子宫癌-病情说明指导书

子宫癌病情说明指导书一、子宫癌概述子宫癌是发生于子宫的一系列恶性肿瘤，其中以宫颈癌和子宫内膜癌最为常见。临床表现为异常阴道流血或排液等。通常医生会根据患者的癌变程度、生育需求、全身状况、医疗水平及设备条件等，制定合适的个体化治疗方案，主要采用手术、放疗、化疗和激素等治疗。英文名称：暂无资料。其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。ICD疾病编码：暂无编码。疾病分类：暂无资料。是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。遗传性：子宫癌有一定的遗传易感性，存在家族史的人群患病率可能较一般人高发病部位：子宫,生殖部位常见症状：阴道流血、异常阴道排液、贫血、消瘦主要病因：子宫内膜癌病因尚不明确，宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关检查项目：妇科专科检查、血液生化检查、肿瘤标志物、HPV检测、细胞学检查、病理学检查、超声、CT、宫腔镜检查、阴道镜检查重要提醒：如果未进行及时治疗，会严重影响患者生活质量，缩短寿命。临床分类：目前较常见的子宫癌为子宫内膜癌和宫颈癌。1、子宫内膜癌子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%，近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。多发生于围绝经期及绝经后妇女，平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。2、宫颈癌宫颈癌也称子宫颈癌，是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁。高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是本病主要危险因素。但近年来由于子宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变，其发病率和死亡率明显下降。二、子宫癌的发病特点传染性不会传染。传染源暂无资料。发病率暂无资料。好发地区暂无资料。好发季节暂无资料。传播途径暂无资料。发病率暂无资料。发病趋势暂无资料。好发人群50～60岁妇女多见，近年发病率有上升趋势。三、子宫癌的病因病因总述：子宫内膜癌的病因目前尚不清楚，但根据发病机制可分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）；宫颈癌主要是与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。基本病因：1、子宫内膜癌（1）Ⅰ型子宫内膜癌：发生于与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态，进一步发展为子宫内膜癌。此型患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕、绝经延迟，或伴有无排卵性疾病、功能性卵巢肿瘤、长期服用单一雌激素或他莫昔芬等。（2）Ⅱ型子宫内膜癌：发病和雌激素无明确关系，其发生机制至今尚不完全清楚，可能与基因异常有一定关系。此型多见于老年妇女。2、宫颈癌HPV感染，尤其是持续性高危型HPV感染，与宫颈癌的发生有密切联系。高危HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52等。危险因素：1、子宫内膜癌（1）生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征（PCOS）等。（2）子宫内膜癌三联征：包括肥胖、高血压、糖尿病，均可增加子宫内膜癌的患病风险。（3）初潮早与绝经晚：晚绝经的妇女在后几年大多为无排卵月经，因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间，可能会诱发Ⅰ型子宫内膜癌的发生。（4）不孕：会增加子宫内膜癌的风险，但每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险，且末次妊娠年龄越高患子宫内膜癌的概率也越低。（5）卵巢肿瘤：如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，可引起子宫内膜增生甚至内膜癌。（6）外源性雌激素：单一外源性雌激素治疗如达5年以上，发生子宫内膜癌的风险增加10～30倍。（7）遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史。有子宫内膜癌家族史的其他家庭成员子宫内膜癌的发生危险也相应增加，一级亲属患子宫内膜癌的女性发生子宫内膜癌的风险大约会提升1.5倍。（8）生活方式：饮酒、吸烟、不良饮食习惯等，均与子宫内膜的发生相关。（9）其他：长期服用三苯氧胺，可导致内膜增生，使发生子宫内膜癌危险性增加。2、宫颈癌多个性伴侣、初次性生活16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关；吸烟、免疫功能低下可增加HPV感染；与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子进行性接触，也可导致子宫颈癌的患病风险增加。诱发因素：暂无资料。四、子宫癌的症状症状总述：子宫内膜癌的病因目前尚不清楚，但根据发病机制可分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）；宫颈癌主要是与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。典型症状：1、阴道流血（1）子宫内膜癌：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。（2）宫颈癌：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血，若病变侵蚀大血管可引起大出血。