骨科疼痛管理及快速康复理念运用

骨三科新入职护士培训

骨科的疼痛管理及迅速康复的运用

目录一、有关疼痛二、骨科的疼痛管理三、迅速康复理念四、骨科迅速康复理念的运用一、有关疼痛疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不快乐感觉和情感体验。世界卫生组织国际疼痛研究协会疼痛带来的危害假如不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛也许发展为难以控制的慢性疼痛。疼痛可导致患者产生焦急、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。疼痛使初期锻炼受阻，功能恢复不满意。疼痛增长卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质量。延长住院时间，增长医疗费用。影响病人正常生活和社交活动。骨科手术术后疼痛程度有关疼痛二、骨科的疼痛管理“无痛”的但愿医生病人怎样实现疼痛管理开展背景老式的观念认为病人应忍耐疼痛，不要埋怨只有重度疼痛才需要处理术后疼痛是正常的、不可防止的长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，因此至今尚有众多病人正在忍受着疼痛的折磨转变观念统一认识疼痛管理开展背景疼痛管理疼痛控制

麻醉师为主体护士为主体国外的疼痛研究转变护士在疼痛管理中也将发挥越来重要的作用预示着此后疼痛研究方向更多的是疼痛体系的建立疼痛管理开展背景术中镇痛术前超前给药

术后给药按需给药新理念传统理念按需给药按时给药疼痛管理的新理念目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪降低术后并发症6疼痛处理的目的数字分级法WONG-BAKER面部表情量表0:无痛1～3:轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）4～6:中度疼痛（疼痛影响睡眠但仍可自然入睡）7～10:重度疼痛（不能入睡或睡眠中惊醒，需用

镇痛药物或其他手段辅助睡眠）注：适用于语言障碍、文化程度较低及儿童和老年患者疼痛评估标尺的选择常用镇痛药物不良反应

评分原则患者入院8小时内，护士进行初次疼痛评估，每日评估患者疼痛状况，并在体温单上记录评分。疼痛评分≥4分，及时告知医生采用止痛措施并记录，实行镇痛措施后再评估，记录符合规定：静脉15分钟复评，非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分钟复评，口服给药1小时内复评。疼痛评估成果和病情相符，当疼痛评分≤3分，每日评估1次，疼痛评分≥4分，评估频次q8h,疼痛评分≥7分，评估频次q4h.疼痛评估流程在给患者进行疼痛评估时应注意：

以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，并且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等疼痛评估注意事项入院时入院后术前术日1.护士积极宣传教育2.请患者参与1.定期评估记录2.评分≧4分，及时告知医生，进行疼痛管理术前日遵医嘱口服止疼药物，同步评估记录术日回病房后进行疼痛评估，观测患者疼痛状况，并记录术后根据患者疼痛状况和应用药物状况实时进行疼痛评估并记录。镇痛实行详细方案三、迅速康复的理念病理生理学的关键原则：减少创伤及应激激素创伤炎症反应合理充足的镇痛药物手术切口最小化缓和疼痛营养物质予以调整合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）

减轻应激反应的干预措施采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，到达迅速康复术后迅速康复ERAS——一种崭新的理念把握ERAS本质——强化围手术期处理ERAS着眼的是整个围手术期目前ERAS总的规定是强化围手术期处理，加速康复缩短住院时间不增加并发症发生率不增