阶段式药瘾心理治疗

阶段式药瘾心理治疗课程目标聆听本课程的学员应学习到：以全人模式看待心理与动机发展的阶段，了解个案身体、心理、社会与灵性等不同阶段之需求，阶段内涵包括马思洛的阶段需求理论、动机式晤谈阶段、Pita发展理论治疗阶段、阶段式治疗时间结构等，以整合诸此结构的阶段，了解个案各阶段之需求。各发展阶段需完成的任务，以及可能出现的症状、议题。各治疗阶段处理原则与相应策略阶段式药瘾治疗着重在依照个案身体症状与情绪心理发展状态，提供相对应之协助。主要使用方法为认知行为治疗、焦点式问题解决法。个案在阶段间可能出现往返的表现，需针对返回旧有状态之相关情境厘清影响因素，并依所处阶段提供相应策略处理。学习者需透过课程内容及练习，熟悉不同阶段中个案行为表现，熟用微技巧、认知行为疗法与焦点式问题解决法。人生五章

byPortiaNelson

第一章

我走上街，人行道上有一个深洞，我掉了下去。

我迷失了......我绝望了。

這不是我的錯，費了好大的勁才爬出來。第二章

我走上同一条街。人行道上有一个深洞，

我视而不见，还是掉了进去。

我不能相信我居然會掉在同樣的地方。

但這不是我的錯，還是花了很長的時間才爬出來。第三章

我走上同一条街。人行道上有一个深洞，

我看到它在那兒，但還是掉了進去......

這是一種習氣。

我的眼睛張開著，

我知道我在那兒。這是我的錯。

我立刻爬了出來。第四章

我走上同一条街，人行道上有一个深洞，

我繞道而過。第五章

我走上另一条街。行为的改变人类行为的改变，如同人生五章所述，在重复的受苦或挫折时，学习觉察处境、厘清影响因素、在同样的情境下试着处理，最终型塑、选择使自己不掉入同样情境的行为模式。全人的照顾与阶段式药瘾治疗为顾及上述全人模式的面向，协助药瘾者预防复发，在时间的治疗结构下，结合马思洛的人类基本需求阶段理论、动机式晤谈法以及DianneDoylePita的复原发展理论，成为阶段式药瘾心理治疗模式。全人的模式：物质成瘾与先天体质、心理成熟度、社会适应性与灵性的发展阶段息息相关。治疗上，需依个案生理状态、情绪与心理机转、环境资源与互动等，提供阶段性的协助。成功的心理治疗任何型态的心理治疗若要成功，都会需要透过治疗促成某程度的神经性成长与整合。而心理治疗中强化神经性成长与整合需要以下要素：

建立一个安全且信任的治疗关系得到涵盖了认知、情绪、感受以及行为的新讯息与经验。转化整合失准或欠缺整合的神经网络以沈着与安全的状态调整压力或情绪警觉度透过叙事与治疗者共同建立整合情绪与身体经验的觉知（语言、支持、滋养、改变、维持）发展出一个处理与整理新经验的方式，以利成长与整合可在治疗外延续。Adaptedfrom"Theneuroscienceofpsychotherapy"byLouisCozolino.治疗者的自我准备治疗者自身的稳定状态，对治疗的历程影响深刻。了解治疗者本身对药瘾患者的看法，以时时关注并预防情感反转移（countertransference)所致之阻碍。以个案为中心的治疗方式CarlRogers-Necessaryandsufficientconditionsfortherapeuticchange:

