三院内科学 溃疡性结肠炎学习课件

炎症性肠病

(InflammatoryBowelDisease,IBD)

中山大学第三附属医院消化内科陈小良溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）克罗恩病（crohn’sdisease,CD）病因发病学免疫异常细胞因子及炎症介质

激素及免疫抑制剂治疗有效环境因素遗传因素感染因素概念原因不明好发于青壮年，无性别差异，欧美多见弥漫性、非特异性炎症，好发于直、乙状结肠腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重中毒性巨结肠、癌变、肠穿孔、肠出血等并发症病理特点非特异性炎症，连续性非节段性分布多发于直、乙状结肠结肠变形、缩短，结肠袋消失，肠腔变窄病程＞20年癌变几率超过正常人15-20倍(多为未分化型)

UCCD

受累肠道直乙、全结肠病变分布表浅（弥漫性）非干酪性肉芽肿无穿壁性炎症罕见隐窝脓肿常见淋巴管扩张可有黏膜形态细颗粒状黏膜溃疡弥漫性，表浅假性息肉常见瘘管少见黏膜活检非特异性炎症回肠末段，右侧结肠全肠壁（节段性）常见常见少见少见鹅卵石样分散，裂缝状，较深少见常见非干酪性肉芽肿临床表现消化系统症状腹泻黏液脓血便，常有里急后重腹痛 左下腹、下腹，腹痛－便意－便后缓解其它症状腹胀常见体征

全身症状发热；重症者有中毒症状；多伴有营养消耗性表现肠外表现

关节炎、虹膜睫状体炎、结节性红斑等

临床分型按病程经过分初发型慢性复发型慢性持续型急性型按严重程度分：轻、中、重度

轻度重度腹泻＜４次／天＞6次／天发热无＞37.5℃脉率＜90bpm＞90bpmHB＞100g/L＜100g/LESR正常＞30mm/h

中度：介于轻、重度之间

按病变范围分

直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性/全结肠炎按病期分活动期、缓解期并发症中毒性巨结肠（toxicmegacolon）癌变国外报道，病程20年和30年的癌变率为7.2%和16.5%，国内则较低其它并发症

实验室及辅助检查血液检查

贫血、血WBC↑↑、ESR↑,重者凝血酶原时间↑血清蛋白电泳：A↓,α1`α2↑↑,γ↓

发作期：γ↓提示预后不良,若治疗后γ↑,说明向缓解期发展,预后较好缓解期：若α1`α2↑↑,提示复发,预后不良

ESR和C反应蛋白增高为活动性的表现粪便检查

反复查病原体阴性粪便检查

反复查病原体阴性自身抗体检测中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）

抗酿酒酵母抗体（ASCA）

结肠镜检查弥漫性充血、水肿、细颗粒状、黏膜脆性增加弥漫性糜烂、浅溃疡炎性息肉、黏膜桥形成X线检查急性期：黏膜粗大紊乱，肠壁边缘毛刺状或锯齿状后期：(椭)圆形充盈缺损，肠管呈水管状诊断、鉴别诊断诊断步骤：临床表现有慢性黏液便，疑为本病时，应作下列检查：多次检查病原体结肠镜检查病/病理活检(急性、暴发型暂缓)钡灌肠检查诊断指标

〈一〉临床表现：持续或反复黏液血便，腹痛伴不同程

度的全身症状，少数只有便秘或无血 便，注意既往史及体检中的肠外表现

〈二〉结肠镜所见：①多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变 从直肠起，呈弥漫性分布；②黏膜细

颗粒状。脆性增加，易出血，或附有

黏液；③可见假性息肉，结肠袋消失〈三〉黏膜活检：组织学呈炎症反应，并可见糜烂、溃

疡、隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状

细胞减少及上皮变化

＜四＞钡灌肠所见：

黏膜紊乱或细颗粒状变化，多发性龛影或小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失呈

水管状

在排除感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等基础上，按以下标准进行诊断

诊断标准1、有临床表现，有结肠镜检查之一项和黏膜活检，或钡灌肠表现之一，可作出诊断。2、临床表现不典型而有典型的结肠镜检查或钡灌肠检查改变者，亦可作出临床诊断。3、有典型的临床表现或既往史，但目前结肠镜或钡灌肠检查无典型改变者，列为疑诊，需随访。（以上均需在排除其它疾病的基础上）完整的诊断包括：

A：临床类型B：严重程度

C：病变范围D：病态分期

A：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型

B：轻度、中度、重度

C：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、广泛性/全结肠炎

D：活动期、缓解期需鉴别的疾病细菌性肠炎阿米巴肠炎

Crohn’s病

大肠癌血吸虫病肠易激综合征

(IrritableBowelDisease,IBS)

其他

UC结肠CD症状体征

脓血便多见病变分布

连续直肠受累

绝大多数肠腔狭窄

少见，中心性溃疡及黏膜

溃疡浅，黏膜弥漫性

充血水肿，颗粒状，脆

性增加组织病理

固有膜全层弥漫性炎症、

隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少

脓血便少见，节段性少见多见，偏心性纵行溃疡、黏膜呈鹅卵石样，病变间黏膜正常

裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集治疗一般治疗

休息：急性期应尽量卧床休息。饮食：低脂流质，严重者禁食。支持疗法：输血(浆)、白蛋白，静脉高营养。解痉镇痛抗感染药物治疗

水杨酸偶氮磺胺类药物

首选：salicylazosulfapyridine(SASP)，适用于轻型或重型经激素治疗已有缓解者，持续

用药3～5年以上。主要副作用为消化道反应，血WBC减少、溶血反应。5-ASA缓释剂、灌肠剂及栓剂

肾上腺皮质激素

用于严重患者，第一周用冲击量，渐渐减至维

持量，用激素维持治疗或停用激素后应加用SASP，

病变局限者可用灌肠疗法。

免疫抑制剂

硫唑嘌呤或6－巯基嘌呤，主要副作用为骨髓抑制；环胞素A，副作用相对较小。生物制剂（英夫利昔）

必要时试用于