药学综合知识与技能 课件 模块六 项目二 高血压的用药指导

高血压用药一、高血压概况定义、危险因素、控制目标临床表现及并发症诊断、治疗原则二、药物治疗三、用药指导四、常见咨询问题五、情景模拟六、岗位对接高血压是以体循环动脉压增高为主的临床综合征。长期高血压可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病。其诊断标准为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。（1kPa=7.5mmHg，1mmHg=0.133kPa）一、高血压概况1.定义

原发性高血压（即高血压病）以血压增高为主要临床表现但病因不明，约占所有高血压患者的90%，常可引起心、脑、肾等器官的病变，目前尚难根治但能被控制在临床诊断中，必须除外各种疾病引起的继发性高血压，才能确诊为原发性高血压。

继发性高血压（即高血压症）有明确的原发疾病（如肾病、脑部病变、内分泌疾病等），血压增高只是其临床症状之一，如果原发病能够治好，那么高血压症状也就自然消失。一、高血压概况一、高血压概况2.危险因素及控制目标高血压的危险因素控制目标高钠、低钾膳食减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜5g，增加钾摄入。同时，合理膳食，平衡膳食。超重和肥胖控制体重，使体重指数（BMI）＜24kg/m2；腰围：男性<90cm，女性<85cm。过量饮酒不饮酒或限制饮酒。长期精神紧张减轻精神压力，保持心理平衡。吸烟不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。缺乏体力活动增加运动；每周4～7次，每次持续30～60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。血脂异常低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L糖尿病糖化血红蛋白＜7%；空腹血糖4.4～7.0mmol/L；餐后2小时血糖或高峰值血糖＜10mmol/L。易发生低血糖、病程长、老年人、合并症或并发症多的患者，血糖控制目标可适当放宽。3.症状与体征大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，常导致诊断延迟，部分患者仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状：头晕、头痛、颈背肌肉紧张、疲乏无力、心悸、视物模糊等，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者还可出现受累器官的症状，如胸闷、胸痛、气短、多尿等。高血压体征一般较少。3.高血压并发症

在各种高血压的并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著，主要有以下几种情况冠心病脑血管病慢性肾功能衰竭主动脉夹层由上可知，高血压的并发症有很多，而且发病急骤，病情凶险，严重威胁人类的健康，若不及时坚持有效的治疗，可大大增加心脑血管病的发生率和死亡率。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg可诊断高血压。SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg为单纯收缩期高血压。4.诊断I期高血压病：血压达到确诊高血压水平，临床上无心、脑、肾并发症表现者。II期高血压病：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：左心室肥厚或劳损，眼底视网膜动脉普遍或局部狭窄，蛋白尿（+）以上，测血浆肌酐浓度轻度升高。III期高血压病：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：心力衰竭，肾功能衰竭，脑出血或高血压脑病，眼底视网膜出血或渗出且合并或不合并视神经乳头水肿。高血压分期类别收缩压/mmHg舒张压/mmHg正常血压<120<80正常高值120～13980～89原发性高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90单纯舒张期高血压<140≥90血压水平的定义和分类高血压分级

低危组：

中危组：

高危组：

男性＜55岁、女性＜65岁，高血压1级，无其他危险因素(1)高血压2级(2)高血压1级，有1-2个危险因素(1)高血压1级或2级，有3个以上危险因素、兼糖尿病或靶器官损伤(2)高血压3级无其他危险因素高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损伤高血压危险分层很高危组：高血压危险分层初诊高血压病人的评估及干预流程

5.治疗原则1.降低风险2.优先使用长效降压药物3.联合用药对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。4.起始剂量5.服药时间6.个体化治疗

二、药物治疗时机一线抗高血压药物利尿药β受体阻断药钙通道阻滞药（CCB）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）血管紧张素II受体阻滞药（ARB）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）1.药物分类