=psychologicalcontact

=clientincongruence

=counselorcongruence

=counselorempathicunderstanding

=unconditionalpositiveregard治疗者的目标

摘自『动机式晤谈法』，杨筱华译。降低再复发的次数及严重度，并增加对再复发的认知。以专业的方式，传达预防再复发的相关知识及方式。协助个案参与，并留在治疗中。找出影响治疗的非理性信念，并进行认知行为改变。透过治疗经验，使个案经历成长与自我有能感，使之更具自我协助的能力。以「学习」的态度面对再复发的预防，使复发或再复，发成为一种正向的学习的经验，裨益个案持续地成长。药物成瘾治疗实务Cognitivestrategies(situation,belief,emotion,andbehavior/response)RecognizingaddictivebehaviorsRecognizinghigh-risksituation(HRS)Lifestyleinterventions:(atypicalday)Skilltraining(selfregulation,selfassertiveness,interpersonalrelationships,vocational,spiritual)Evaluationoftherapy(clientandtherapist)SkilltrainingandBehavioralprocedureRelaxationtrainingforanxiety(recognizinganxiety,waysofrelaxation,mindfulnesstraining)AssertivenesstrainingCueexposure:1.Relapsetriggers;2.Cravingsymptoms;Selfregulationtraining:timemanagement,newlifestyleshaping.停用（Abstinence）或减害（HarmReduction）?权宜之计?追求更佳生活质量的一个连续性疗程阶段?治疗的paradoxicalapproach：尊重个案决定『停用』或『减量』的决定，并以之订定治疗的目标，并透过计划性的控制使用提升生活功能，或因无法「控制性地使用」，促进必须停用的觉知。治疗阶段阶段式治疗的最终目标是停药与预防复发。时间的阶段：依药瘾者停药时间以及控制维持停药的表现而定：第一阶段：进入医疗第一周至第八周，每周一次治疗第二阶段：持续八周均停用后，第九周起至停药满六个月止，共四个月，每二周一次治疗。第三阶段：停药满六个月后，一个月一次治疗。以需求动机发展的阶段：马思洛需求动机的理论改变的动机阶段：动机式晤谈法（WilliamMiller&StephenRollnick）依心理社会发展为轴的复原阶段：DoylePita的复原治疗阶段门诊追踪治疗第一阶段治疗1-8thweek第二阶段治疗9thweek-6thmonth第三阶段治疗7th-12thmonthMaslow基本生理需求安全需求归属感与爱的需求自我价值认可（自我接受）自我完成自我实现动机式晤谈懵懂期沉思期决定期行动期维系期Pita’srecoverystageInitiatingtreatmentagreementgoal2.Stopcompulsion3.Learningtowork&playsober；trustingrelationshipbuildingIdentifydevelopment:Admitandaccept“Iamanaddict”;Identifyaspiritualself5.Intimacydevelopment:gainsocialization&relationshipskills6.Identifydevelopment:todiscoverwhoIamnow（howIamdifferentfrombefore）;mystrength&needs7.Intimacyinloverelationships:tobeabletoloveinahealthymutuallysatisfyingway.药瘾治疗的阶段治疗阶段的理论Maslow'shierarchyofneeds/maslow.htmlMatchingMaslow’sMotivationStagesandTreatmentissuesHumandesires(motives)1.Basicphysiological

needs2.Safetyneeds3.Belongingnessand

loveneeds4.Self-esteemneeds5.Self-actualization

needsortheneed

forpersonal

fulfillmentTreatmentissues1.Detoxification2.Abstinence3.Belongingnessand

love,group

identification4.Self-acceptancein

sobriety5.PersonalfulfillmentMotivationalInterviewing

动机式晤谈法Idea:WilliamMillerDevelopment:WilliamMiller&StephenRollnickPowerfulinaddictiontreatmentPrimarilyappliedinalcoholism,nowwereappliedinmanyothertypesofaddictions;alsousedintreatmentofdomesticviolenceWhymotivationalinterviewing?

-helpsclientstothinkmoreforthemselves

-lessburningoutforprofessionals

-easiertogetintothecoreofpeople=>produces

lessfrustration

动机式晤谈法五种基本原则：1.表达同理心2.创造不一致3.避免发生争辩4.与抗拒缠斗5.支持自我有能感(self-efficacy)Basicattitude:1)Aimsindividuality

2)ClientCenterapproach+direction

3)Helpclienttoverbalizetheirneeds

ofchange动机式晤谈懵懂期:成瘾者未觉察药物滥用之问题，或对于使用药物模式无意改变。沉思期:开始觉察到药物滥用之问题，但同时持有继续滥用药物以及停药的矛盾心情。决定期:爲行为改变做下决定，可能开始出现一些小改变。行动期(Action):行为改变开始，伴随一连串的失误及再复发。维系期（Maintenance）:新行为模式已较稳定，预防再复发的技巧，协助个案维持改变的行为。再复发（Relapse）:爲改变而做的努力因故遭放弃，此周期可能一再重复，直到新行为模式稳定为止。动机式晤谈永久出口摘自MotivationalinterviewingbyMiller,WilliamR.&Rollnick,Stephen懵懂期沈思期决定期复发期维系期行动期WheelofChange阶段改变与治疗者的任务懵懂期:使案主产生疑问，增加案主对目前问题及危险性的认知。沉思期:促使思考利于改变，比较需要改变的理由与不改变的风险，强化案主信心。决定期:帮助案主决定最合适的行动策略行动期:帮助案主采取步骤迈向改变维系期:帮助案主辨识复发的迹象并采取防范措施复发期:帮助案主重新开始，再一次了解并接受再复发的可能性(soasthetherapist)。DoylePita'srecoverystageI.启动治疗I.启动治疗:

-心理转折点（psychologicalcrisis）:

