肺功能检查常用指标的临床意义及应用解析

肺功能检查常用指标的临床意义肺功能检查的应用范围1辅助对的诊断肺部疾病：哮喘，COPD，肺间质纤维化，支气管炎，肺炎等。2确定肺部疾病所引起的生理损害部位气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？3呼吸困难程度的判断及鉴别诊断心源性？肺源性？4判断疾病的进程和临床治疗的效果。5手术风险评估，适应症：年龄>60岁、肥胖病人、胸部手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。6体检（高原区旅游、有关行业求职、学生年度体育成绩）肺功能检查的项目及意义

肺容量和通气功能检查：即肺容量和呼吸流量的测定，理解肺脏与否存在阻塞性，限制性或混合性病变。换气功能检查：即弥散及残气量的测定，理解肺脏的换气功能，可判断与否存在肺换气功能障碍性疾病，如肺纤维化等。气道反应性检查：即激发或舒张试验，理解气道反应性的高下，可作为诊断哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的金原则。气道阻力检查：（IOS)反应气道的畅通性，在气道阻塞性疾病的诊断和疗效评价中有重要的应用价值。肺功能检查的禁忌症1近3个月内患心肌梗死、休克者，近4周内严重心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发作及未控制的高血压患者2高热、耗氧量大的患者3剧咳的患者4两周内有咳血者暂缓检查5严重缺氧，有紫绀者6肺大疱、气胸谨慎7其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者重要内容一、肺容量及其临床意义二、通气功能及临床意义三、换气功能及临床意义四、肺功能评价、图形判读五、气道反应性、气道阻力及临床意义六、肺功能在外科领域的应用一、肺容量及其临床意义肺容量（Lungvolumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反应了外呼吸的空间。肺容量的构成肺容量共有四个基础容积，VT 潮气量ERV 补呼气量IRV 补吸气量RV残气量基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量IC深吸气量VC肺活量FRC功能残气量TLC肺总量IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。安静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。安静吸气后所能吸入的最大气量。安静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所具有的总气量。安静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。安静呼气后肺内所具有的气量。肺容量及其构成肺容量及其构成[影响原因]肺容量随年龄、性别、身高和体重等而变化。［临床意义］一般以占估计值的比例来体现肺容量与否正常，增减20%以上方视为异常。肺容量的临床意义1潮气量（Tidalvolume,VT)正常人潮气量：8--15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量愈小，就规定较高的呼吸频率才能保证足够的通气量，如限制性疾病患者体现为潮气量偏小，呼吸频率偏快。2深吸气量（InspiratoryCapacity,IC)IC与吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道畅通程度均有关IC是最大通气量和肺活量的重要成分（约占肺活量的75%）。IC减少，往往提醒有限制性通气功能障碍也许。若最大通气量减低，而IC正常时，也许与体质衰弱使呼吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增长。3补呼气量(Inspiratoryreservevolume,IRV)补呼气量反应了呼气肌和腹肌的力量。在正常人中变动较大，体位对其有明显影响。仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增长，补呼气量较立位明显减少。妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可减少补呼气量。细支气管在呼气有关闭使气体陷闭时，补呼气量减少，见于阻塞性通气功能障碍患者。4肺活量(VitalCapacity,VC)肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓构造、呼吸肌强度、职业和体力锻炼等原因均有关系，个体差异较大，故临床判断时均以实测值占估计值的比例作为衡量指标。分级原则：肺活量占估计值比例>80%——正常60-79%——轻度减少40-59%——中度减少<40%­——重度减少引起肺活量减少的常见疾病：

1、肺组织损害如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺肿瘤以及肺叶切除术后等等2、胸廓或肺活动受限如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水、膈神经麻痹、渗出性胸膜炎、膈疝等3、气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病5功能残气量FRC与残气量（Residualvolume,RV）功能残气量FRC与残气容积变化常同步存在，增长见于肺弹力减退或呼吸道阻力增长，如肺气肿、支气管哮喘。容积减少见于肺组织损害、胸廓或肺限制性疾患，如肺间质纤维化、肺切除术后。临床上常以残气/肺总量（RV/TLC%）作为考核指标。6肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增长。临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增长）。一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%为轻度肺气肿，46-55%为中度肺气肿，≥56%为重度肺气肿。合用于31-61岁者，17-30岁正常值为27%+1.6%二、肺通气功能肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与肺容积的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一种很好反应肺通气能力的动态指标。通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。（一）每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minuteventilation，VE）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。VE=VT＊RR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，>10L提醒通气过度，<3L提醒通气局限性。一般来说，限制性肺疾病患者体现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。（二）肺泡通气量(VA)

