肺功能检查的临床应用

肺功能检查的临床应用

静安区中心医院复旦大学附属静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院呼吸科李维浩内容肺功能的应用和禁忌症肺功能检查的内容肺功能诊断常见呼吸系统疾病的肺功能体现肺功能检查CHESTHI-101肺功能的临床应用呼吸功能的评价鉴别呼吸困难原因疾病的诊断、鉴别诊断评估疾病的严重程度及预后评估药物及其他治疗措施的疗效评估胸腹部手术的耐受力和风险其他部位手术的可行性分析评估劳动强度及耐受力流行病学调查禁忌症严重低氧血症气胸及气胸愈合1个月内不稳定心绞痛、4周内心肌梗死、高血压危象1月内脑卒中、眼睛手术、胸腔腹腔手术2周内咯血，活动性消化道出血，当日内镜检查活动性呼吸道传染病有习惯性流产的孕妇积极脉瘤、脑动脉瘤未有效治疗者相对禁忌症

张力性肺大疱严重心血管疾病颞颌关节易脱臼者严重疝、痔、子宫脱垂妊娠中晚期鼓膜穿孔配合较差或体弱无力明显胸痛、腹痛、头痛剧烈咳嗽压力性尿失禁

插胃管者气管切开者内容肺功能的应用和禁忌症肺功能检查的内容肺功能诊断常见呼吸系统疾病的肺功能体现肺功能检查的内容

肺容积检查

肺通气功能检查

气道阻力检查弥散功能检查

气道反应性检查气道阻塞的可逆性评价通气功能动态监测

运动心肺功能检查四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响。肺容积lungvolume:安静状况下,测定一次呼吸所出现的容积变化,不受时间限制,具有静态解剖学意义.四种基础肺容积:潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积.肺容量lungcapacity:由两个或两个以上的基础肺容积构成.四种基础肺容量:深吸气量,功能残气量,肺活量和肺总量肺容积肺总量肺活量残气容积深吸气量补吸气容积潮气容积补呼气容积5000350026002100功能残气量肺容积潮气容积（tidalvolume,VT），安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。肺总量肺活量深吸气量500035002600功能残气量肺容积残气容积补吸气容积潮气容积补呼气容积2100补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IR）安静吸气后尚能吸入的最大气量。肺总量肺活量深吸气量500035002600功能残气量肺容积残气容积补吸气容积潮气容积补呼气容积2100补呼气容积（expiratoryreserveVolume,ERV）安静呼气后尚能呼出的最大气量。肺总量肺活量深吸气量500035002600功能残气量肺容积残气容积补吸气容积潮气容积补呼气容积21005000残气容积（residualvolume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。肺总量肺活量深吸气量500035002600功能残气量肺容积残气容积补吸气容积潮气容积补呼气容积2100深吸气量（inspiratorycapacity,IC）安静呼气后所能吸入的最大气量。肺总量肺活量深吸气量500035002600功能残气量肺容积残气容积补吸气容积潮气容积补呼气容积2100肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由IC＋ERV构成。肺总量肺活量深吸气量500035002600功能残气量肺容积残气容积补吸气容积潮气容积补呼气容积2100功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC）安静呼气后肺内所具有的气量，由RV＋ERV构成。肺总量肺活量深吸气量500035002600功能残气量肺容积残气容积补吸气容积潮气容积补呼气容积2100肺总量（tatallungcapacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VC＋RV构成。肺总量肺活量深吸气量500035002600功能残气量肺容积残气容积补吸气容积潮气容积补呼气容积2100肺容积异常的程度评价肺容积正常（占预计值%）类型轻度中度重度TLC80%~120%限制70%~80%60%~70%<60%阻塞120%~130%130%~150%>150%VC>90%限制70%~90%50%~70%<50%阻塞70%~90%50%~70%<50%FRC65%~135%限制55%~65%45%~55%<45%阻塞135%~150%150%~200%>200%RV65%~135%限制55%~65%45%~55%<45%阻塞35%~150%150%~250%>250%肺通气功能又称动态肺容积，指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气体容积。影响原因：呼吸频率，呼吸幅度，气体流量