除了以上降压药物外，还有外周交感神经递质再摄取抑制剂如利血平、中枢a受体激动剂如可乐定、a受体阻断剂如哌唑嗪等，因其不良反应较多，现已经不主张单独使用，但在复方制剂中仍在使用。噻嗪类：我国常用氢氯噻嗪、吲达帕胺等袢利尿药：常用呋塞米等保钾利尿药：常用氨苯蝶啶、安体舒通等。利尿药噻嗪类利尿药主要用于轻中度高血压，其不良反应是大剂量应用可引起高尿酸血症、高脂血症、高血糖等，小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。袢利尿药（如呋塞米）仅用于并发肾功能衰竭时。保钾利尿药引起血钾升高，不宜与ACEI合用。利尿药常用药物有比索洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛等。β受体阻滞剂尤其适用于伴有快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。β受体阻滞药（洛尔类药）二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等）非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫卓）。钙通道阻滞药常用药物有卡托普利、依那普利、喹那普利、贝那普利等，适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高钾血症、肾功能衰竭（血肌酐>265mmol／L或3mg／d1）患者禁用。血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）常用药物氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、等，降压作用起效缓慢，但平稳而持久。低钠或联合使用利尿药可增强降压作用，不良反应少，不发生干咳。适应证和禁忌证与ACEI相同。目前不仅是ACEI不良反应的替代药物，也是具有自身特点的降压药物。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）沙库巴曲缬沙坦为首个ARNI类药物，ARNI在联合治疗中可与CCB、β受体阻滞剂、利尿剂联用,但不能与ACEI、ARB、阿利吉仑联用。如果从ACEI转换成ARNI,必须在停止ACEI治疗至少36h(相当于大多数ACEI的2~3个消除半衰期)之后才能开始应用,以降低发生潜在的血管性水肿的风险,同时又不易导致心力衰竭恶化或血压明显波动。、ARNI可导致血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症。重度肾功能损害[eGFR<30mL/(min·1.73m2)]、肾动脉狭窄及中度肝功能损害者应慎用ARNI,妊娠者禁用。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）常用抗高血压药物的通用名与商品名？利尿药：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲达帕胺（寿比山）等β受体阻滞药:普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）等钙离子拮抗药:硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）等血管紧张素转换酶抑制药:卡托普利（开博通）、苯那普利（洛汀新）等血管紧张素Ⅱ受体拮抗药:氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂：诺欣妥高血压药物知识2.联合用药合并病症降压目标值首选降压药物高血压伴冠心病＜140/90mmHgCCB、RAS抑制剂、β受体阻滞剂高血压合并心力衰竭＜130/80mmHgARNI或ACEI(不能耐受者可以使用ARB)、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i及袢利尿剂高血压伴脑卒中对于收缩压≥200mmHg和/或舒张压≥110mmHg的急性缺血性脑卒中患者,脑卒中发病后24h内血压降低15%可能是合理的(Ⅱb,C)。对于准备采用溶栓及桥接血管内取栓的患者,血压应控制在<180/100mmHg。拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物高血压伴肾脏疾病无蛋白尿＜140/90mmHg有蛋白尿＜130/80mmHgACEI或ARB高血压合并糖尿病＜130/80mmHgACEI或ARB高血压合并心肌梗死患者＜140/90mmHgRAS抑制剂、β受体阻滞剂3.合并其他疾病用药4.特殊人群用药老年性高血压特点是收缩压增高，舒张压下降，脉压增大利尿剂、CCB、ACEI或ARB、均可做为初始或联合药物治疗，应从小剂量开始，逐渐增加到最大剂量。儿童与青少年时期高血压ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。妊娠期高血压禁用ACEI或ARB。（1）控制体重，BMI保持在20~24kg/m2（2）合理膳食，减少钠盐（5g以下），限制脂肪摄入，补充钾和钙（3）增加运动（4）减轻精神压力，保持平衡心理（5）戒烟和控制饮酒（6）补充叶酸、VB125.生活方式治疗高血压是常见病，生活调理意义重；一要减肥控体重，二要适量做运动；三要注意调饮食，做到合理与均衡；钠盐摄入需限制，钾钙元素常补充；四要戒烟和限酒，心态平和要放松；五要补充维生素，有效减少脑中风非药物治疗口诀血压测量/video/av29906672?from=search&seid=13904208499253142793三、用药注意事项及指导抗高血压药物治疗的目的就是使血压控制在目标值范围之内，目前主张一般患者血压控制目标值应＜140/90mmHg，若高血压合并糖尿病或心、脑、肾等靶器官损害，应尽量将血压降至＜130/80mmHg或达到理想血压值。对于老年高血压患者建议控制在＜150/90mmHg。1.目的2.用法与用量口服降压药物每天剂量（mg）分次服用利尿剂氢氯噻嗪12.5～251吲达帕胺1.25～2.51呋塞米20～802β受体阻滞剂比索洛尔2.5～101普萘洛尔20～902～3美托洛尔缓释片47.5～1901阿替洛尔12.5～501～2钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平缓释片10～202硝苯地平控释片30～601氨氯地平2.5～101非洛地平5～101尼群地平10～203维拉帕米缓释片120～2401～2地尔硫卓缓释片901～2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利12.5～753依那普利5～401贝那普利5～401血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）氯沙坦50～1001缬沙坦80～1601厄贝沙坦150～30011.疗效监测