乳腺癌病理分型

演讲人：日期：乳腺癌病理分型目录CONTENTS乳腺癌基本概念与背景乳腺癌病理分型概述非浸润性乳腺癌浸润性非特殊癌浸润性特殊癌乳腺癌治疗与预后乳腺癌预防与筛查建议01乳腺癌基本概念与背景乳腺癌定义乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。发病原因乳腺癌的发病原因尚不完全清楚，但与遗传、激素、生活方式等多个因素有关。乳腺癌定义及发病原因乳腺癌早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状。临床表现乳腺癌的诊断方法包括乳腺X线摄影、超声、MRI等影像学检查，以及穿刺活检、组织病理学检查等。诊断方法临床表现与诊断方法发病率乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中位居首位，且呈逐年上升的趋势。死亡率乳腺癌的死亡率相对较高，但随着医疗水平的提高，死亡率已逐年下降。发病率和死亡率统计粉红杀手之称的来源粉色象征粉红杀手之名源于乳腺癌的粉色丝带标志，象征着关爱女性、关注乳腺癌。威胁女性健康乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。02乳腺癌病理分型概述通过病理分型可以明确乳腺癌的诊断，为后续治疗提供重要依据。确诊疾病不同的病理分型对治疗敏感性和预后有不同的影响，因此治疗策略也会有所不同。指导治疗病理分型是评估乳腺癌预后的重要因素之一，有助于制定更合理的治疗方案。评估预后病理分型的重要性010203包括导管内癌和小叶原位癌等，癌细胞未突破基底膜，预后较好。非浸润性癌如乳头状癌、髓样癌等，癌细胞已突破基底膜，但预后相对较好。浸润性特殊癌最常见的类型，包括浸润性小叶癌和浸润性导管癌等，癌细胞呈浸润性生长，预后相对较差。浸润性非特殊癌常见病理分型及其特点不同分型的治疗策略非浸润性癌以手术为主，术后通常不需要化疗或内分泌治疗。浸润性特殊癌浸润性非特殊癌手术为主要治疗手段，术后可根据情况进行化疗和内分泌治疗。手术是主要治疗手段，但通常需要结合化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗手段，以提高疗效和降低复发风险。03非浸润性乳腺癌病症定义乳腺导管内原位癌（ductalcarcinomainsitu,DCIS）是一种非浸润性乳腺癌，癌细胞局限于乳腺导管内，未穿破导管基底膜。导管内原位癌手术治疗外科治疗包括肿瘤单纯切除术和全乳房切除，其中全乳房切除术是DCIS根治性治疗手段，大约98%～99%患者接受这一手术治疗。术后复发全乳房切除术后复发几乎全是浸润性癌，需密切监测和随访。小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。病症定义小叶原位癌通常不需要进行腋窝淋巴结清扫，只需将病灶切除或进行全乳房切除。手术治疗小叶原位癌预后较好，很少会发展成为浸润性癌，但可能增加双侧乳腺癌的风险。预后情况小叶原位癌手术治疗佩吉特病的治疗需根据病情选择乳房切除术或保乳手术，并需评估淋巴结转移情况决定是否进行淋巴结清扫。病症定义佩吉特病（Paget'sdisease）又称湿疹样乳癌，是一种特殊类型的乳腺癌，比较少见，约占乳腺癌总数的0.7%~3%。病症表现佩吉特病主要表现为乳头部位出现湿疹样病变，如瘙痒、红肿、脱屑等，常误诊为皮肤病。佩吉特病04浸润性非特殊癌预后与治疗预后相对较差，但早期发现、早期治疗，5年生存率较高，治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。定义与特点浸润性导管癌是浸润性乳腺癌中最大的一组异型肿瘤，因缺乏丰富特征表现难以归类为特殊组织学类型，ICD-O编码为8500/3。组织学特征癌细胞排列成巢状、团索状或伴有少量腺体的结构，浸润性生长，广泛分布于间质内。