包括：

每分钟静息通气量

肺泡通气量最大通气量

时间肺活量，等

肺通气功能每分钟静息通气量（minuteventilation,MV或VE）.静息状态下每分钟呼出气的量=潮气容积*呼吸频率

参照值：6-8L/min＞10-12L/min通气过度,呼碱＜3-4L/min通气局限性,呼酸

肺通气功能肺泡通气量（alveolarventilation,VA）每分钟吸入气量中能到达肺泡并进行气体互换的有效通气量。死腔通气量（deadspaceventilation，VD）包括解剖死腔量和肺泡死腔量。成人平均解剖死腔量140ml左右。

VA=MV-VD

肺通气功能最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）：

1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量。临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标＜80%估计值为异常检测禁忌:严重心肺疾病,咯血参照值:男性104±2.71L/min,女性82.5±2.17L/min

通气储量比例：反应肺通气储备能力正常值＞93%；＜86%通气储备不佳，胸部手术需谨慎考虑；60-70%为手术相对禁忌症；＜60%如下一般为手术禁忌。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。肺通气功能

最大通气量—静息通气量通气储量%=×100%

最大通气量

气促指数：反应呼吸困难性质气促指数<1为阻塞性；气促指数>1为限制性；肺通气功能MVV实测值占估计值%气促指数=VC实测值占估计值%

呼气峰流量（peakecpiratoryflow，PEF）：用力呼气时的最高流量，能很好地反应大气道的畅通性及呼吸肌力量。正常值：男性9L/s,女性7L/s。肺通气功能正常：>80%估计值轻-中度阻塞：50%-80%估计值严重阻塞：<50%估计值

肺通气功能时间肺活量（Forcedexpiratoryvolume,FEV）:用力呼气过程中各呼气时间段内发生对应变化的肺容积。用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）正常值：>80%估计值

肺通气功能第1秒用力呼气容积（forcedvitalcapacityinthefirstsecond,FEV1）：既是容积检查，亦是流量检查1秒率（FEV1/FVC），与年龄呈负有关3秒用力呼气容积6秒用力呼气容积

肺通气功能最大呼气中期流量（Maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF）：用力呼出气量25%-75%的平均流量临床意义：评价初期小气道阻塞的指标MMEF比FEV1.0及FEV1.0/FVC%更好地反应小气道阻塞

内容肺功能的应用和禁忌症肺功能检查的内容肺功能诊断常见呼吸系统疾病的肺功能体现以FEV1/FVC减少，TLC不减少为诊断原则。阻塞性通气功能障碍FEV1、MMF、MVV均下降；RV、RV/TLC、FRC均增长；VC、FVC不升高阻塞性通气功能障碍分级程度FEV1占预计值(%)FEV1/FVC(%)轻度<8070-60中度<6060-40重度<40<40诊断原则是TLC<80%，FEV1/FVC不下降。限制性通气功能障碍FVC、VC、RV、FRC下降是重要的辅助诊断指标；常有弥散功能下降；RV/TLC可正常、下降或升高轻度中度重度TLC占预计值%<80%<60%<40%同步存在阻塞性和限制性通气功能障碍的特性。FRC、TLC、RV/TLC可增高或下降；其他各项指标均下降混合性通气功能障碍阻塞性限制性混合性肺容积测定VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓TLCN或↑↓↓RV／TLC↑N或↑通气测定FVCN或↓↓↓FEV1％↓↓N或↑↓FEV1/FVC↓↓N或↑↓MMEF↓↓N或↓↓MVV↓↓N或↓↓

肺功能障碍的诊断通气改善率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值×100%阳性原则：FEV1改善率＞15%且改善绝对值>200ml气道阻塞的可逆性鉴定

呼气峰流速变异率（PEFR）能很好地反应气道舒缩功能，也作为气道可逆性检查或气道反应性检查PEFR=（日内最高PEF-日内最低PEF）×2同日内最高PEF+最低PEF×100%PEFR≥20%或60L/min即为阳性，提醒支气管哮喘PEF日变异率与手术死亡率有关的原因术前肺功能评估有关原因或检查指标上腹部手术肺切除术年龄>70岁++异常心电图++FEV1<40%估计值+++FEV1/FVC<40%++++FEF200-1200<2L/s(120L/min)++++MVV<50%估计值++++Dlco<50%估计值+