新生儿肺部常见疾病的X线诊断课件

新生儿肺部常见疾病的

Ｘ线诊断1Ｘ线检查的局限性２、同病异影，异病同影：“肺纹理增强”---正常新生儿和小儿；急性支气管炎；新生儿肺炎早期；轻度羊水吸入综合征；轻度吸入性肺炎等。“白肺”----胎粪吸入综合征（重度）；肺透明膜病（Ⅳ级）；肺炎（重度）；湿肺（Ⅳ级）等“新生儿肺炎”---Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影。Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影。Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张。３、Ｘ线征像和临床表现的不同步性：⑴在疾病的开始阶段---Ｘ线阳性征像的出现通常落后于临床改变；⑵在疾病的转归阶段，临床症状和体征的好转也先于Ｘ线改变；⑶临床症状和体征的轻重，与X线表现的轻重不一致。因此，在Ｘ线片上未看到阳性征像，并不是说无疾病，在Ｘ线片上看到了阳性改变，并不是说疾病还未痊愈，在Ｘ线诊断中应密切结合疾病的发展规律，才能作出正确的Ｘ线诊断。４、个体和年龄的差异性：

小叶性病灶：成人---病灶直径1~2cm；新生儿---病灶直径0.5cm以下。心胸比率：成人正常范围0.42~0.52；新生儿正常范围<0.60。

不同的个体和不同的年龄，机体可有不同的解剖结构变异和不同的生理特点，同一个体在不同的年龄阶段也有不同的解剖结构和生理特点，Ｘ线诊断必须有扎实的解剖和生理、病理知识，详加分析才能作出正确的Ｘ线诊断。Ｘ线诊断原则

１、良好的仪器设备状态，优良的Ｘ线投照质量，是Ｘ线诊断的前提；２、扎实的解剖、生理和病理知识，密切结合临床资料，是Ｘ线诊断的基础；３、扎实的Ｘ线专业理论知识，丰富的实际工作经验，是Ｘ线诊断的根本；４、高度的工作责任心和热情的服务态度，是提高Ｘ线诊断率的保证。正常足月新生儿肺部1、胸廓：⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱形。2、肺门与肺纹理：⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。3、肺野：⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。4、胸腺：⑴正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。⑵正位胸片，于T3

水平之纵隔宽度超过3cm为胸腺阳性征；﹤2-3cm应疑胸腺萎缩缺如。⑶正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。⑷常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。新生儿帆形大胸腺（1）男，9天。因生后3天，呛奶入院。A.胸正位片：右上纵隔大帆形胸腺几乎占满右上肺野，右下少量炎症。B.1月后胸侧位片，前纵隔仍见大胸腺。女，5天。胸正位片：中上纵隔大圆弧形胸腺覆盖大部心脏。新生儿弧形大胸腺（2）新生儿柱形胸腺（3）新生儿柱形大胸腺（4）新生儿帆形大胸腺（5）5、心脏：⑴正常新生儿生后1~3天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上限。⑵测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸影响。⑶心胸比率根据上海儿科医院测得正常值为：0~12小时：54.0±3.5%24~48小时：51.5±3.6%48~72小时：50.1±3.3%3~4天：49.2±2.7%心脏横径测量膈膨隆早产婴肺㈢早产婴肺的生理和病理：⑴胎龄28～36周之早产婴，尤其是体重≤1500g者，因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。⑵由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。⑶因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影。⑷早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管﹑支气管内的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。⑸由于肺泡表面活性物质合成少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。⑹早产婴由于肺发育未成熟，常需要机械供氧，当正压通气、高浓度给氧达3~4周以上时可致肺损伤，并发支气管肺发育不良。㈤早产婴肺的Ｘ线表现：⑴弥漫性细颗粒状影Ｘ线表现为两肺轻度到中度的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小时内迅速消失。考虑与肺泡未发育成熟和肺泡间质增厚有关。⑵下肺野淡片状影或伴肺门区条索状阴影Ｘ线表现为两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡液清除运转功能低下、延迟清除及与两下肺叶扩张差、肺充气不均有关。⑶两肺透亮度减低Ｘ线表现为两肺透亮度不同程度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺充气不足有关。㈥早产婴肺的并发症：⑴肺不张或吸入性肺炎：

Ｘ线表现为胸片复查时两肺内中带和肺底部出现密度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张时病灶边缘可清晰。⑵新生儿肺透明膜病：

Ｘ线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。⑶支气管肺发育不良：

X线表现为两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、线状及网状阴影。㈦早产婴肺的诊断标准：符合下列几点，可诊断为早产婴肺：(1)胎龄28～36周早产儿、低体重儿，特别是体重低于1500g者及双胞胎婴儿；(2)无围产期窘迫史及产时窒息史；(3)出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；(4)Ｘ线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴影；(5)经Ｘ线随访始终无支气管充气征；(6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。早产婴肺（１）女，1h，35+2W早产儿，双胞胎之大。羊水清，评分10’-10’，生后5分钟，两肺呼吸音低。早产婴肺（２）早产婴肺（３）图132周早产儿，男婴，高危儿，前二胎均死亡。产后15min钟摄胸片示两肺呈弥漫性细颗粒状密度增高影，以右下肺野为著。图234周早产儿，女婴，双胞胎A。呼吸不均，产后25min钟摄胸片示左肺门部可见索条状阴影，右下肺野可见淡片状密度增高阴影。新生儿羊水吸入综合征

㈠定义：胎儿在胎内或出生的过程中吸入了未被胎粪污染的羊水致肺部发生炎症反应，称为羊水吸入综合征(amnioticfluidaspirationsyndrome)，也称羊水吸入性肺炎。