免疫组化特点ER、PR常表达阳性，Her-2可阳性或阴性，Ki-67增殖指数较高。浸润性导管癌浸润性小叶癌是一种特殊类型的乳腺癌，癌细胞以小叶为单位呈浸润性生长，常侵犯周围间质。定义与特点ER、PR常表达阳性，Her-2多为阴性，Ki-67增殖指数相对较低。免疫组化特点癌细胞呈小圆形或卵圆形，排列成巢状或小管状，常伴有显著的纤维间质反应。组织学特征预后相对较好，对内分泌治疗敏感，手术、化疗、放疗等治疗手段也有效。预后与治疗浸润性小叶癌髓样癌预后较好，对化疗敏感。黏液癌预后较好，对内分泌治疗敏感。佩吉特病预后较好，但需注意与其他病变共存。伴大量淋巴细胞浸润的癌预后相对较好，但治疗需综合考虑。其他罕见类型05浸润性特殊癌乳头状癌是浸润性特殊癌的一种，其癌细胞排列成乳头状结构。定义乳头中心间质内有大量淋巴细胞浸润，有时可见到砂粒体。镜下特点乳头状癌的预后相对较好，淋巴结转移率较低。生物学行为乳头状癌010203髓样癌伴大量淋巴细胞浸润是浸润性特殊癌的一种，具有独特的组织形态和免疫表型。定义癌细胞呈片状、巢状排列，间质内有大量淋巴细胞浸润。镜下特点髓样癌伴大量淋巴细胞浸润的预后相对较好，但也可能发生淋巴结转移。生物学行为髓样癌伴大量淋巴细胞浸润小管癌定义小管癌是浸润性特殊癌的一种，由高分化的导管细胞组成。癌细胞排列成小管状结构，小管之间可见到丰富的纤维间质。镜下特点小管癌的预后相对较好，但也可能发生淋巴结转移。生物学行为发病部位癌细胞产生大量黏液，使肿瘤呈现半透明或胶冻状。镜下特点生物学行为黏液癌的恶性程度较高，易发生浸润和转移，预后较差。黏液癌可发生于胃和大肠，是乳腺癌中较为罕见的病理类型。黏液癌06乳腺癌治疗与预后乳房保留手术适用于早期乳腺癌，切除肿瘤及周围部分正常组织，保留乳房外形。乳房切除术适用于肿瘤较大或晚期乳腺癌，需切除整个乳房及部分肌肉、皮肤等组织。腋窝淋巴结清扫术根据肿瘤分期及淋巴结转移情况，决定是否需要进行腋窝淋巴结清扫。乳房重建术在乳房切除后，通过手术重建乳房外形，提高患者生活质量。手术治疗方案选择利用高能射线杀灭残留癌细胞，降低局部复发率，适用于保乳手术后的辅助治疗及晚期乳腺癌的姑息治疗。通过化学药物杀灭癌细胞，减少复发和转移，提高生存率，适用于晚期乳腺癌及有转移风险的患者。针对肿瘤细胞的特定靶点，提高治疗效果，降低对正常细胞的损伤，常与化疗联合应用。通过调节体内激素水平，抑制肿瘤细胞生长，适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。放射治疗和化学治疗策略放射治疗化学治疗靶向治疗内分泌治疗病理分期早期乳腺癌治愈率高，预后较好；晚期乳腺癌治疗效果差，预后较差。病理类型非浸润性癌预后较好，浸润性癌预后较差；特殊类型乳腺癌如炎性乳腺癌预后更差。淋巴结转移情况无淋巴结转移者预后较好，有淋巴结转移者预后较差。治疗方案选择合理的手术治疗及辅助治疗方案可提高患者生存率，改善预后。年龄与体质年轻患者预后较好，老年患者及体弱者预后较差。心理状态与生活质量心理状态积极、生活质量高的患者预后较好，生存期较长。预后因素及生存期评估01020304050607乳腺癌预防与筛查建议高危人群识别和干预措施乳腺癌发病风险随年龄增长而增加，尤其是45岁以上女性应更加重视乳腺健康。年龄01长期高脂肪饮食、缺乏运动、过度饮酒等不良生活方式会增加乳腺癌的发病风险。建议保持健康的生活方式，注意营养均衡和适量运动。生活方式03有乳腺癌家族史的人群发病风险较高，建议进行基因检测和定期乳腺检查。遗传因素02长期使用雌激素类药物或替代疗法，以及月经初潮早、绝经晚等因素都可能增加乳腺癌的风险。激素水平04定期乳腺检查可以早期发现乳腺癌，提高治愈率和生存率。早期发现对于已经确诊的乳腺癌患者，定期检查可以监测病情进展和治疗效果，及时调整治疗方案。监测病情定期进行乳腺检查可以减轻患者对于乳腺癌的焦虑和