股骨转子间骨折护理查房

二月份护理查房

——股骨转子间骨折重要内容疾病有关知识病史汇报护理拓展学习

21疾病有关知识病史汇报护理34拓展学习姓名：关XX性别：女年龄：87岁入院诊断：

左侧股骨转子间骨折双侧多发腔隙性脑梗塞皮层下动脉硬化性脑病食管裂孔疝多发胸腰椎陈旧性骨折骨质疏松症病例汇报主诉：左髋部外伤后疼痛、活动受限8小时现病史：患者于8小时在家活动时摔倒，臀部着地，当即感左髋部疼痛剧烈，肿胀，伴左下肢负重及活动受限，无左下肢麻木，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无四肢抽搐及大小便失禁，在家卧床休息后仍不见好转，遂急来诊，行左股骨正侧位片检查示：左侧股骨转子间骨折。收入院治疗。患者自受伤后神志清，精神不振，进少许饮食，小便正常，未解大便。病例汇报

12疾病有关知识病史汇报护理34拓展学习骨折：骨的完整性或持续性中断称为骨折。股骨转子间骨折：又叫股骨粗隆间骨折，是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。疾病有关知识------定义股骨头股骨颈小粗隆大粗隆疾病有关知识------病因

直接暴力间接暴力积累劳损骨骼病变骨折多为间接外力引起。下肢忽然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢忽然扭转、跌倒轻易导致骨折。Ⅰ型：骨折线由外上斜向内下，无移位，为简朴骨折，稳定性骨折疾病有关知识------分型Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折

股骨距是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。有人把他描述为"真正的股骨颈"。Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间后部骨折Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折Ⅴ型：骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。

疾病有关知识------临床体现1.畸形：外旋45-60度，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形2.疼痛：压痛、叩击痛3.肿胀：有时髋外侧可见皮下瘀血斑4.功能障碍：伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

5.患肢短缩疾病有关知识------诊断根据、辅助检查1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。本病的辅助检查措施重要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。骨牵引抬高床尾20～25cm防止感染：用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一种保护层，可不必清除。此外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。

骨牵引皮肤牵引：是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，运用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以到达整复和维持复位的治疗措施。皮牵引——概念

牵引带牵引绳牵引架毛巾或中单重锤

操作中的配合1、将牵引带平铺于床上，需要牵引的患肢用中单或大毛巾包裹，骨突处用石膏棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳。安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。2、皮牵引的重量一般不超过5Kg.被牵引肢体与牵引力在水平线上肢体无接触床栏、足跟离床、悬空牵引绳不受压滑车装置顺畅抬高床尾15～25cm牵引重量不得随意加减，保持悬空注意事项扩张板无接触足底或床栏均匀在患肢内外侧

皮牵引护理1.应亲密观测患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起血运皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压感觉麻木、发冷、感觉减退运动肢体的运动状况、肌力状况疼痛疼痛的位置，性质2．对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整顿。

3．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm．为保持牵引效能，常常检查有无阻挡牵引的状况，并及时矫正1

23疾病有关知识病史汇报4拓展学习护理1.疼痛；与骨折、手术有关。2恐惊、焦急：与环境陌生，与亲属分开，对治疗缺乏信心有关3.知识缺乏；缺乏术前术后注意事项4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关5.潜在并发症：下肢深静脉血栓、髋内翻等护理诊断1：予以患者舒适的体位，指导对的的功能锻炼，以增进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛2：保持病房环境安静，集中治疗，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激3：对于疼痛明显的患者采用放松术、催眠、暗示等措施，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力4：必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，严密观测药物的不良反应护理措施——疼痛1：予以患者及家眷心理护理。2：做好入科宣传教育。3：保持病室安静，防止不良刺激。4:向病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不利疾病的控制。护理措施——恐惊、焦急护理措施——知识缺乏

术前：I1：向患者及家眷讲解术前准备的目的及意义，简介手术的方式、时间、麻醉方式，理解术前术后也许产生的不适以及术中配合的技巧I2:指导禁食10小时禁饮6小时I3:指导协助患者术前擦浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便I4:指导其取下首饰如手镯、戒指、假牙等术后：I1：告知患者及家眷术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧I2：予以患者对的的体位，并告知家眷的体位：平卧，患肢处在髋关节外展15°，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15-30°，踝关节保持90°位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋I3：交代患者身上的各个导管，以防脱管事项：吸氧管及静脉留置针，如有管道脱落及时告知护士，氧流量2升/分，家眷不能随意调整I4：维持血容量，告知患者及家眷遵医嘱予以抗炎、消肿补液治疗，补充血容量，维持体液的平衡，严格控制输液速度：20-40滴/分。I5：严密观测患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家眷不能随意调整I6：饮食指导：指导术后6小时后进食清淡易消化营养的半流质饮食,术后第一天如无腹胀可正常进食，嘱少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼和豆制品及蔬菜、水果。护理措施——有皮肤完整性受损1:每2小时翻身一次。2:更换体位时防止患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。3:对的搬运病人,尽量防止搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端导致的损伤。4：保持皮肤及床单位清洁，及时更换污单和敷料。5：使用气垫床，防止压疮发生。1：观测患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动状况，发现异常及时告知医生2：告知患肢及家眷下肢深静脉血栓怎样形成，其危害性及防止措施；1.使用双下肢气压治疗2.加强功能功能锻炼3.抗凝药物的使用3：告知功能锻炼的目的、重要性及对的措施，防止下肢深静脉血栓的形成4：遵医嘱用抗凝药物低分子肝素钙，并观测药物疗效及副作用，观测切口与否有出血，皮肤黏膜与否有出血护理措施——下肢深静脉血栓、髋内翻5：防止髋关节脱位：患肢制动、矫正鞋固定，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，切忌内收。6：指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰措施，协助翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增长肺活量，防止肺部感染7：鼓励患者多饮水，嘱患者多食用蔬菜水果，指导并协助患者使用床上便器，协助患者进行腹部按摩，必要时予以开塞露纳肛，防止泌尿系感染和便秘1疾病有关知识2病史汇报3护理诊断4拓展学习即由骨，骨间膜，肌隔间和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列初期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室综合症——定义骨筋膜室综合症——病因骨筋膜室内压力增高骨筋膜室容积减小外包扎过紧室内内容物体积增长创伤骨折的血肿和组织水肿2.缺血性肌挛缩的五个重要临床体现，可记成5个"P"，字:(1)疼痛(pain)(2)苍白(pallor)(3)感觉异常(paresthesia)(4)麻痹(paralysis)。(5)无脉(pulselessness)3.坏疽1.疼痛:创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最初期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要体现骨筋膜室综合症——临床体现骨筋膜室综合症——处理1.切开减压初期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效措施。切不可等到出现5"P"体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以急救生命。2.重新固定提问时间~什么是皮肤牵引？皮肤牵引是将牵引力直接加于皮肤，间接牵拉骨骼。

提问时间~皮牵引的注意事项有哪些？1、牵引过程中应观测应观测皮肤状况，保持皮肤清洁干燥，注意皮肤与否有水疱，有无压迫局部骨隆突出。2、注意观测患肢血液循环，应松紧适度，太松易滑脱，太紧会压迫血管、神经，引起肢端的皮肤发冷、发胀、疼痛、麻。活动障碍。3、注意维持有效的牵引被牵