外科学专业课 外疝学习课件

腹外疝

中山大学附属第一医院普通外科郑朝旭学习要求腹外疝的概念、病因、病理解剖和类型腹股沟区的解剖，包括腹股沟管、直疝三角及股管等部位腹股沟斜疝和直疝的发病机制、鉴别诊断和手术治疗原则嵌顿性和绞窄性疝的诊断和处理原则股疝的诊断要点和手术原则概论

疝的定义

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）

腹外疝

腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成

腹内疝

脏器或组织进入腹内间隙囊内而形成病因

腹壁强度降低某些组织穿过腹壁的部位

如腹股沟管、股管、脐环等处腹白线发育不全手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等

腹内压力增高

慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、

搬运重物、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等

疝囊

疝囊颈（疝门）

疝囊体

切口疝多无完整疝囊

疝内容物小肠多见，大网膜次之

疝外被盖腹外疝的解剖构成临床类型

易复性疝

难复性疝：疝内容物难以回纳

滑动疝也属该类

嵌顿性疝：疝囊颈小，疝内容物卡住无法回纳

特殊类型：Richter疝、Littre疝

绞窄性疝

逆行性嵌顿疝应注意有否肠绞窄儿童疝

滑动疝Richter疝

Littre疝腹

股

沟

疝概念腹股沟区结构前外下腹壁一个三角形区域下界为腹股沟韧带内界为腹直肌外侧缘上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线该区域的腹外疝称为腹股沟疝分类

双侧腹股沟直疝腹股沟斜疝腹股沟直疝斜疝发病率占腹外疝75-90%腹股沟区解剖层次

位于髂腰部的三角形区域上界是髂前上棘到腹直肌外缘下界为腹股沟韧带

腹壁层次由浅及深分为7层

皮肤、浅筋膜、深筋膜

腹外斜肌腱膜

腹内斜肌及腹横肌

腹横筋膜、腹膜4-5cm长

内口（深环）、外口（浅环）

前、后、上、下四个壁

精索、圆韧带通过腹股沟管解剖腹股沟管的走向直

疝

三

角

直疝三角（海氏三角）由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区

该处发生的疝称为

腹股沟直疝发病机制

发病机制

临床表现及诊断

易复性疝

腹股沟区肿块

咳嗽及站立时出现，平卧或用手法可以还纳

局部胀痛

消化不良或便秘等症状

难复性疝

肿块不能完全还纳＋2＋3症状

嵌顿性疝

疝块突然增大伴疼痛

肿块不能还纳，紧张而发硬，有触痛

机械性肠梗阻表现

腹痛，恶心呕吐，腹胀，肛门停止排便及排气

嵌顿性疝

疝块突然增大伴疼痛

肿块不能还纳，紧张而发硬，有触痛

机械性肠梗阻表现

腹痛，恶心呕吐，腹胀

肛门停止排便及排气常发生在斜疝

绞窄性疝疝块：疼痛，可因出现嵌顿肠襻坏死

穿孔而缓解疝外被盖组织的急性炎症全身中毒及感染症状绞窄性肠梗阻表现腹股沟直疝

老年体弱者

腹股沟内侧、耻骨结节上外方出现

半球形肿块

平卧位自行消失

不易嵌顿斜疝与直疝的鉴别鉴别诊断

睾丸鞘膜积液

交通性鞘膜积液

精索鞘膜积液

隐睾

急性肠梗阻透光试验治

疗

非手术治疗一岁以下婴幼儿

用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环

年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者

用医用疝带一端的软压垫顶住疝环疝带手

术

治

疗

传统的疝修补术疝囊高位结扎术

适用于婴幼儿、绞窄性肠梗阻

加强或修补腹股沟管前壁(Ferguson法)

在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上适用于腹横筋膜无明显的缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝

加强腹股沟管后壁

Bassini氏法

在精索后方，把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间

适用：斜疝、直疝

Halsted氏法

腹外斜肌腱膜缝于精索后方

适用：老年人后壁薄弱者

Mcvay氏法在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨韧带上适用：较大的斜疝、直疝、股疝及复发性疝

Shouldice法

腹橫筋膜切开后重叠缝合，余操作同Bassini氏法

无张力疝修补术平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）经腹腔镜疝修补术

经腹膜前法（TAPA)完全经腹膜外法（TEA）经腹腔内法（IPOM）单纯疝环缝合法腹腔镜下疝修补术嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则手法复位手术手法复位时间3-4小时内，无腹膜刺激征

年老体弱或伴其他严重疾病

估计尚未绞窄坏死者

？

手术治疗

判断肠管生机

颜色？蠕动？

动脉搏动？

肠切除？肠外置？

修补还是不修补？复发疝概念

疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)股疝股

管

解

剖上、下两个口

前、后、内、外四条缘

易发生嵌顿及绞窄临

床

表

现常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性鉴

别

诊

断

腹股沟斜疝

脂肪瘤

肿大淋巴结

大隐静脉曲张结节样膨大

髂腰部结核性脓肿手

术

治

疗

最常用的手术是McVay修补法

切

口

疝概念

是发生于腹壁手术切口处的疝。占腹外疝的第三位

主要病因是腹壁切口感染

最常发生于腹直肌切口，其次为正中切口和旁正中切口腹部切口疝治疗

治疗原则:手术修补

对于较大的切口疝，可用人工高分子

修补材料或自体筋膜组织进行修补脐疝

概念

疝囊通过脐环突出的疝称脐疝

五岁以上儿童及成年人手术治疗为主白线疝

概念