基础护理（第2版）课件 13-临终护理

项目六

临终护理第三模块治疗护理技术学习目标一、识记1.临终、临终关怀、脑死亡的概念2.临终关怀的基本原则3.临终患者的心理变化二、理解1.临终患者的生理变化及护理三、应用1.能正确运用心理学知识做好临终患者的心理护理2.能为临终患者家属提供有效的关怀3.能为死亡患者进行尸体护理临终护理项目六临终护理任务三死亡后的护理任务二临终患者的护理任务一认知临终关怀的基本知识临终护理任务一认知临终关怀的基本知识

概念：又称善终服务、安宁照顾等，是向临终患者及其家属提供缓和性和支持性的照顾，使临终患者症状得到控制，生命得到尊重，能够安宁无痛苦地走完人生的最后旅程，家属的身心健康得到维护和增强。临终护理一、临终关怀现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯。1976年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。临终护理临终关怀的发展一、临终关怀任务一认知临终关怀的基本知识

1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：临终护理临终关怀的发展一、临终关怀任务一认知临终关怀的基本知识

1．理论引进和研究起步阶段自1988年5月到1991年3月2．宣传普及和专业培训阶段3．学术研究和临床实践全面发展阶段临终护理临终关怀的发展一、临终关怀任务一认知临终关怀的基本知识

二、濒死及死亡的定义濒死死亡即临终，是指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。传统的死亡概念是指心肺功能的停止；目前医学界人士提出了新的、比较客观的死亡标准，即脑死亡标准。脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。临终护理任务一认知临终关怀的基本知识

不可逆的深度昏迷1二、濒死及死亡的定义

脑死亡的判断标准临终护理

自发呼吸停止234

脑干反射消失

脑电波平直任务一认知临终关怀的基本知识

一濒死期二临床死亡期三生物学死亡期临终护理三、死亡过程的分期任务一认知临终关怀的基本知识

濒死期：又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。临床死亡期：临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。临终护理三、死亡过程的分期生物学死亡期：死亡过程的最后阶段，又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡。从大脑皮质开始整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，机体已不能复活，随着生物学死亡期的进展，相继出现尸体现象。

临终护理三、死亡过程的分期

1.尸冷：最先发生的尸体现象，死亡后尸体温度逐渐降低称尸冷，大约24小时左右，尸温与环境温度相同。2.尸斑：死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，透过皮肤呈现的斑痕称尸斑。临终护理三、死亡过程的分期

3.尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。4.尸体腐败：死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物在腐败细菌作用下分解的过程称为尸体腐败。三、死亡过程的分期

临终护理任务二临终患者的护理1.循环衰竭

2.呼吸功能减退

3.胃肠道功能紊乱

4.肌肉张力丧失5.感知觉、意识改变

6.疼痛

一、临终患者躯体变化与护理

临终护理（一）评估1.促进患者舒适2.改善呼吸功能3.加强营养，增进食欲4.减轻感、知觉改变的影响

5.减轻疼痛一、临终患者躯体变化与护理

临终护理（二）护理措施当患者得知自己病重将面临死亡时，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”否认期

常表现为生气与激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向身边的人发泄。

愤怒期

表现出明显的忧郁、悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应。协议期

患者为了尽量延长生命，做出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。

忧郁期

患者变得平静，出现“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理。接受期

二、临终患者心理变化与护理

（一）临终患者心理变化临终护理1．否认期护理（1）护理人员应具有真诚、关爱、理解的态度，耐心回答患者的询问。（2）经常陪伴在患者身旁，满足患者心理需要，让患者感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员的关心。（3）护理人员要注意自己的言行，在交谈中因势利导，循循善诱、使其建立正确的生死观。临终护理二、临终患者心理变化与护理

（二）临终患者心理护理2．愤怒期护理（1）采取耐心倾听，不责怪、不阻止，静静地陪伴，表达同情与谅解等方式，均可以缓解患者的愤怒情绪。（2）当患者有破坏性行为时，应予以制止并采用安全防卫措施和动员家属或好友给予相劝，预防意外性事件的发生。（3）做好患者家属的工作，给予患者宽容、关爱和理解。临终护理二、临终患者心理变化与护理

（二）临终患者心理护理3．协议期护理（1）护理人员可以采取适当的方法，尽量允诺其要求，提供给患者更细致的照护，从而减轻痛苦，控制症状。（2）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，满足其心理要求，尊重患者的信仰，积极引导，减轻压力。临终护理二、临终患者心理变化与护理

（二）临终患者心理护理4．忧郁期护理（1）应多给予同情和照顾，经常陪伴患者，给予安慰和鼓励，增加其希望感。（2）给予精神支持，尽量满足患者合理要求，并尽量让家属陪伴身旁。注意安全，预防患者自杀，转移其注意力，疏散抑郁情绪。临终护理二、临终患者心理变化与护理

（二）临终患者心理护理5．接受期护理（1）为临终患者创造一个安静、清洁、舒适、明亮、单独的环境，减少外界干扰。尊重患者，不要强迫与其交谈。（2）尽力帮助患者了却未尽的心愿。（3）继续保持对患者关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。临终护理二、临终患者心理变化与护理

（二）临终患者心理护理

1．个人需要的推迟或放弃

2．家庭角色的调整与适应3．压力增加临终护理三、临终患者家属的护理（一）临终患者家属的心理反应

1.满足家属照顾患者的需要

2.教育指导家属参与3.鼓励家属表达感情

4.协助维持家庭的完整性

5.满足家属的身心需求

临终护理三、临终患者家属的护理（二）临终患者家属的护理任务三死亡后的护理

【目的】1.保持尸体整洁，表情安详，姿势良好，易于辨别。2.避免体液外流及疾病的传播3.安慰家属，减轻哀痛。临终护理一、尸体护理【评估】1.核对医嘱医生确定患者死亡，开具医嘱或死亡诊断书。2.死者评估（1）全身情况：死者生前的诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间（2）局部情况：尸体清洁程度、有无伤口、引流管及医疗器械等3.死者家属的社会背景、心理状况及对死亡的态度临终护理一、尸体护理【计划】1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。2.用物准备衣裤、尸单、尸体识别卡3张、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、梳子、松节油、绷带、擦洗用具、屏风、有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套3.环境准备尸体放单独房间，屏风遮挡。临终护理一、尸体护理用物准备临终护理【操作步骤】填写尸体识别卡,备齐用物至床旁。劝家属暂离病房撤去一切治疗用品放床支架,尸体仰卧。洗脸,闭合口、眼。填塞孔道擦净全身----更换敷料穿上衣裤,系识别卡----移尸体于平车---送太平间处理床单位整理病历、办理手续整理死者遗物交家属临终护理一、尸体护理【注意事项】1.患者经过抢救无效，由医生开出死亡医嘱，方能进行尸体护理。2.态度严肃认真，注意维护死者的隐私，不可暴露尸体。3.清点遗物交给家属。若家属不在时，应由两名护士共同清点，将贵重物品列出清单，二人签全名后交护士长保存，以便交还死者家属或工作单位。4.非传染病患者按一般出院患者方法处理，传染病患者按传染病患者终末消毒方法处理。临终护理一、尸体护理（一）丧亲者的心理反应

1.麻木震惊阶段2.渴望阶段3.颓丧阶段4.复原阶段临终护理二、丧亲者的护理（二）影响丧亲者调适的因素

1.对死者的依赖程度2.病程的长短3.死者的年龄

4.家属的支持系统5.失去亲人后的生活改变临