第四节血液和造血系统疾病

第四节血液和造血系统疾病的营养

血液和造血系统疾病的营养教学内容缺铁性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血白血病教学目标掌握缺铁性贫血的营养治疗。掌握巨幼细胞性贫血的营养治疗。熟悉缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的病因、发病机制、临床表现。了解铁的代谢、维生素B12与叶酸的代谢。缺铁性贫血

（irondeficiencyanemia）

缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁被耗竭，使血红素合成减少所发生的一种小细胞低色素性贫血。常见于婴幼儿、青少年、孕妇及乳母等人群小细胞低色素性贫血Hb:男性＜120g/L,女性＜110g/L，孕妇＜100g/LMCV＜80fl（μm3）,MCH＜27pg正常：MCV＝80~95fl，MCH＝27~31。血清铁蛋白＜12μg/L转铁蛋白饱和度＜15％骨髓铁染色或红细胞游离原卟啉一、缺铁性贫血发病情况与铁的代谢发病机制病因临床表现治疗饮食治疗发病情况与铁的代谢

正常成年男性体内铁的总量约为50mg/L，女性约35mg/L。2/3是在血红蛋白肌红蛋白占15％血浆中转铁蛋白3—4mg细胞酶10mg贮存铁食物中的铁血红素铁动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少），卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收,25%非血红素铁植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜）Fe(OH)3,Fe2+吸收率低10％胃酸影响非血红素铁吸收的因素抑制因素——不溶螯和物植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白）促进因素——可溶小分子乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖维生素C、肉鱼禽因子食物铁吸收部位十二指肠、空肠上段肠粘膜细胞铁蛋白铁蛋白＋β1球蛋白组织血循环发病情况与铁的代谢转铁蛋白Fe3+发病机制铁参与血红蛋白的合成参加体内的一些生物化学过程，包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合成。多种酶需要铁，如细胞色素、过氧化物酶、细胞色素还原酶、琥珀酸脱氢酶、核糖核酸还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白及氧化还原酶中都有铁。病因铁摄入不足或吸收不良膳食不足，吸收减少胃酸缺乏胃部手术后异食癖需铁量增加：婴幼儿、青少年、育龄妇女、孕妇、乳母和老年人铁丢失增加：胃肠道失血、PNH等临床表现常见症状头晕、头痛、乏力、易倦，心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。缺铁的特殊表现有口角炎、舌乳头萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘。欧洲的患者常有吞咽因难、口角炎和舌异常，称为Plummer—Vinson或Paterson—Kelly综合征，这种综合征可能与环境及基因有关。异食癖缺铁的非贫血症状表现儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。体征除皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，反甲，脾脏轻度肿大，严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。治疗病因治疗铁剂补充饮食治疗饮食治疗摄入含铁丰富的食物增加蛋白质和维生素C的摄入量适量碳水化合物适量脂肪摄入限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入合理膳食调配注意药物与饮食的相互关系饮食原则我国成年人每日推荐摄入量(RNI)：铁，(男)l5mg，(女)20mg，蛋白质按每干克体重1～l.2g供给，如极轻劳动者为(男)75g，(女)65g,维生素C为100mg。摄入含铁丰富的食物食物中的铁血红素铁动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少），卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收,25%非血红素铁植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜）Fe(OH)3,Fe2+选食时既要考虑富合铁的食物动物性食物中的血、肝、肉、鱼、禽类植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圆、枣、干豆、核桃及绿叶蔬菜、紫菜、海带、香菇、菠菜等，尚需考虑铁的吸收率。食物中的铁含量及吸收率（100g食物）摄入含铁丰富的食物影响非血红素铁吸收的因素抑制因素——不溶螯和物植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白）促进因素——可溶小分子乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖维生素C、肉鱼禽因子合理搭配：荤素、高维生素C增加蛋白质和维生素C的摄入量蛋白质1.5g/kg.d,80~100g/d,1/3来自于肉鱼禽类。