2、异常阴道排液（1）子宫内膜癌：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，伴恶臭。（2）宫颈癌：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。3、其他（1）子宫内膜癌：若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。（2）宫颈癌：根据癌灶累及范围可出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期也可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。伴随症状：暂无资料。病情发展：暂无资料。并发症：本病可引起宫腔积液、盆腔包块、恶病质（晚期可出现贫血、消瘦）等并发症。五、子宫癌的检查预计检查：医生首先会进行妇科专科检查，以了解子宫情况，之后还可能需要进行血液生化检查、肿瘤标志物、细胞学检查、HPV检测、超声检查、磁共振、CT、正电子发射计算机断层成像、组织病理学检查等辅助诊断，必要时医生可能会建议进行宫腔镜或阴道镜检查。体格检查：进行妇科检查时，需要患者脱下外裤，仰卧躺于检查椅上，双腿分开放置于腿架上。因此就医前建议患者着易穿脱衣物，如裙子等，以便于医生进行检查。1、子宫内膜癌早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。2、宫颈癌微小浸润癌可无明显病灶，子宫颈光滑或糜烂样改变。随病情发展，外生型子宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为子宫颈肥大、质硬、子宫颈管膨大。晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及子宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆状。实验室检查：1、血液生化检查：子宫内膜癌可以出现血色素下降。必要时还需进行血糖、血脂、肝肾功能等检查。2、肿瘤标志物：子宫内膜癌无特异敏感的标志物，但部分患者可出现CA125或CA19-9、CA153或HE4异常，对疾病诊断及术后病情监测有一定的参考价值。3、细胞学检查：子宫内膜癌患者可用子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术进行检查，准确性较高；宫颈细胞学检查是早期宫颈癌筛查的基本方法，细胞学检查特异性高，但敏感性较低，筛查应在性生活开始3年后进行，或21岁以后开始，并定期复查。4、HPV检测：敏感性较高，特异性较低。可与宫颈细胞学检查联合应用于25岁以上女性的子宫颈癌筛查；也可在21～25岁女性细胞学初筛异常时进行高危型HPV检测。影像学检查：包括阴道超声检查、盆腔MRI、CT及正电子发射计算机断层成像（PET-CT）等，有助于了解子宫的结构变化、癌变范围以及与周围组织脏器的关系，对子宫癌的诊断有一定的价值，对后续治疗也有一定的指导意义。病理检查：取内膜或宫颈异常部位的组织，做成病理切片进行检查，是诊断癌变的金标准。其他检查：必要时医生可能会建议进行宫腔镜或阴道镜检查，通过检查可直接观察宫腔及宫颈的病变情况，必要时还可在镜下取部分病变组织进行活检。六、子宫癌的诊断诊断原则：病理学检查是子宫癌诊断的金标准，此外再依据患者典型临床表现，结合其他各项检查结果，多可做出诊断。诊断依据：暂无资料。鉴别诊断：1、子宫内膜癌鉴别（1）异常性子宫出血：以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点，与子宫内膜癌症状相似。对于此病患者，尤其是围绝经期患者及合并不孕、月经稀发或多囊卵巢综合征的年轻患者，可通过子宫内膜病理学检查进行鉴别。（2）老年性阴道炎：常见于绝经后女性，表现为血性白带。查体阴道黏膜萎缩变薄、充血、可见出血点。可行超声及宫颈细胞学检查排除内膜增厚、内膜赘生物及宫颈病变。（3）子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤：可表现为月经过多、经期延长，出血同时伴有阴道排液或血性分泌物，与子宫内膜癌相似。可行超声检查、宫腔镜检查以及诊断性刮宫明确诊断。（4）其他：子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌也可表现为不规则阴道流血及排液，分段诊刮病理学检查及免疫组化有助于诊断和鉴别。2、宫颈癌（1）子宫良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症和子宫颈结核性溃疡等，有时可能与早期宫颈癌难以区分，需通过病理学检查进行诊断和鉴别。（2）子宫颈良性肿瘤：如子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等，可通过临床症状和体征表现进行鉴别，必要时也可通过病理学检查进行鉴别。（3）子宫颈转移癌：子宫内膜癌、阴道癌、乳腺癌等转移至宫颈部位时，有时难以与原发宫颈癌鉴别，必要时可通过全身检查及病理学检查进行鉴别。七、子宫癌的治疗治疗原则：子宫内膜癌以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗；宫颈癌采用手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。但不论何种子宫癌，医生均会根据患者的癌变情况、年龄、生育要求、全身情况等制定具有针对性的个体化治疗方案。对因治疗：暂无资料。对症治疗：暂无资料。急性期治疗：暂无资料。放化疗：1、放疗（1）子宫内膜癌放疗是治疗的有效方法之一，分近距离照射及体外照射两种。放疗方式包括单纯放疗及放疗联合手术。①单纯放疗：仅用于有手术禁忌证的患者或无法手术切除的晚期患者。②放疗联合手术：部分患者术后辅助放疗，可降低局部复发，改善无瘤生存期；对于晚期患者，通过手术、放疗和化疗联合应用，可提高疗效。