基本医疗保障管理工作制度（2篇）

基本医疗保障管理工作制度本文件旨在对基本医疗保障的管理活动进行规范化和制度化。其内容涵盖以下方面：1.缴费管理：明确基本医疗保障的缴费标准、方式及周期，确保缴费活动的及时性和准确性。2.参保管理：审核和管理参保人员资格，确保其符合参保条件，并持续更新参保人员信息。3.医疗费用管理：制定医疗费用支付政策和标准，确保医疗费用的合理性与可控性。4.医保支付管理：构建医保支付流程和机制，确保医保资金的安全性和合规性。5.医疗机构管理：对参保的医疗机构进行注册和监督管理，确保其合法性及质量安全。6.医保数据管理：建立医保数据管理系统，对医保数据进行收集、整理和分析，为决策提供支持。7.绩效评估与监控：对基本医疗保障的绩效进行评估和监控，及时发现并采取措施解决问题。8.培训与宣传：对基本医疗保障相关政策、法规进行培训和宣传，提升参保人员及医保工作人员的知晓率和参与度。建立并实施基本医疗保障管理工作制度，能够有效维护参保人员权益，提升医保资金使用效益，并促进医疗服务品质的提升。基本医疗保障管理工作制度（二）第一章总则第一条为规范基本医疗保障管理工作，确保参保人员在医疗服务领域的权益，特制定本制度。第二条本制度适用于参保人员、基本医疗保障经办机构及相关部门。第三条基本医疗保障管理工作必须严格遵守法律法规及相关政策规定，坚决维护参保人员的合法权益。第四条基本医疗保障管理工作应加强公示、公开，以提升透明度和公信力。第五条基本医疗保障管理工作应注重科学性、规范性，以提高服务质量和效率。第二章参保登记第一节参保资格认定第六条参保人员应依照规定的参保条件和程序，向基本医疗保障经办机构提交参保申请。第七条参保人员应准确填写参保申请表，并提供真实有效的身份证明、个人信息及与参保相关的资料。第八条基本医疗保障经办机构应迅速审核参保申请材料，并作出参保资格认定决定。认定决定应以书面形式通知申请人。第二节参保缴费第九条参保人员应依照规定的缴费标准和时间，向基本医疗保障经办机构缴纳医保个人账户的个人缴费。第十条参保人员缴纳医保个人账户个人缴费后，基本医疗保障经办机构应及时办理缴费登记，并通知参保人员。第十一条参保人员若在规定时间内未缴纳医保个人账户个人缴费，基本医疗保障经办机构应依法采取相应措施。第三节参保信息维护第十二条参保人员在参保期间应即时向基本医疗保障经办机构报告个人信息的变更情况。第十三条基本医疗保障经办机构应强化参保信息管理，及时核实并更新参保人员的个人信息。第十四条参保人员应谨慎保管个人参保信息，不得非法泄露或提供给他人。第三章医疗服务第一节医疗机构管理第十五条医疗机构应依照规定的条件和程序申请并获得基本医疗保障服务资格。第十六条基本医疗保障经办机构应对医疗机构的服务能力、技术水平及管理状况进行评估和监督。第十七条医疗机构应及时向基本医疗保障经办机构报告相关信息和数据，接受监督和检查。第二节医疗费用支付第十八条参保人员就医时，医疗机构应依照基本医疗保障规定的支付范围和方式，向基本医疗保障经办机构申请医疗费用支付。第十九条基本医疗保障经办机构应迅速审核医疗费用申请，并依照规定的支付程序和时限，向医疗机构支付医疗费用。第二十条参保人员就医时，医疗机构不得违规收取医疗费用，一经发现应立即举报。第四章执法监督第一节监督检查第二十一条基本医疗保障经办机构应定期对参保人员、医疗机构及服务流程进行监督检查。第二十二条监督检查应遵循公正、公平、公开的原则，确保检查结果客观、真实、准确。第二节处理投诉第二十三条参保人员对基本医疗保障管理工作不满时，有权向基本医疗保障经办机构提出投诉。第二十四条基本医疗保障经办机构应迅速受理并处理参保人员的投诉，并根据事实和法律规定，给予合理回应和处理。第五章法律责任第二十五条违反本制度规定的，将依照相关法律法规给予纪律处分和法律追责。第二十六条违反本制度规定，导致基本医疗保障工作遭受严重后果的，应承担相应的经济和法律责任。第六章