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文档简介
间位结肠综合征普外童宝妹2021-01-20目录1
定义3分类2
临床表现3
诊断4
治疗5案例分析定义:间位结肠综合征:间位结肠综合症也称为Chilaiditi综合症,此症中右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间,其原因并非在肠管本身,肝脏的下垂和和位置异常是形本钱病的根底。常因肝脏的韧带过长,薄弱、缺无等发育异常,使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽,以至结肠嵌入之间形本钱病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素。此外在局部肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显,肝膈间隙增大也可见此症。
分类:1、左侧间位结肠综合征2、右侧间位结肠综合征临床表现:本病男女性都可见,平时常无病症,局部可表现为,上腹不适,轻度腹胀,以右上腹明显,餐后加重。临床常易误诊为胆囊炎或胃炎。当嵌入的结肠发生梗阻时,常感到突然发生的上腹胀痛难忍,并有憋气感及后背放散痛。经数小时至数日病症消失,而且大多于活动后突然消失病症。
诊断:
间位结肠在确诊时,除依靠其临床表现外,还需借助辅助检查。本病的诊断主要是X线与CT,现在也用超声波检查,可判断结肠位置。因局部气体影响,超声检查也有它的局限性治疗案例分析:案例分析2021-12-15禁食水,记24h出入量,对症治疗,15:00遵医嘱予留置胃管,胃管接负压盒在位通畅未引出胃液,因患者胃管引流量少,无明显胃内容物,于22:25遵医嘱拔除胃管。案例分析2021-12-1615h入量为2750ml,15h尿量2000ml。于本日16:00时停记24h出入量。案例分析2021-12-18患者上腹部不适好转,腹泻好转,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无反酸烧心,无乏力头晕,无胸闷气喘,无畏寒发热,清淡饮食,二便正常。予以明日出院。护理问题:焦虑:与对自身根本不了解和陌生环境有关1、提供安静、舒适的住宿环境2、热情主动接待患者,介绍病区环境,管床医生和护士。3、给病人讲解疾病相关知识,答复病人疑问。4、嘱病人家属留陪一人,消除其紧张情绪。有跌倒坠床的危险:与病人偶有心慌不适有关1、拉起床栏,教会病人使用床栏并告知病人在床上休息时要将其拉起。2、嘱家属带防滑拖鞋,病人活动时在旁边陪护。3、将病人要用的物品放在触手可及之处。4、地上有水渍,及时清扫并摆放提示牌。5、嘱病人服药后休息片刻再活动。疼痛:与病人腹部不适有关1、做好心里护理,减少其紧张情绪。2、协助患者取半卧位,减轻疼痛。3、遵医嘱使用止痛药物,并书写护理记录单。4、妥善固定引流管,防止牵拉引起的疼痛。窒息:与病人不适呕吐有关1、指导病人呕吐时头偏向一侧,防止误吸。2、呕吐污染的床单、被套、衣物及时更换。3、及时汇报医生,遵医嘱使用止吐药物4、必要时配合医生行气管切开。饮食指导1、需要适当控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。2、禁食产气的食物,如:红薯、红豆、土豆、芋头、萝卜、南瓜及板栗等。3、烹调要少用油,采用蒸、氽、烩、焖等方法。4、忌食猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物,以免加重腹痛。按国际通用的三度四分法分为以下四种。
Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮,局部呈现红肿,又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高。3~5d好转痊愈,脱屑而不留瘢痕。
Ⅰ度烧伤〔红斑性烧伤〕按国际通用的三度四分法分为以下四种。Ⅱ度烧伤:深达真皮,局部出现水疱,又称水疱性烧伤。浅Ⅱ度:仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多,水疱较饱满,破裂后创面渗液明显,创底肿胀发红,有剧痛和感觉过敏,皮温增高。假设无感染等并发症,约2周可愈,愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着,皮肤功能良好浅Ⅱ度烧伤〔水疱性烧伤〕按国际通用的三度四分法分为以下四种。深Ⅱ度:伤及真皮层,尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚,水疱较小或较扁等,感觉稍迟钝,皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间,或可见网状栓塞血管,外表渗液少,但底部肿胀明显。假设无感染等并发症,3~4周可愈,愈后留有瘢痕〔注意:从深Ⅱ度开始留瘢痕!〕深二度烧伤:按国际通用的三度四分法分为以下四种。
Ⅲ度烧伤:伤及皮肤全层,甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死,脱水后可形成焦痂,故又称焦痂性烧伤。创面无水疱,蜡白或焦黄,或可见树枝状栓塞血管,触之如皮革,甚至已炭化。感觉消失,皮温低。自然愈合甚缓慢,需待焦痂脱落,肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能,而且常成畸形。不同程度的烧伤,愈合时间表。烧伤程度愈合时间Ⅰ度3~5天,浅Ⅱ度1~2周,深Ⅱ度2~3,Ⅲ度植皮才能愈合
