护理核心制度

护理关键制度培训护理部.021护理安全的基本保证2护理工作的原则和根据3护理安全管理的重要内容护理关键制度--意义护理关键制度--特点法规性23强制性严肃性4科学性1重要内容◆护理关键制度●护理质量管理与持续改善制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者急救管理制度●护理不良事件汇报制度护理质量管理与持续改善制度

1成立由分管护理工作的院长、护理部主任、护士长构成的护理质量安全管理委员会，负责制定护理管理工作计划，制定与修改质量管理目的及护理质量原则，并对护理质量与安全实行全面控制与管理，定期组织会议，开展有关制度学习培训，认真贯彻各项制度。2医院质量实行目的管理制度，护理部每年根据国家、省卫计委最新规定并结合医院实际制定全院护理质量目的，科室围绕总体目的并根据自身状况制定切实可行的目的和本年度护理工作计划。二、护理质量管理与持续改善制度

3实行三级护理质量监控,对各护理单元的护理质量予以督促和检查，并予以指导和协助。（新修订的三级质控）护理质量管理与持续改善制度1.一级质控：建立科室质控要点，由病区质控小组按护理部下发的一级护理质控原则进行自我监控，每日检查，定期召开质量与安全管理小组会议，总结阶段工作，分析存在问题，提出整改措施并贯彻。三级质控体系：护理质量管理与持续改善制度2.二级质控：各护理质量与安全管理组根据二级护理质量监控计划定期进行检查，现场反馈指导，每季度总结分析，提出整改意见及下季度质控重点。三级质控体系：护理质量管理与持续改善制度3.三级质控：由护理部按照三级护理质控计划组织护理质控委员会组员每周随机、每月定期对全院护理质量与安全进行检查与评价，对科室存在的问题进行反馈，并下发《护理部质量检查反馈整改表》，限期整改并追踪检查。三级质控体系：二、护理质量管理与持续改善制度

4加强微弱环节及微弱时间段的护理质量监控；加强对重点部门的护理质量监控。5对存在护理安全隐患且护理单元无法独立处理的状况，护理部以填写督办单的形式反馈给有关科室，科室根据存在问题和反馈意见进行改善，并以书面的形式上报护理部，以到达持续改善的目的。二、护理质量管理与持续改善制度

6定期组织护理安全（不良）事件讨论分析，查找事发原因和教训，针对需要控制的环节提出合理化改善措施。定期对护士进行安全警示教育，加强护理防备意识，减少和杜绝类似事件的再次发生，保证护理安全。护理部每季度召开护理质量与安全管理委员会会议，反馈护理质量中存在问题，提出改善措施及下季度追踪重点。7各项护理质量考核贯彻奖惩制度，应用鼓励和制约机制进行管理，增进护理质量全面提高。护理工作质量检查成果作为科室深入质量改善的参照及护士长管理考核重点内容之一。重要内容◆护理关键制度●护理质量管理与持续改善制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者急救管理制度●护理不良事件汇报制度1值班护士应认真履行职责,严格执行交接班制度,做到准时交接,交的清晰,接的明白。2交接班内容包括：2.1患者状况：病区患者总数、患者流动状况(出院、转科、转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数)、危重患者人数、急救患者、大手术后或行特殊检查处置患者的病情变化，有行为异常、自杀倾向患者的病情变化及心理状态的动态变化等。2.2高危事件危险原因的分析及预警：高危压疮、导管滑脱、跌倒、走失等。交接班制度2.3医嘱执行状况：多种检查（标本采集）处置完毕状况，护理记录完毕状况。2.4物品：宝贵、毒、麻醉、精神药物、急救药物，器械、仪器的数量、性能。2.5环境：安全、清洁、整洁、安静，符合各项工作规定。3每周安排1～2次医护共同交接班，由科室主任或病区主任主持；护理晨会由护士长主持。4每班必须准时交接班，接班者应提前到科，着装整洁，符合规定后上岗，阅读护理记录，交接物品。交接班制度5交班者交班前应检查患者的处理与否妥当，各班医嘱执行状况和护理记录完毕状况，巡视病房，观测患者状况，整顿办公区，并为下一班备好必要的物品。有如下状况者不得交班：5.1本班任务没有完毕不交接。5.2办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接；5.3用过物品处置不妥不交接；5.4物品及急救药物器材不齐不交接；5.5危重患者护理不周不交接；5.6工作人员衣着不整洁不交接。交接班制度6危重患者实行床旁交接班，规定认真做好“四看、五查、一巡视”。6.1“四看”：看医嘱本，看病室汇报本，看体温本，看各项护理记录。6.2“五查”：查新入院患者的初步处理与否完善，病情有特殊变化者与否已得到及时处理；查手术患者准备与否完善，多种需要带去手术室的用物与否备齐；查危、重、瘫痪患者与否准时翻身，床铺与否平整、无碎屑，患者有无压疮；查大、小便失禁患者处理与否妥善，皮肤、衣被与否清洁干燥；查大手术后患者创口有无渗血，敷料与否妥贴，与否排气排尿，引流管与否畅通，各项处置与否妥善、及时、安全。交接班制度6.3“一巡视”：对重危大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。同步，接班者还需理解全病区患者的在位状况和去向，注意病区环境安全等。7凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责处理，接班后发现的问题由接班护士承担。若常常出现同类问题，护士长应调研与否存在工作流程中不合理的问题，并提出处理方案。8遇有急救患者等特殊状况时，交班者应积极参与工作，不得离岗。9护士长应参与交接班工作，检查护士工作贯彻状况，发现问题及时纠正。对长期拖班现象应进行分析，必要时补充人力，调整工作流程，保证护士准时上下班。交接班制度重要内容◆护理关键制度●护理质量管理与持续改善制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者急救管理制度●护理不良事件汇报制度1医嘱查对制度1.1打印医嘱后，应做到第二人查对确认后，方可执行。1.2打印医嘱者与查对者均须签全名。1.3临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。查对制度1医嘱查对制度1.4急救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行，并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿，经两人查对后再弃去，急救后6小时内及时补开医嘱。1.5重整医嘱单后，必须经第二人查对。1.6护士长每周总查对医嘱一次。查对制度查对制度2服药、注射、各项操作查对2.1服药、注射、操作前必须严格进行三查八对。三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间和使用方法。查对制度2服药、注射、各项操作查对2.2备药前要检查药名、规格、剂量、使用方法与医嘱与否相符，注水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号。查对姓名、年龄，并交待使用方法及注意事顼，如不符合规定或标签不清者，不得使用。2.3备药后必须经第二人查对方可执行。2.4易致过敏药物，给药前应问询有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要通过反复查对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。2.5发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。查对制度--服药、注射、输液查对