信任vs.不信任

-潜在的力量（potentialstrength）:

希望与信任vs.退缩

-治疗步骤（therapeuticprocess）:邀请个案接受协助

-任务（Task）:承认:我对酒精/药物的使用失去控制

-目标（Goal）:同意接受治疗;停止使用的冲动

-通往下个阶段的力量（Strengthformovingtowardnextstage）:信任与希望II.停止难以控制的冲动

(stoppingthecompulsion)-心理转折点:自治vs.羞耻的、懷疑的。-潜在的力量:意志vs.冲动性-治疗步骤:

『我愿意去尝试』;『我信任你』-任务:跟随治疗计划;与目前交往中的朋友与爱的人分开;-执行步骤一:承认失去了控制

“我将停止使用药物或酒精”

“我将参与个别与团体治疗，以及戒酒无名会”。

“我会找一个赞助人（sponsor）”-目标:维持以一天为单位来停酒/药通往下个阶段的力量:信任、希望和意志。III.为维持清醒努力

(workingandplayingsober)-心理转折点:起始行动vs罪咎（initiativevs.guilt）

勤勉vs.自卑（industryvs.inferiority）-潜在的力量:

=意图vs.抑制（purposevs.inhibition）

=胜任的vs.迟钝懒惰的（competencevs.inertia）-治疗步骤:

=我承认我有药瘾/酒瘾的疾病

=我的目的在于维持停药/酒的清醒

=我是一个有价值的人III.为维持清醒努力-1

-任务:

=心理教育

=致力于前三项步骤

=以一个痊愈中的角色重返职场

=学习支配清醒，并避免病态性的互依。

=学习新的活动、享受闲暇时间、放松、让自己开心。-目标:学习维持清醒及掌握清醒

通往下个阶段的力量:信任、希望、意志、目标、能力。IV.专注于「清醒」时的角色认同发展

(Identitydevelopmentspecifictosobriety)

心理转折点:认同vs.角色混淆潜在的力量:忠诚vs.拒绝(承认关系)治疗步骤:-对复原的信心-对「清醒」的自己的信心-对更高力量的信心-”我是值得信赖的”-”我是值得被尊重”任务:

=致力于预防复发

=学习坦白诚实

=参与自助团体IV.专注于「清醒」时的角色认同发展-1

=参与阶段性的团体

=在团体中表达自己的感受

=学习要求协助

=学习自我坚定的技巧

=与「清醒」的人为友

=与家人亲戚、朋友有社会互动

=觉察并放弃共依存的行为目标:承认我是酒瘾/药瘾者；开始确认灵性的自我通往下个阶段的力量:信任、希望、意志、目标、能力、信心。V.维持「清醒」时的亲密关系发展

(intimacyDevelopmentSpecifictoSobriety)

-心理转折点:与朋友的亲密性vs.隔离-潜在的力量:「清醒」时的爱vs.排除他人(exclusivity)-执行步骤:

=人际关系的维持

=诚实与值得被信任

=对他人表达感受

=勇于挑战(takingrisks)

=给予并获得需求上的满足（givingandgettingneeds

met)V.维持「清醒」时的亲密关系发展-1任务:

=致力于预防复发

=日愈诚实（gettinghonest）

=参与自助团体

=参与阶段性的团体

=在团体中表达自己的感受

=学习要求协助

=学习自我坚定的技巧

=与「清醒」的人为友

=与家人亲戚、朋友有社会互动

=觉察并放弃共依存的行为目标:习得人际与社交相关的技巧通往下个阶段的力量:信任、希望、意志、目标、能力、信心、爱。VI.自我认同的发展

(identityDevelopment)-心理转折点:

自我认同vs.自我认同混淆-潜在的力量:

自我认同(senseofself)&（忠贞fidelity）vs.抛弃（repudiation）-治疗步骤:

=探索自我

=自我与原生家庭间的关连

=自我与目前家庭间的关连

=目前自我认同关连的角色-探索与适应VI.自我认同的发展-1-任务:

=放弃其他强迫型行为:食物、香菸、工作狂。

=确认与原生家庭相关的议题:酒瘾、性虐待、遗弃。

=确认与儿时议题相关的感受。

=放弃旧有的家庭角色:例如：代罪羔羊、家庭英雄。

=确认与职涯相关的优势与议题

=进阶的职涯相关教育-目标:了解现在的我，以及我的强项与需求。

通往下个阶段的力量:信任、希望、意志、目标、能力、信心、爱、自我认同。VII.亲密关系

(Intimacyinloverelationship)-心理转折点:亲密vs隔离孤立-潜在的力量:成熟的爱vs角色限定下的爱

-治疗步骤:

从利己的角度步往成熟的亲密关系VII.亲密关系-1-任务:

=预防替代型的成瘾：菸瘾、暴食、性。

=目前亲密关系的新看法

=放弃不健康的亲密关系

=选择健康的亲密关系

=满足需求并提供爱

=接纳伴侣

=处理与伴侣间共依存的情形

=学习对事有不同的洞察与看法

=学习减少自我中心的状态（开放性与客观性）-目标:学习以健康的相互满足的方式爱人DoylePita’sRecoveryTreatmentPlanInitiatingtreatment:Agreementontreatmentgoal:stoppingcompulsionStoppingthecompulsion:tostaysoberonedayatatimeWorkingandplayingsober:learningtoworkandplaysoberIdentitydevelopmentspecifictosobriety:toadmitandaccept“Iamanaddict”andtobegintoidentifyaspiritualselfIntimacydevelopmentspecifictosobriety:togainsocializationandrelationshipskillsIdentitydevelopment:todiscoverwhoIamnow,mystrengthandneedsIntimacyinloverelationships:tobeabletoloveinahealthmutuallysatisfyingwayAdaptedfrom『AddictionCounseling』byDoylePita.治疗阶段实务第一阶段常见患者状态：酒/药对我来说不是个问题酒/药对我来说，是最好，也是唯一能使我的情绪放松的方法。不喝酒，我没办法工作，但是我必须养家。没有用安没办法工作，但是用了又没办法好好做事。我很没用，我有办法戒吗？不自觉地使用其他药品或饮料待处理议题：戒断不适、个人安全（居住环境）、财务议题、身体健康状况、意志薄弱。协助方式：医师处方协助戒断不适与残余症状如：睡眠与情绪问题社会资源连结：协助安置与持续接受医疗的环境增加目前问题的认知：药酒瘾相关卫教与个案相关连的问题信任的治疗关系建立第一阶段-1协助方式：创造不一致，以增加动机：损益表的运用好处坏处继续用药放松、逃离现实和压力、有朋友陪。可能失去婚姻、失去子女的尊重、失去健康与工作、法律问题、被人瞧不起、常要追药。停药或减量家庭较和谐、较有自尊、较被信任、身体较好、可以规则工作。没有让我放松的方法、痛苦、朋友没了。第一阶段-2协助方式：使用开放式的问题给予肯定复发及再复发均需被视为一种学习的历程使用微技巧给予功课：a.列出5个或以上停止用药的理由;b.列出5个或以上高危险情境;c.列出5个或以上说『不』的方法;d.列出5个或以上可以转移或替代用药冲动的方法;寻找更高的力量第一阶段-3觉察用药生活模式：用药的一天自我管理技巧教导：放松训练：肌肉放松、视觉冥想。内观呼吸法生活形态相关卫教：饮食、睡眠、运动相关卫教。第一阶段-4常见患者状态：药物相关残余症状处理之协助，如睡眠质量不佳。出现停药生活模式调适上的困扰，『干嘛这么麻烦？为了要停药，有太多要做的事了』。出现近似退药的症状，非理性信念出现『再用一下就会好了』。开始觉察更多自己的现实状态，包含所失去的例如：家人、能力感、自我行为与思考模式、人我互动的是非对错、对自我价值思索。待处理议题：了解并接受『我是一个成瘾者』了解自我思考与行为模式，依期待的改变订定调整的目标。学习自我悦纳，探讨与改善自我与人我间的关系模式。第二阶段-1协助方式：行为模式改变：范例练习改变情境：发生什么事？孩子在吵，太太责备我为何不去看小孩。

15相同情境想法：这时候我在想什么？为什么你不去带？感到受指责感到不受尊重

48.想法:我可以有何其他想法?情绪：我感觉到….生气（负面情绪）无价值感

37.情绪:我期待感受到的情绪行为：我做了什么？骂太太，与太太吵架。跑出去喝酒

26.同样情境我期待的行为结果

:

第二阶段-2协助方式：亲密关系与人我互动的探讨，含真正的情感需求与界限的厘清（寻找矛盾的人际互动解读：例如：『我的同事处理事情的能力还好，她很被动，他是我的好朋友，我很庆幸她不会继续留下来和我一起工作』）（亲密轮的使用）。辨识高危险情境：练习渴瘾征兆的觉察：留心无源由的行为想法，例如：『最近我的精神一直不是很好，我回家后看到要整理的房间就快崩溃了，我喜欢干净的环境，然后，我就开始放音乐，想跳舞』。「以前你也有过这样的经验吗？」『有啊，以前我整