损伤DVT的概念术中DVT的预防措施静脉穿刺长期捆扎化学损伤血管内皮损伤麻醉DVT的概念静脉血液滞留血流缓慢诱发DVT010302血液高凝状态手术外伤输血低体温均可激活凝血机制导致高凝DVT的概念DVT的诊断02DeepvenousthrombosisDVT的诊断20%有症状80%无症状DVT的临床表现重在预防

DVT的发展DVT的诊断炎性反应广泛静脉怒张色素沉着浅表溃疡CT核磁静脉造影彩超临床首选应用广泛

术中可用

诊断金标准

术中可用

超急性期使用须谨慎DVT的诊断

可术中不用诊断方法DVT的风险评估03DeepvenousthrombosisDVT的风险评估凝血因子缺乏蛋白SXI因子抗凝血酶蛋白C原发性危险因素DVT的风险评估中心静脉置管

手术与制动内科基础疾病继发性危险因素

0~1分：早期活动

2分：药物或物理预防

3-4分：药物和(或)物理预防

>5分：药物和物理预防Caprini血栓风险因素评估表DVT的风险评估注:04Deepvenousthrombosis术中DVT的预防措施侧卧位俯卧位

避免腹部受压术中DVT的预防措施

避免腋窝、

股静脉受压基本预防

在不影响手术的前提下抬高下肢可减少9.8%的DVT发生率【1】仰卧位术中DVT的预防措施

避免过度外展

下垂

腘窝受压截石位基本预防术中DVT的预防措施脚踝运动患者腿内侧腿外侧着重腓肠肌、比目鱼肌术中DVT的预防措施基本预防避免穿刺术操避免损伤补液规范使用止血带术中DVT的预防措施规范使用止血带物理预防0102间歇式加压充气装置(IPC)压力梯度长袜术中DVT的预防措施80%压力值90%压力值100%压力值70%压力值医用压力梯度长袜利用压力递减变化促使下肢血回流2016201720192020IPC对血管作用术中DVT的预防措施气

压冲

走PART03PART01PART02IPC的优点安全弥补药物

空窗期

无出血风险术中DVT的预防措施术中DVT的预防措施

在术中，使用机械性预防容易引起人体中心体温下降，因此，需要动态严密监测患者中心体温[2]。下肢损伤或变形严重动脉粥样硬化下肢缺血充血性心力衰竭DVT急性期

机械预防的禁忌症术中DVT的预防措施IPC培训合格护士术中DVT的预防措施IPC的操作药物预防早期使用抗凝药物(24~48h)可减少43%DVT的发生率[3]。术中DVT的预防措施增加出血风险术中注意出血量引流量有无增多

深静脉血栓的并发症肺栓塞,严重威胁到了人类的健康。只有加强对深静脉血栓预防的学习，积极干预，才能有效减少术中DVT的发生,从而挽救患者生命，保证手术安全。小结围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理参考文献[1]Ayatollahzade-IsfahaniF,PashangM,OmranAS,etal.Com-paringtheimpactofsupineandlegelevationpositionsduringcoro-naryarterybypassgraftondeepveinthrombosisoccurrence:aran-domizedclinicaltrialstudy[J].JVascNurs,2013，31(2):64-67.

[2]HuhJ,ChoYB,YangMK,elal.Whatinfluencedoesintermil-tentpneumaticcompressionofthelowerlimbsintraoperativelyhaveoncorehypothermia[J].SurgFndosc,2013,27(6):2087-2093.[3]KhaldiA，HeloN，SchneckM.],etal.Venousthromboembolism:deepvenousthrombosisandpulmonaryembolisminaneurosurgi-calp