静息状态下每分钟吸入气量中能抵达肺泡进行有效气体互换的通气量称为肺泡通气量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流局限性的肺泡中不能进行有效的气体互换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VT—VD）*RR肺泡通气量(VA)的临床意义

肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5升。肺泡通气量反应了有效通气量。每分钟通气量减少或者死腔比例增长都可导致肺泡通气量局限性，从而可使肺泡PaO2PaCO2深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。（三）最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的通气量，一般以每分钟计算。是一项简朴的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、呼吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。一般作为能否进行胸科手术的指标。

MVV的分级和应用1MVV%Pred<50胸科手术应谨慎考虑或列为禁忌≥80%估计值——正常60-79%——轻度减少40-59%——中度减少<40%——重度减少2计算通气储备量比例VR，是反应肺通气储备能力的指标<70%为胸科手术禁忌VR=MVV-VE×100%≥93正常MVV87-92%——轻度减少73-86%——中度减少<73%——重度减少

引起最大通气量减低的常见的原因有：气道阻力增长：如支气管哮喘等。胸廓、胸膜疾病或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。肺组织病变：肺水肿、弥漫性肺间质疾病及大面积肺实变等。MVV的影响原因（四）气速指数及临床意义

气速指数是反应呼吸困难性质的一种参照指标气速指数=MVV占估计值%/VC占估计值%临床意义：阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都减少，因此常根据气速指数来鉴别。正常人气速指数=1，气速指数<1，提醒为阻塞性通气功能障碍气速指数>1，提醒为限制性通气功能障碍。（五）时间肺活量1、时间肺活量即用力肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力迅速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同步测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量即一秒量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表达。2、FEV1/FVC称为一秒率。3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。时间肺活量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流速容量环FVCFlow-VolumeLoop流速容量环参数的定义RVTLC(FEF25%)(FEF50%)(FEF75%)动态肺参数FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/FVC一秒率PEF 峰流速（最大呼气流量）PEF日内变异率=2(PEF最大值一PEF最小值)／(PEF最大值+PEF最小值)FEF25 25%呼气流速，MEF75FEF50 50%呼气流速，MEF50FEF75 75%呼气流速，MEF25MMEF(FEF25-75%)中段呼气流速三者中至少有两个低于估计值的65%提醒小气道病变

临床意义

1评价通气功能障碍：阻塞、限制、混合三种类型正常时：FVC%Pred≥80%；FEV1%Pred≥80%；FEV1/FVC%≥70%2初期发现小气道疾患的敏感指标。在FEV1、FEV1/FVC%和气道阻力均正常时，最大呼气中期流速（MMEF）却可以减少。3哮喘诊断和疗效观测及评价病情严重程度重要指标。PEFR4气道反应性测定:气道的收缩和扩张反应（激发与舒张试验）三、肺的换气功能换气功能的生理基础需要三个环节：1.气体分布Distribution2.弥散Diffusion3.血液灌注Perfusion弥散功能用CO测定弥散是指CO在单位时间及单位压力差下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。单位:mL/mmHg/min重要参数：DLCO，DLCO/VA肺的弥散功能是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体互换的过程弥散功能：影响弥散的决定原因呼吸膜两侧气体分压差:决定于*正常的通气功能*正常的气体分布*时间常数气体溶解度:*气相：CO2<O2*液相：CO2>O2CO2弥散率/O2弥散率=20.6/1弥散面积与毛细血管亲密接触的肺泡面积弥散距离氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程弥散功能：影响弥散的其他原因体表面积年龄体位运动肺容量屏气时间吸氧浓度吸烟血红蛋白（请在申请单上注明）弥散功能：弥散检查的临床意义1DL增长，VA不变，DL/VA升高左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动状态、左心衰、仰卧位及初期红细胞增多症。2DL、VA都下降，DL/VA正常、轻度升高或减少肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间质性肺炎、肺间质纤维化、毁损肺、肺结节病、系统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白从容症、肺水肿、肺泡癌3DL下降，而VA正常或增长或轻度下降DL/VA减少肺血管炎、肺血管减少、贫血、肺栓塞等流速容量正常阻塞限制混合不一样类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC四、肺功能评价