三查操作前操作中操作后查查对制度--服药、注射、输液查对

八对床号姓名（反查对）药名剂量浓度有效期时间使用方法3输血查对1.受血者血样采集和送检查对⑴根据医嘱、输血及血液制品的申请单，由两名医护人员持贴好标签的试管，到床旁分别查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号／登记号等信息，应当使用至少一种唯一的信息，如住院号／登记号、身份证号等，保证患者为被采血者本人后方可采集血样。⑵血型鉴定与交叉配血的标本不能同一次采集（紧急用血除外）。查对制度3输血查对⑶采集血样时严禁从输液管或正在输液的肢体采集血液。⑷护士必须严格遵守“一人一次一管”的原则采集血样，严禁同步采集两名患者的血样，以免出现差错。⑸血样采集后，执行护士在《临床输血申请单》上填写标本号、采集时间并签名，由医务人员或通过培训的专职配送人员将《临床输血申请单》和受血者血样送交输血科。

查对制度3输血查对⑹输血科收到患者血样后应与配送人员逐项查对并签名。发现信息有误或血液标本不合格时，输血科应拒收该血液标本并规定临床科室重新采集和送检。不容许随意修改错误的标签或错误的《临床输血申请单》。查对制度3.取血时查对⑴配血合格后，责任护士评估患者的生命体征，尤其是体温等，如无异常，由医务人员或通过培训的专职配送人员携取血箱至输血科取血，病人家眷不得取血。⑵取血时双方应仔细查对如下内容:①患者信息:姓名、住院号、科室、ABO及Rh（D）血型等。②血液的信息:品种、血量、血型、献血码及有效期查对制度3.取血时查对③交叉配血试验成果。④血袋有无破损、外观有无异常、标签与否完好。⑶取发血双方应在《血液出库登记本》及《配血、输血记录单》上签名并填写取血时间，取血时间应精确到分。查对制度输血时查对⑴输血前，应由两名护士(夜间一人值班时与值班医生)查对交叉配血汇报单及血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色与否正常、有无凝集，明确患者的血型、输血史及输血不良反应史，执行双人签字查对流程。⑵输血时由两人共同带病历到患者床旁查对患者姓名、性别、床号、年龄、住院号、血型等，确认与输血记录单相符，再次查对血液后,方可用原则的输血器进行输血，不一样血制品，按次序规定合理输注，多人输血时，一次只为一名患者输血。查对制度输血时查对⑶发生输血不良反应的，医务人员应当逐项填写患者输血不良反应回报单送输血科保留。⑷输血完毕后，由当班者将血袋送回输血科低温保留24小时以备调查输血不良反应。查对制度查对制度严格查对制度,做到”五个精确”精确的药物(rightdrug)精确的剂量(rightdose)精确的途径(rightroute)精确的时间(righttime)精确的患者(rightclient)重要内容◆护理关键制度●护理质量管理与持续改善制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者急救管理制度●护理不良事件汇报制度分级根据患者病情生活自理能力分级护理制度1特级护理：具有如下状况之一的患者，可以确定为特级护理。1.1病情危重，随时也许发生病情变化需要进行急救的患者；1.2重症监护患者；1.3多种复杂或者大手术后的患者；1.4严重创伤或大面积烧伤的患者；1.5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；1.6实行持续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。分级护理制度特级护理患者的护理包括如下要点：1、严密观测患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，对的实行治疗、给药措施；3、根据医嘱，精确测量出入量；4、根据患者病情，对的实行基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实行床旁交接班。分级护理制度2一级护理：具有如下状况之一的患者，可以确定为一级护理：2.1病情趋向稳定的重症患者；2.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；2.