维生素C：可提高非血红素铁吸收率2～3倍植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆芽、西红柿、心里美萝卜、白菜等，水果中的猕猴桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚适量碳水化合物：节氮、促进铁吸收400g/d适量脂肪摄入80g/d限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入浓茶、咖啡、菠菜、竹笋、茭白等合理膳食调配平衡膳食、食品多样化、餐餐荤素搭配荤：肉、鱼、禽。素：新鲜蔬菜、水果（VitC）西红柿、心里美萝卜可生吃、餐后水果。提倡使用铁锅、铁铲减少抑制因素干扰少用含草酸多的蔬菜，使用时可在沸水中焯，再捞出烹制，减少草酸。谷类含植酸，发酵，主食选馒头、包子、发糕。禁用浓茶、咖啡消化不良者，应少食多餐，可进食鸡胗、猪肝、牛肚、百叶等，可健胃助消化注意药物与饮食的相互关系口服铁剂应在餐后或餐中服用铁剂避免与牛奶、茶、咖啡同时服用铁剂应避免与四环素同时服用巨幼细胞性贫血概念巨幼细胞贫血是由于叶酸、维生素B12缺乏引起DNA合成障碍、骨髓无效造血导致外周血细胞减少的贫血。骨髓象——巨幼改变细胞表现为细胞核发育障碍，细胞分裂减慢，与胞浆的发育不同步，故细胞体积增大，呈现形态与功能均不正常的巨幼改变。巨幼变造血细胞：可涉及红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系。细胞常在骨髓内被破坏，是为无效应生成。更新快的细胞：胃肠道、口腔、宫颈临床表现全血细胞减少及伴有胃肠道症状。巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia）发病情况与叶酸、维生素B12的代谢发病机制病因临床表现营养需求与营养供给叶酸的代谢叶酸是一种水溶性B族维生素，绿叶蔬菜中含量丰富，全部来于食物。食物叶酸在空肠上段吸收、转变为四氢叶酸，贮存在肝脏，体内只有5mg,仅可供四个月用。叶酸（多谷氨酸）叶酸（单谷氨酸）N5MeTHF,N10MeTHF空肠（血）FH4甲基钴胺ATP合成酶（肝细胞）(VitB12)维生素B12维生素B12是一种水溶性B族维生素，在动物类食品中含量丰富。仅需2～5μg,一般不易缺乏维生素B12胃R-结合蛋白维生素B12＋维生素B12＋内因子十二指肠回肠肝细胞血人体内有4~5mg,可供3~5年用叶酸的生化作用维生素B12的生化作用甲基钴胺的作用N5—甲基四氢叶酸四氢叶酸胸腺嘧啶核苷和DNA的合成。腺甙钴胺的作用单链脂肪酸，可影响神经髓鞘磷脂的形成，造成神经的脱髓鞘改变，出现神经系统症状。其他作用：维生素B12可参与体内氰化物的代谢，使某些合有氰化物的食物、烟草变成无毒的物质。发病机制叶酸缺乏的病因摄入减少需要增加吸收利用障碍膳食不足（蔬菜缺乏或烹调不当）酗酒妊娠、婴幼儿、青少年、甲亢、溶血性疾病、肿瘤空肠手术热带性口炎性腹泻药物（抗癫痫药、磺胺药、氨甲喋呤、乙胺嘧啶等）先天性γ左旋-谷酰胺羟基肽酶缺乏丢失增多血液透析维生素B12缺乏的病因摄入减少（10～15年）吸收利用障碍膳食不足（严格素食者）胃酸缺乏（老人和部分胃切除）内因子缺乏（胃部手术、恶性贫血）寄生虫竞争小肠细菌过度生长（肠道憩室或盲袢）鱼绦虫感染回肠疾病（克罗恩病/手术切除/硬皮病）其他：先天性转钴蛋白Ⅱ缺失临床表现贫血维生素B12缺乏者起病隐伏、叶酸缺乏者较快中重度贫血：乏力、头晕、活动后气短、心悸，重者轻度黄疸白细胞血小板减少：易感染、出血倾向消化道症状：舌炎神经系统症状：乏力、手足麻木、行走困难，精神异常诊断确诊为巨幼细胞性贫血根据病史及临床表现血象呈大细胞性贫血，中性粒细胞分叶过多〔5叶者占5％以上或有6叶者)骨髓细胞呈现典型的巨幼型改变明确是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏（病因）明确是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏（病因(1)如怀疑是叶酸缺乏，应测定血清及红细胞叶酸水平，血清叶酸＜3ng/m1，红细胞叶酸＜100ng/m1可一定诊断.(2)如怀疑是维生素B12缺乏，应测定血清维生素B12水平，如＜100pg/m1表示有缺乏。进一步测定血清甲基丙二酸以证实(＞3500nmol/L)。为明确维生素B12缺乏的原因，有条件时可测定内因子阻断抗体及进行维生素B12吸收试验。试验性治疗治疗治疗基础疾病，去除病因补充叶酸或维生素B12叶酸5～10mgtid四氢叶酸钙5～10mgimqd维生素B12100μgimqd或200μgimqod恶性贫血或胃部全切术需维持治疗，100μgimqm伴神经症状者，大剂量（500～1000μgimqw）长时间(半年)治疗饮食治疗饮食治疗摄入富含叶酸的食物摄入富含维生素B12的食物增加蛋白质和维生素C的摄入平衡膳食，正确烹调摄入富含叶酸的食物我国推存的正常人叶酸推荐摄入量为成人400μg，婴儿65μg，儿童1～3岁150μg，4～10岁200一300μg，乳母500μg，孕妇500μg。叶酸广泛存在于动植物性食物中。含量最多的是牛肝(100g含670~1010μg)，其次有深绿叶蔬菜、麦胚、酵母、菜花、桔柑、香蕉等(一杯鲜纯桔汁至少含100μg)。摄入富含维生素B12的食物我国推荐的维生素B12适宜摄入量为成人2.4μg，儿童1.2μg，孕妇2.6μg。维生素B12主要存在于动物性食物中。含量最多的为牛肝．其次为牡蛎、羊肉、鸡蛋、小虾、猪肉、鸡肉和牛奶。大豆发酵制品如我国独具特色的食品臭豆腐、腐乳、豆豉、酱油等也含有一定数量的维生素B12