(一)阻塞性通气功能障碍气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高

阻塞程度分级：

FEV1/FVC≥70%

正常

50%≤FEV1/FVC<70%

轻度阻塞30%≤

FEV1/FVC<50%中度阻塞FEV1/FVC<30%重度阻塞(一)阻塞性通气功能障碍也许原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍影响通气的病理信息

阻塞型肺疾病特点：气道狭窄，呼吸阻力增长，呼吸流速下降阻塞型通气功能障碍(二)限制性通气功能障碍肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVCex）、TLC、RV等均下降分级原则：肺活量占估计值比例>80%——正常60-79%——轻度减少40-59%——中度减少<40%­——重度减少

(二)限制性通气功能障碍原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞限制型通气功能障碍（VC、MEF相对减少）(三)混合性通气功能障碍兼有阻塞和限制性原因的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭混合型通气功能障碍（RV、TLC增高）支气管激发试验:通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的措施。FEV1>估计值的70%时，从生理盐水开始顺次吸入由低至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟后复测FEV1，直至FEV1较基础值减少≥20%时终止。以使FEV1减少20%所需药物累积量（PD20FEV1)为指标，组胺PD20FEV1<7.8umol乙酰甲胆碱PD20FEV1<12.8umol，为气道反应性增高，称激发试验阳性。支气管舒张试验FEV1<估计值的70%，且FEV1/FVC%减少示有气道阻塞体现时，给病人吸入沙丁胺醇400ug，20-30分钟后，重测FEV1和FEV1/FVC%，以鉴定气道阻塞的可逆性。五、气道反应性测定激发与舒张试验的临床意义根据中华医学会呼吸分会1997年制定的哮喘诊断原则，对症状不经典者应至少具有如下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。中华医学会呼吸病学分会哮喘组在诊断中提及支气管舒张阳性指FEV1改善率>15%，且增长绝对值>200ml根据最新GINA指南，以FEV1增长≥12％基础值，且FEV1增长绝对值≥200ml为支气管舒张试验阳性的鉴定原则。激发与舒张试验注意事项

激发、舒张试验受试者的选择和准备停用支气管扩张药：吸入短效-受体兴奋剂4-6小时，口服短效-受体兴奋剂、茶碱类或抗胆碱药停用12小时；长期有效或缓释型-受体兴奋剂及茶碱停用24-48h.试验前2小时防止运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上，禁食咖啡、可乐、巧克力。

肺功能是诊断COPD的金原则

慢性阻塞型肺疾病（COPD）诊治指南（修订版）中指出：肺功能检查对确定气流受限有重要意义。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）<70%，确定为不能完全可逆的气流受限。（支气管舒张试验）以吸入支气管舒张剂后FEV1占估计值的比例作为COPD临床严重程度的分级原则呼吸阻力的定义阻力Resistance=压力Pressure

流速Flow测试措施： -食道测压法 -体积描记法 -穿梭法 -振荡法脉冲振荡法(IOS)简介

(impulseoscillometry)脉冲振荡法测定呼吸阻抗是近年来用于临床肺功能检测的新技术，通过振荡器产生外加压力信号，测量呼吸系统对该压力的流速变化，即呼吸阻力。无需病人特殊配合，安静呼吸一分钟即完毕。呼吸阻抗（俗称呼吸阻力）=呼吸的粘性阻力+弹性阻力+惯性阻力粘性阻力重要来自气道和肺组织，以气道为主；弹性阻力重要来自肺组织和可扩展的细小支气管，习惯上用顺应性来描述。惯性阻力重要来自大气道和胸廓。IOS重要参数：

R:呼吸阻抗中的粘性阻力部分，称为阻抗;X:呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和称为电抗，R5代表振荡频率为5Hz的呼吸阻力反应了总气道阻力R20代表振荡频率为20Hz的呼吸阻力反应了中心气道阻力X5为5Hz时的呼吸电抗，反应了周围弹性阻力Fres，共振频率，又称响应频率(resonantfrequence,Fres)，在该点弹性阻力与惯性阻力互相抵消，此时呼吸阻抗仅为粘性阻力。该参数对气道阻力的变化敏感性更高，其敏感度是FEV1的2倍。评价指标

阻力R5、R20实测值/估计值<120%正常120-150%轻度增高150-200%中度增高>200%为重度增高X5：不小于-2为正常，-2—-3轻度增高，-3—-4中度增高，不不小于-4为重