子宫内膜癌诊治指南几点说明-妇产科课件

四川大学华西第二医院彭芝兰前言1.世界范围发病NewCases142000/yrdeaths42000/yr(居女性全身恶性肿瘤6º~7º位)(居妇科恶性肿瘤2º或3º位，20%~30%

女性生殖道恶性肿瘤)USANewCases40880(2005)deaths7300高发年龄：65~70岁(国际)

58~61岁

60~65岁(我国)(协和：57岁)

(2000)

年轻患者有增加趋势

(国内外)5年生存率(OSR)80%左右

(国内尚无大宗病例统计)(Fredericetal.2005;Lancet2005)有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者一级血亲内膜癌患者乳腺癌,卵巢癌等

HNPCC：遗传性非息肉样结肠癌，其

Endo.Ca.发生可能性40%~60%；早于结肠癌发生50%早期发现和一级预防：1.遗传性非息肉样结直肠癌综合征(hereditarynonpolyposiscolorectalcancer)或遗传性常染色体显性癌易感性综合征(Lynchsyndrome，是一个inheritedautosomaldominantcancersusceptibilitysyndrome)(Aarnio,1999)有此综合征之妇女患内膜、结直肠和卵巢癌的风险增高DNA错配修复基因发生突变，重复序列出现不稳定性(ReplicationError)86%HNPCC具有此种微卫星序列不稳定性按1990年Amsterdam(Vasen1991)诊断标准:HNPCC占结直肠癌中1%~5%年龄早<45岁，70%结肠脾曲，若未全切除，10年后复发(45%)结肠外癌，Endo.Ca.,OV.Ca.，胃癌，小肠癌，移行细胞癌病理：低分化，印戒细胞，癌周淋巴细胞浸润研究报道：Lynchsyndrome

Endo.Ca.早于结肠癌50%40%~60%lifetimeriskColone.Ca.40%~60%Ova.Ca.10%~12%因此对这些具有高风险的这部分人群(妇女)应早些发现和认识临床的基因诊断：MLHI,MSH2及MSH6

检测现已用于临床，Lynchsyndrome家族中主要成员的筛查(男、女)，携带其中一种基因突变者结肠镜检(Colonoscopy)：可降低结肠癌的死亡率阴道B型超声检查(Transvaginal

ultrasonography/annually)内膜活检(Endometrialbiopsy)(atage25~35yr)(Burkeetal.1997)口服避孕药(Takingoralcontraceptives)(年青妇女)(可降低一般人群妇女患Ova.Ca.,Endo.Ca.风险，对Lynchsyndrome妇女风险↓，有效率尚未证实)50<年龄RR4.0

2年<RR2.3并与不良预后相关病理类型：67%UPSC,CCC,混合性MMT(Magriples,1993)分化程度低，分期晚

(Bergmam,2000)故对服用Tamoxifen妇女了解早期Endo.Ca.

的症状，阴道流血、绝经后出血及行Endo.Biopsy的必要TVB可了解内膜厚度，但内膜增厚多为内膜下囊肿形成(subendometrialcystformation)不一定与Ca.相关所以：不主张常规对无症状服用tamoxifen

妇女进行TVB筛查主张：有症状时行TVB检查及biopsy3.对肥胖妇女的预防与筛查肥胖增加了Endo.Ca.风险超重50poundsEndo.Ca.危险↑10倍(与正常体重妇女相比)教育，告知：重视任何阴道流血、绝经后出血，及时就医,有症状时应及时行内膜活检子宫内膜样癌(endometredid.Ca.)伴鳞状分化亚型(squamousdifferentiation)腺棘癌腺鳞癌绒毛腺型(villoglandular)分泌型(seeretory)纤毛细胞型(ciliated)其他：粘液性腺癌(mucinousadeno.Ca.)浆液性乳头状腺癌(serousadeno.Ca.)透明细胞癌(clear-cellCa.)混合细胞腺癌(mixedadeno.Ca.)鳞状细胞癌(squamousCa.)移行细胞癌(transition-cellCa.)小细胞癌及未分化癌(mallcell,underentiatedCa.)

分子生物学基因研究：typeⅠ：PTEN

mutation

抑癌基因突变

(癌基因KRAS2

激活)

多为整倍体(diplaid)typeⅡ：P53mutation[mutationHER-2/new(ERβ)]

多为非整倍体(non-diplaid)辅助诊断及诊断步骤病史、症状(绝经后或围绝经期阴道出血)妇科检查，(细胞学检查)全面体检阴道(或腹部)B超检查内膜厚度<5mm(绝经后)观察抗炎出血高危患者诊断及辅助诊断选择流程(PipelleEndometrialbiopsy吸管活检)确定高危、中危、低危组，选择辅助治疗不再切除淋巴结

腹主动脉旁淋巴结切除/取样范围切除范围：腹主动脉淋巴结上界：十二指肠2、3段下界：腹主动脉分支处包括四组，共15~20个淋巴结

淋巴结若有长大应切除,若切除困难,可用FNA活检明确诊断

(安全、可行，明确分期要求)放疗(控制局部复发)低危组G1，G2肌层受累<1/2无淋巴结受累中危组G1.2G3肌层受累1/2<<1/2放疗及化疗放疗(腔内)化疗愈来愈受到重视(RT不能解决远处转移复发)1．多用于特殊病理类型：癌瘤分化差，PR、ER阴性患者或为晚期复发癌的辅助治疗常用药物有DDP、5-Fu、CTX和ADM等(单一药物的有效率为25～37％，目前单一用药已被联合用药取代)AP方案：ADM50~60mg/m2+DDP/m2TAP：TAX160mg/m2,ADM40mg/m2,DDP50mg/m2CAP：CTX500mg/m2,ADM50mg/m2,DDP50mg/m2AP与TAP：后者优于前者34%VS57%缓解率但TAP毒性明显↑(2006)甲孕酮：MPA,provera(medroxyprogesteroneacetale)100~400mg/日×7天，显效后400~1000mg/月维持(200mg/日)甲地孕酮：MA(megestralacetate)40~80mg/日氯地孕酮：(chlormadinoneaceta