。在一定条件下肠道微生物尚可合成一些维生素B12。增加蛋白质和维生素C的摄入蛋白质:1.5g/(kg.d)80~100g/d，优质动物蛋白占60～70％维生素C：同缺铁性贫血，促进叶酸吸收平衡膳食，正确烹调多选用肝、肾、瘦肉、绿叶蔬菜和新鲜水果。新鲜蔬菜要现吃现炒，菜肴以急火爆炒为宜，以减少叶酸的流失。最好每日一次生吃或凉拌。消化不良者，少食多餐，必要时采用高蛋白质高维生素半流质饮食或软食。不要使用铜制炊具，以免破坏叶酸。忌用小苏打烧肉，不用高温烹制，以免破坏维生素B12再生障碍性贫血

（aplasticanemia）概念由多种原因引起的造血干细胞数量减少和（或）功能异常而出现以全血细胞减少为主要表现的一类贫血。临床表现：进行性贫血、感染、出血倾向营养相关因素及代谢营养缺乏出血贫血骨髓造血功能减退中医认为“肾藏精，主骨生髓”，补肾填精食品，可刺激骨髓造血。营养障碍摄取、消化、吸收、障碍营养治疗补充足够蛋白质：1.5g/(kg.d)无机盐和维生素补铁。钙磷镁锌钾。补充维生素，增加一倍。维生素A/D/C/E过敏性紫癜勿食致敏性食物多饮水保持大便通畅食物宜忌出血：可多食藕，具有凉血止血。多食花生，生血小板，止血等。食物清淡、细软、易消化、忌辛辣食品、戒烟酒。长期糖皮质激素治疗时，应低盐饮食、少吃或不吃鱼。抑制血小板聚集。1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替