III°烧伤〔焦痂性烧伤〕护理措施:护理措施:4.假设患者采用暴露疗法,应将患者置于单人房间,实行保护性隔离。病室保持清洁,温度调节在25至30℃,湿度70%,床单要高压灭菌。随时用无菌吸水敷料或棉签拭净创面渗液,给予灯烤或热风,促进创面枯燥,同时升高室内温度。躯干和肢体环形烫伤患者,最好能睡翻身床,每4h翻身一次。既可使创面暴露充分,减少受压时间,又可减轻疼痛,节省人力。5.心理护理:严重烫伤患者因担忧容貌、身体、形象的改变而影响生活、工作和社交,心理压力尤为严重。护理时应鼓励患者正视自身的创面,护理措施:耐心倾听患者诉说,不回避提问;了解病情及创面愈合情况,与患者交流时做到有的放矢。烧伤的严重程度分度:
1.轻度烧伤:Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下;2.中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10%~29%或Ⅲ°烧伤面积缺乏10%;3.重度烧伤:总面积30%~49%或Ⅲ°烧伤面积10%~19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤;4.特重烧伤:总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。
特殊类型烧伤的特点1.电击伤*“入口〞损伤比“出口〞严重*“入口〞皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规那么进行性坏死*局部反响重、全身反响轻电击伤:2.化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛剧烈1.保持呼吸道通畅*鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰*及时清理口鼻分泌物*可应用支纤镜/气道灌洗*必要时行气管切开〔一〕吸入性损伤的护理2.吸氧:氧浓度40%,CO中毒高浓度吸氧,降低HbCO3.掌握输液速度,防止急性肺水肿4.监测呼吸功能〔二〕休克期的护理1.严密观察病情生命体征血氧饱和度尿量、尿比重、pH
血生化
CVP、PCWP〔二〕休克期的护理2.液体疗法的护理
观察指标:尿量/小时成人:30ml/小时儿童:20ml/小时婴幼儿:10ml/小时〔二〕休克期的护理2.液体疗法的护理输液顺序:先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱液体疗法有效的指标:神志清醒收缩压>90-100mmHg脉率<100次/分CVP6-12cmH2OPCWP<18mmHg成人尿量30-70ml/h〔儿童20-50ml/h,1ml/kg/h血清电解质水平正常伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等〔三〕创面的护理1.包扎疗法的护理2.暴露疗法的护理1.包扎疗法的护理
〔1〕抬高肢体〔2〕观察肢端血循环〔3〕保持敷料枯燥2.暴露疗法的护理〔1〕保持室内适宜的温度〔28-32℃〕、湿度(70%)〔2〕保持创面的枯燥2.暴露疗法的护理〔3〕约束肢体2.暴露疗法的护理〔4〕环形焦痂观察呼吸和肢端血运2.暴露疗法的护理〔5〕定时翻身1次/4-6小时〔五〕心理护理〔六〕疼痛护理1.非药物
2.药物〔七〕康复期护理1.营养护理2.康复护理2.康复护理
〔1〕维持功能体位1.康复护理
〔2〕鼓励患者进行肢体及关节活动〔3〕早期下床活动
〔4〕防止紫外线照射〔5〕防止搔痒抓伤补液原那么:1.前8小时输入总量的一半,以后16小时输入总量的另一半。面积大、病症重者需快速输注,但对原有心肺功能不全者却应防止过快而引起心衰和肺水肿。医学|教育网搜集整理第二个24小时输液总量除根底水分量不变外,胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液,以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快,重症病人补充碳酸氢钠。
2.静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、、先盐后糖、液种交替,见尿补钾的原那么。
补液原那么:
3.补液的监测①成人尿量以维持30~50ml/h为宜;②心率<120次/分,收缩压为90mmHg,脉压20mmHg以上;③呼吸平衡;④安静,无烦躁及口渴。
补液量的计算
①伤后第一个24小时:〔Ⅱ°+Ⅲ°〕面积×kg×1.5+2000〔小儿1.8,婴儿为2〕
伤后8小时:输总量的一半②伤后第二个24小时输液总量:
伤后第一个24小时的一半+生理要量③补液改进公式:面积×kg×〔1.8~2.0〕+2000案例分析:王梦,男,25岁,因“左腰背部烧伤后疼痛伴局部表皮破损1小时〞门诊拟左腰背部二度烧伤收入院,测体温36.8脉搏76次/分,呼吸17次/分,血压120/70mmHg,既往体健,否认高血压、糖尿病史,血液检查显示大三阳,考虑患者有乙肝病史。护理问题:①焦虑:主要是突发状况导致烫伤引起的。②疼痛:主要是烫伤引起的疼痛。③体液缺乏:与烧伤后体液大量丧失有关④活动受限:主要是烫伤位置在脚部影响活动。⑤潜在并发症:感染、休克护理措施:①及时建立静脉通道,维持体液平衡。②转移患者注意力,让家属或病友多陪其聊聊天。③保持床单位清洁枯燥,及时更换衣物保持病房每日通风。④监督医生无菌换药减少感染发生
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