（2）宫颈癌放疗包括体外照射和腔内放疗。体外照射放疗主要针对子宫、宫旁组织及转移淋巴结；腔内放疗主要针对宫颈、阴道及部分宫旁组织。放疗方式包括根治性放疗、辅助放疗和姑息性放疗。2、化疗（1）子宫内膜癌化疗适用于晚期或复发子宫内膜癌，也可用于术后有复发高危因素患者的治疗，以期减少盆腔外的远处转移。常用化疗药物有顺铂、多柔比星、紫杉醇等，可单独或联合应用，也可与孕激素合并应用。（2）宫颈癌化疗主要用于晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗。常用抗癌药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、拓扑替康等，多采用静脉联合化疗，也可用动脉局部灌注化疗。有时还与靶向药物（主要是贝伐珠单抗）联合应用。物理治疗：暂无资料。心理治疗：暂无资料。中医治疗：暂无资料。其他治疗：暂无资料。一般治疗：暂无资料。药物治疗：孕激素治疗主要用于保留生育功能的早期子宫内膜癌患者，也可作为晚期或复发子宫内膜癌患者的综合治疗方法之一。通常进行高效、大剂量、长期应用，孕激素受体（PR）阳性者有效率可达80%。常用药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮。长期使用可有水钠潴留或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复，但有血栓性疾病史者慎用。相关药品：醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮手术治疗：1、子宫内膜癌手术手术是治疗的首选方法，可经腹或腹腔镜途径进行。病灶局限于子宫体者的基本术式是筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，但对年轻、无高危因素者，可考虑保留卵巢；若病变侵犯宫颈间质者，可行改良广泛性子宫切除、双侧附件切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除；病变超出子宫者实施肿瘤细胞减灭术，以尽可能切除所有肉眼可见病灶为目的。2、宫颈癌手术包括宫颈锥切术、全子宫切除术、广泛性子宫切除术、改良广泛性子宫切除术、广泛性子宫颈切除术等，有时还会联合盆腔淋巴结切除术。医生会根据肿瘤分期、患者年龄、肿瘤病理类型等选择合适的手术方法进行治疗。治疗周期：子宫癌的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。八、子宫癌的预后一般预后：癌症的预后情况与病变严重程度、病理分期、治疗方法及患者对治疗的依从性有关，一般早期发现并及时给予合适的治疗，通常可改善疾病的发展。危害性：如果未及时进行治疗，可能会导致癌症发生转移，难以获得良好的治疗效果，出现生活质量严重下降，寿命缩短情况。自愈性：子宫癌不能自愈。治愈性：一般来说，早期子宫癌积极治疗可以治愈。治愈率：不同类型的子宫癌治愈情况不同，目前缺乏大样本数据统计，因此尚无明确治愈率。根治性：及早发现并及时进行手术等方法治疗，部分患者可以达到根治。转移性：癌症可通过直接蔓延、淋巴转移、血行转移使癌细胞扩散至机体其他部位。生存周期：暂无资料。后遗症：暂无资料。复发性：癌症存在复发可能，通常需要遵循医嘱定期复查，以便及时发现复发，并尽早进行治疗。九、子宫癌的日常管理日常总述：子宫内膜癌的病因目前尚不清楚，但根据发病机制可分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）；宫颈癌主要是与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。术后护理：1、遵医嘱定期换药，保持手术切口干燥、清洁，防止感染；2、避免剧烈运动，以防切口裂开，影响愈合；3、术后注意营养补充，促进机体恢复。复诊须知：遵医嘱定期复查，复查时携带既往病例复印件、近期各项检查结果，以便医生了解患者情况，必要时可对治疗方案进行调整。特殊护理：暂无资料。心理护理：1、心理特点由于对癌症的过于恐惧，或者由于手术、放疗、化疗等带来的痛苦，容易让患者产生紧张、烦躁、不安等情绪，更甚者会出现抑郁、焦虑等心理障碍，有时患者还会出现抗拒治疗的情况，严重影响治疗效果。2、护理要点（1）家属要多关心患者，及时给予患者安慰，帮助缓解消极情绪，鼓励患者正确面对疾病，提高治疗依从性。（2）有严重心理障碍的患者，可及时向心理医生咨询，以消除心理障碍，保持平稳心态。（3）患者可多向主动他人倾诉，以保持积极、乐观的心情，还可与医生进行交流，了解疾病的具体情况和相关治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。用药护理：严格遵循医嘱用药，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需及时告知医生，以便医生对药物调整，防止耽误治疗。生活管理：1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。2、规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累、熬夜等情况。3、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。4、注意个人卫生，保持外阴部清洁，避免出现生殖系统感染。病情监测：1、注意监测身体整体情况有无逐渐好转。2、是否出现阴道流血、异常分泌物等情况。3、身体其他部位有无新发不适症状，如不明原因疼痛、咳嗽等，警惕癌转移。4、一旦出现任何不适要及时就医，并进行相关诊治。饮食禁忌：1、避免过于油腻的食物，以影响消化，妨碍营养物质吸收。2、避免过冷、过热、过酸、过咸、辛辣刺激性食物，以防刺激胃酸分泌，造成胃肠道不适。3、不吃腌烤炸熏、过期变质或有较多化学添加剂的食品，以防加重机体负担，对治疗产生不良影响。其他注意：暂无资料。饮食调理：科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转