第二章物理治疗

物理治疗华中科技大学同济医院康复医学科周宁康复医学物理治疗同济医院康复医学科周宁

使用物理因子治疗病、伤、残的方法称物理治疗(PhysicalTherapy,PT)。物理治疗包括如热、冷、水、电流、光线、体操、牵引、按摩、手法以及器械等进行治疗。运动疗法运动疗法是利用人体肌肉、关节的各种运动来防治病损，促进病伤残者功能康复的一类康复治疗方法，它是康复治疗的一种重要的措施，属物理治疗范畴。运动疗法主要以医学科学与运动科学为基础，是医学与运动科学的结合。康复医学一、运动的基本类型

运动疗法的方式方法很多，按肌肉收缩的形式（肌肉收缩有等张与等长收缩两种形式）和主动用力的程度可分为可分为（被动运动、主动运动、助力运动及抗阻运动）等几个基本类型。

1.主动运动是指完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。运动时既不需要助力，亦不用克服外来阻力。在运动疗法中应用最广泛。改善与恢复肌肉、关节和神经系统的功能。肌力有相当的恢复（3级）时，应鼓励病人进行主动运动。

康复医学2.助力运动

是指在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由医务人员或患者健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力帮助完成动作。

逐步增强肌力，建立起协调动作模式。常用于肌力较弱尚不能独立主动完成运动或因身体虚弱或疼痛而不宜进行主动运动等情况。康复医学3.抗阻运动

是指在运动过程中，须克服外加阻力才能完成的运动。阻力可由人力施加，亦可用重物或器械提供。

同主动运动，更有效地增强肌力消除局部脂肪积聚。适用于肌力达4级以上的病人，主要用于创伤、瘫痪后恢复肌肉力量。康复医学4.被动运动

是指病人完全不用力，全靠外力来完成的运动或动作。外力可来自人力或器械，前者通常由医务人员施行，亦可由患者腱肢进行。增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵伸挛缩肌腱和韧带、防止或消除肢体肿胀、恢复或维持关节活动范围；为进行主运动作准备。常用于各种原因引起的肢体运动障碍，包括瘫痪、关节功能障碍，以及需要保持关节活动范围但又不能或不宜进行主动运动的情况。

康复医学二、应用原则应用运动疗法时，必须考虑到疾病特点，同时要遵守科学的锻炼原则，要求作到以下几点：持之以恒;循序渐进;个别对待;密切观察;康复医学康复医学

禁忌症：严重衰弱；脏器功能失代偿期；发热；疾病的急性期；剧烈疼痛；有大出血倾向；运动中可能发生严重合并症者。三、常用设备

为进行运动疗法工作，须在治疗室内配置一些必需的和实用的设备，通常包括以下几类物品：普通装备检查床、治疗床、治疗桌、壁镜等。一般训练器械体操垫、体操凳、肋木、体操棒、棒锤、哑铃、沙袋、医疗球（实心球）、大小球类、弹簧拉力器等。

站立、行走和移动训练器械斜板或斜台、平行杠、小台阶或小楼梯、学步车或架、各种拐和杖、轮椅等。康复医学康复医学肌肉和关节训练器械墙拉力器、绳索滑轮装置、悬挂练习装置、划船器、固定自行车、各种关节活动器、各种重力摆动器、各种手部功能训练器具和用品。牵引用设备颈椎牵引器、腰椎牵引床、关节功能牵引器。四、几种常用的运动疗法维持与恢复关节活动范围的练习（ROM练习）抗阻练习牵拉练习平衡练习关节松动术牵引治疗易化技术康复医学维持与恢复关节活动范围的练习

（ROM练习）

关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。其中作用关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧为主动关节活动范围；作用于关节的肌肉随意收缩，外加一定助力使关节运动所通过的运动弧为主动-助力关节活动范围；完全由外力使关节活动所通过的运动弧为被动关节活动范围。用以维持和恢复关节活动范围的练习称关节活动范围练习。康复医学1.治疗作用被动关节活动范围的练习

①减轻挛缩；②维持肌肉弹性；③促进血液循环；④增加滑膜关节面软骨的营养；⑤促进关节积液的吸收；⑥缓解疼痛；⑦增加病人对活动的意识；⑧预防制动的合并症；⑨用其来说明所设计的主动关节活动范围练习。主动和主动-助力关节活动范围的练习

除具有被动关节活动范围相同的作用外，还具有：①保持肌肉的收缩性；②给予收缩肌肉感觉反馈；③刺激骨组织形成；④加快血液循环，防止血栓形成；⑤发展协调性和功能性的运动技巧。2.临床应用

关节活动范围练习常用以防止挛缩和粘连形成，恢复与改善关节功能，广泛用于能导致关节功能障碍的病损，如骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎、肢体瘫痪等。