㈤新生儿羊水吸入综合征的Ｘ线表现：根据胸部Ｘ线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将本病分为三型：（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，病变一般于2～3天内吸收。（2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于１周内吸收。（3）重度：Ｘ线表现为斑片状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。病变于１周左右大部吸收。新生儿羊水吸入综合征（１）新生儿羊水吸入综合征（2）新生儿羊水吸入综合征（3）男，1h，羊水清（临床未提供），生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。新生儿羊水吸入综合征（4）女，20min，羊水清（临床未提供），35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低，有无罗音临床未提供。新生儿胎粪吸入综合征㈤新生儿胎粪吸入综合征的Ｘ线表现：吸入的胎粪一般在生后4小时后到达肺泡，胸部Ｘ线才能出现特征的表现。约85%MAS患儿X线征像在生后48小时最为明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。１、Ｘ线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量而异，根据胸部Ｘ线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将MAS分为轻、中、重三型：（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，心影正常，肺部病变于1～3天内常有明显吸收。（2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。（3）重度：Ｘ线表现为病灶呈片团状、云絮状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可有节段性肺不张，可并发气漏，表现为纵隔积气和／或气胸，心脏影常增大，肺部恢复正常常需1～3周。

２、胸部Ｘ线病灶形态有以下几种：⑴粗颗粒状和斑片状阴影：表现为边缘清楚之粗颗粒状阴影，大小不一，直径约2～5mm，密度较高，为胎粪阻塞支气管和肺泡腔，伴灶性不张所致，具一定特征性。斑片状模糊阴影为羊水吸入肺泡所致。偶可见节段性肺不张，右上叶多见，病变呈三角形，为胎粪阻塞较大支气管所致。

⑵普遍性和局灶性肺气肿：肺过度充气见于支气管不完全性阻塞，肺气肿常较严重，使胸廓饱满，肺容积增大，肺野透光度增强，膈影低斜，肋间肺膨出，侧位胸骨后间隙常增宽，吸气时胸骨下端内陷，膈后部呈斜坡状，后肋膈窦深。此外常见灶性－小泡性气肿，呈弥散或簇状分布，与肺内病灶混杂存在。

⑶其他：异物炎症反应：一般于10～48小时左右发生，表现为间质条状不规则阴影。心脏阴影增大者颇为常见，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反应不多见，常为继发细菌感染。肺部病变于1～3天内常有明显吸收，重症病例肺部恢复正常常需1～3周。心脏恢复正常大小需3～5天或更久。新生儿胎粪吸入综合征（１）男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。两纹理增强，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿,两膈面欠清晰。男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹理增强，两下肺野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两下轻度肺气肿。新生儿胎粪吸入综合征（2）男，30分钟，羊水3度污染。气促、鼻搧30分钟，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。新生儿胎粪吸入综合征（3）女，2h，羊水2度污染，评分5’-10’。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。新生儿胎粪吸入综合征（4）女，1天。羊水3度污染，胎龄41+4W.气促2小时，呼吸65次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。新生儿胎粪吸入综合征（5）新生儿胎粪吸入综合征（6）新生儿胎粪吸入综合征（7）男，2h，羊水3度污染（临床未提供）。呼吸促，鼻塞2小时，呼吸60次/分，有明显吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及鼻鼾音及湿罗音。新生儿胎粪吸入综合征（8）男，40分钟，羊水Ⅲ度污染。右侧气胸，右肺体积压缩约50％，右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左移。左侧气胸，纵隔疝新生儿毛细支气管炎

毛细支气管炎（bronchiolitis)是婴幼儿期常见的下呼吸道疾病，也可见于新生儿期。以毛细支气管的阻塞性炎症为特征，多为散发性疾病，但也可呈小流行。（一）病因：致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未证实细菌可引起本症。（二）病理：由于呼吸道病毒感染，毛细支气管壁的浆液性渗出及炎性细胞浸润，由于毛细支气管粘膜充血水肿及炎性细胞浸润，发生狭窄或阻塞，从而出现阻塞性肺气肿或肺不张。（三）临床表现：起病前父母先有感冒史，传给新生儿。鼻塞、流涕，继而发热、咳嗽，出现喘鸣和呼吸急促，呼吸次数可达60~80次/分以上，快而表浅，鼻翼扇动。肺部可听到哮鸣音和湿罗音。（四）X线表现：1、肺纹理增重，边缘模糊。2、弥漫性肺气肿：可见两肺野透光度增高，两膈低平，肋间肺膨出征.3、网状及小点状阴影：由于毛细支气管炎症的重叠，出现网状阴影，约1/3病例由于毛细支气管阻塞引起的肺不张而有小点状密度增高阴影。新生儿吸入性肺炎㈠定义：是指新生儿出生后吸入乳汁、胃内容物等致肺部发生炎症反应，称为新生儿吸入性肺炎。㈡病因：１、因吞咽反射差，吸吮无力，乳汁在咽部停留时间延长，引起吸入；２、早产儿胃容量小，贲门括约肌发育不良，幽门括约肌发育良好，故容易溢奶；３、当液量大于胃容量或吃奶时吸入大量空气时，引起胃内容物返流到咽部而吸入；４、中枢神经系统发育异常或脑损害，常并发吞咽动作的不正常，因此喂奶后乳汁停留在咽部易吸入肺；５、也可发生在先天食管闭锁的新生儿，乳汁不能进入胃部，停留在咽部而吸入肺内。㈢新生儿吸入性肺炎的临床表现⑴新生儿吸入性肺炎好发于早产儿、低体重儿，