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文档简介

处理LM的基本PCI策略浙江大学医学院附属第一医院心内科张芙荣左主干病变：定义冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变左主干等同病变：左前降支近端、回旋支近端狭窄程度≥70%的病变。占冠脉造影病例的7%-13%左主干病变的分类根据病变部位分类：近端开口（Ostial）:病变仅位于左主干开口（占9%）中段（Mid—shaft）:病变位于左主干中段，病变近、远段正常（占24%）分叉（Bifurcation）:病变位于左主干远段分叉部位，累及前降支和回旋支左主干病变的分类左主干病变的分类Ellis的供血分类有保护－存在通畅血管桥或自身右向左良好侧枝循环无保护－不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环左主干病变的治疗左主干病变的治疗多项研究证实LM病变PCI治疗安全可行,尤其是LM体部和开口处病变美国心脏病学会(ACC)的冠心病注册研究2002-2004年美国LM病变PCI治疗比例从17%升至21%欧洲LM病变PCI治疗率更是远高于亚洲国家LM病变PCI治疗的比例更高于美国无保护左主干植入DES的适应症2005年ACC/AHA/SCAI指南建议适合CABG的LM病变为PCI治疗Ⅲ类适应证(C类证据)不适合CABG的LM病变则为Ⅱa类适应证(B类证据)欧洲心脏病学会(ESC)指南建议不适合CABG的无保护LM病变为PCI治疗Ⅱb类适应证(C类证据)

左主干病变CABG的优势左主干病变植入DES的临床经验报告左主干病变PCI与CABG治疗的比较性研究DES:1年Mortality0-5%;1年TLR0-14%;TVR0-19%左主干病变PCI与CABG的研究

左主干病变选择DES或CABG治疗的关键是基于:

左主干病变DES治疗的理想适应症左主干病变可考虑行DES治疗的适应症左主干病变更合适CABG治疗的适应症策略左主干开口病变处理选择选择大内腔JL导引导管，应用预扩张为了支撑延至主动脉窦壁上的动脉粥样硬化斑块，应选择支持力好的管状或闭环支架将支架近端放置在左冠脉开口外1.0mm，同时避免所植入的支架影响前降支和回旋支开口16-18atm高压扩张使开口外支架呈喇叭状为充分暴露开口病变，推荐多个加头体位定位最好行血管内超声（IVUS）检查，尤其是左主干开口病变。IVUS可指导选择合适尺寸的支架、帮助了解支架贴壁情况、是否需要高压后扩张等SingleStentcrossoverCrushStentingIABP在ULM分叉病变的PCI中的应用NoclearbenefitonobservationaltrailswithDESBetterappositionandexpansionofthestentonplaqueburdenandheavycalcificationRotationalathectomyondiffusecalcifiedCuttingballoononplaqueburdenorfocalcalciamFINALkissingballoninflationisimportant左主干DES治疗

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