3.具体方法

当病人主动活动有困难时，应采取被动活动；若病人能自动活动应以主动锻炼为主。方法有各种徒手体操和下垂摆动练习、悬挂练习、多种器械练习、重力摆动机练习、持续关节功能牵引等。锻炼中应包括该关节所有轴位的全范围活动；多用中等力量，较长时间，一日多次反复进行；活动时要对障碍关节的上端适当固定并放松障碍关节周围的肌群；禁用暴力。

抗阻练习

抗阻练习是一主动运动，运动过程中，肌肉抵抗外加阻力进行静力性或动力性收缩。它是发展肌力与耐力、改善身体功能的常用而有效的方法，可分为手法抗阻练习与器械抗阻练习。

1.手法抗阻练习的原则评测需训练肌肉的肌力，当肌力尚弱(4级以下)时，可采用此种练习方法；向病人解释练习计划与程序，病人取舒适体位及在练习中要最大用力；确定施加阻力的部位与阻力方向，确定动作的重复次数；在运动的关节近端提供固定,随时纠正不当的阻力部位、阻力方向及阻力量。

2.器械抗阻练习的基本方法渐进抗阻练习短促等长练习短促最大负荷练习等速练习

牵拉练习

牵拉练习是一种使病理性缩短的软组织延长的治疗方法。

1.基本类型被动牵拉①手法被动牵拉②机械被动牵拉主动抑制主动抑制技术只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构,而对结缔组织则无影响。自我牵拉利用其自身重量作为牵拉力量。

2.目的改善与恢复关节活动范围及关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。预防可不逆的组织挛缩。增加力量练习前的柔韧性，防止或减少肌肉肌腱损伤。

3.临床应用适应症挛缩、粘连、疤痕组织形成等使肌肉、结缔组织及皮肤缩短；挛缩影响日常功能活动；肌肉无力而其拮抗侧组织紧张；关节活动受限可导致结构畸形。禁忌症关节内或关节周围组织有炎症，特别是在急性期；新近发生的骨折；新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在；神经损伤或神经吻合术后1个月；关节活动或肌肉被拉长时剧痛；严重的骨质疏松。平衡练习

系指操练时着重要求维持人体平衡的各种练习。通过这种训练，能激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性，从而改善平衡功能。主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍的病人。

平衡练习的基本原则

主要是从最稳定体位通过训练逐步进展至最不稳定的体位，从静态平衡进展至动力平衡，以逐步加大平衡难度。关节松动术

关节松动术是指治疗者用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术，属被动运动范畴。

1.治疗作用

生理效应关节松动术的生理效应主要通过力学与神经作用而达到：①可以促进关节液的流动，改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养；缓解疼痛，防止关节退变；②可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。③保持软组织的伸展性关节松动术直接牵拉关节周围的软组织,可保持或改善其伸展性，改善关节活动范围。④增加本体感觉反馈关节松动术可刺激位于关节、关节囊与肌腱内的本体感受器，传入神经将感受器接受的冲动传入中枢神经,增加位置觉与运动觉。

2.手法分级Ⅰ级：治疗者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，即起始部分小幅度活动。Ⅱ级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始与终末端，即中间部分大幅度活动。Ⅲ级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，且每次均接触到关节活动的终末端，即中末部分大幅度活动。Ⅳ级：治疗者在病人关节活动的终末端小范围、节律性地松动关节，即终末部分小幅度活动。

Ⅰ、Ⅱ级手法主要用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛伴僵硬；Ⅳ级用于治疗因关节周围软组织粘连、挛缩所致的关节功能障碍。3.临床应用

适应症关节疼痛、肌肉紧张及痉挛、可逆性关节活动降低、进行性关节活动受限、功能性关节制动等。禁忌症关节活动已过度、关节肿胀、关节炎症、未愈合的骨折、恶性疾病等。牵引治疗

康复治疗中常用有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节功能牵引。颈椎牵引主要用于治疗颈椎病。腰椎牵引主要用于治疗腰椎间盘突出症。四肢关节功能牵引将受累关节近端肢体适当固定，在其远端肢体按需要的方向（屈、伸、内收、外展、内旋、外旋）用适当重量进行牵引。牵引中肌肉逐步松驰，牵引力持续、集中作用于粘连与挛缩组织。每次牵引时间为15分钟左右，每日可进行数次。牵引重量不宜过大，重量的大小以引起可耐受的酸痛感觉、不致产生肌肉痉挛为宜。

易化技术

易化技术是根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者运动控制能力的一类康复治疗方法，又称为神经生理与神经发育疗法。在康复治疗中应用较普遍的方法有：Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、神经肌肉本体易化法(propiceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)等。

运动治疗处方

对准备接受或参加运动疗法的患者，通常由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况、年龄、性别、平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，为患者选择一定的运动项目，规定适宜的运动量并注明在运动中的注意事项。运动处方的内容运动治疗项目运动治疗量运动治疗的注意事项运动处方的内容

运动治疗项目运动治疗量运动治疗的注意事项康复医学运动治疗量运动治疗强度治疗频率治疗持续时间康复医学注意事项掌握好适应症康复医学1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“