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者；2.4生活部分自理，病情随时也许发生变化的患者。分级护理制度一级护理患者的护理包括如下要点：1、每1小时巡视患者，观测患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，对的实行治疗、给药措施；4、根据患者病情，对的实行基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全措施；5、提供护理有关的健康指导。分级护理制度3二级护理具有如下状况之一的患者，可以确定为二级护理:3.1病情稳定，仍需卧床的患者；3.2生活部分自理的患者。二级护理患者的护理包括如下要点：1、每2小时巡视患者，观测患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，对的实行治疗、给药措施；4、根据患者病情，对的实行护理措施和安全措施；5、提供护理有关的健康指导。分级护理制度4三级护理：具有如下状况之一的患者，可以确定为三级护理：4.1生活完全自理且病情稳定的患者；4.2生活完全自理且处在康复期的患者。三级护理患者的护理包括如下要点：1、每3小时巡视患者，观测患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，对的实行治疗、给药措施；4、提供护理有关的健康指导。分级护理制度观测及时精确，汇报及时治疗处置及时对的基础护理与专科护理

病人安全ABCD分级护理重点重要内容◆护理关键制度●护理质量管理与持续改善制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者急救管理制度●护理不良事件汇报制度危重患者急救管理制度目的:全力以赴，迅速坚决处理，保证急危重患者急救成功。基本规定：1患者病情危重，有也许危及生命时，由医生根据患者病情下达病危告知单及护理级别医嘱，设专人护理。危重患者急救管理制度2急救工作由护士长、科主任与值班医生一起负责现场的组织与指挥，护理人员要及时到位，按照多种疾病的急救程序进行工作。3护理人员必须熟悉急救措施，掌握急救技能，备齐急救物品，服从指挥，配合医生精确地完毕各项工作。4急救过程中执行口头医嘱时，执行护士须复述一遍，与医生查对无误后方可执行，急救后及时补记医嘱。5急救时，在医生未抵达之前，应根据病情，及时做好多种急救措施的准备，如给氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，并立即汇报医生6急救时应亲密观测病情，及时做好护理记录，如来不及记录时，应在急救结束后6小时内据实记录。危重患者急救管理制度7各班应严格执行危重患者的床边交接制度，加强基础护理，防止并发症的发生。8危重患者外出检查或转科时，应有医生和护士护送，必要时携带急救药和物品。9多种急救药物和器械、物品应随时处在完好备用状态，急救结束后，及时检查、整顿和补充。危重患者急救管理制度重要内容◆护理关键制度●护理质量管理与持续改善制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者急救管理制度●护理不良事件汇报制度护理安全（不良）事件汇报制度是指治疗护理过程中以及医院运行过程中，任何也许影响患者的治疗护理效果，增长患者的痛苦和承担，并也许引起护理纠纷，以及影响护理工作的正常运行和护理人员人身安全的原因和事件。护理不良事件：不良事件按事件的严重程度分为四个等级1.Ⅰ级不良事件—警告事件（又称警讯事件）：指非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中导致患者永久功能丧失，严重物理性或精神性的损害，以及由此产生的危险。2.Ⅱ级不良事件—不良后果事件：在疾病医疗过程中因诊断活动而非疾病自身导致的患者机体与功能永久损害。护理安全（不良）事件汇报制度不良事件分级：3.Ⅲ级不良事件—未导致后果事件：虽然发生了错误事实，但未导致不良后果，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。4.Ⅳ级不良事件—隐患事件：由于发现及时，缺陷或错误在导致后果之前被及时纠正，并未形成事实。护理安全（不良）事件汇报