麻醉药（药理学课件）

局部麻醉药树立严谨求实的学习态度，初步形成临床思维。掌握局部麻醉药的作用特点、临床应用及不良反应。能够区分不同局部麻醉药的作用特点，处置其不良反应，具有正确进行用药宣讲的能力。学习目标010203目录局麻药的作用及不良反应

局麻药的给药方法常用局麻药局部麻醉药是一类能在用药局部可逆性阻断感觉神经冲动发生与传导的药物，简称局麻药。在保持意识清醒的情况下，可逆地引起局部组织感觉尤其是痛觉消失。一般来说，局麻药的作用局限于给药部位，用于术中、术后及炎症等引起的疼痛。毒酒:迷死三日剖胃探心投以神药既悟如初麻沸散扁鹊华佗Nitrousoxide

氧化亚氮

（笑气）Wells，1799年发现1842年：CrawfordLong（USA）首次应用乙醚麻醉进行手术，麻醉从此进入历史新纪元。

1847年：苏格兰产科医生JamesSimpson首次使产妇吸入氯仿以无痛分娩。1860年Niemann从古柯树叶提取可卡因1884年Koller将可卡因用于局部麻醉（30年）1905年Einhorn化学合成普鲁卡因1943年Lofgren化学合成利多卡因（典型）NR’R芳香基中间链胺基根据中间链的结构，局麻药分为两类：

酯类（-COO-）：普鲁卡因、丁卡因

酰胺类（-CONH-）：利多卡因、布比卡因R（一）药理作用：局麻作用。

抑制神经冲动产生与传导：痛觉神经纤维>冷觉神经纤维>温觉神经纤维>触压觉神经纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>自主神经元>运动神经元>心肌>平滑肌>骨骼肌一、局麻药的作用及不良反应[作用机制]实验表明局麻药通过其解离型与神经细胞膜上Na+通道内口的相应结构域结合而引起通道的关闭，阻滞神经冲动的传导，产生麻醉作用。（二）不良反应：吸收作用。中枢神经系统：快、敏感；表现为先兴奋后抑制。边缘系统兴奋性扩散导致惊厥，苯二氮䓬类可对抗。心血管系统：心率减慢、血压下降、传导阻滞甚至心博停止。（一）表面麻醉：麻醉粘膜下感觉神经末梢，选择脂溶性、穿透力强的丁卡因等，常用于五官科等浅表手术。二、局麻药的给药方法（二）浸润麻醉：麻醉局部神经末梢，常用利多卡因、普鲁卡因（加AD）、布比卡因。麻醉效果好，但用量较大。（三）传导麻醉：麻醉外周神经干，用量较小，麻醉范围大，但需高浓度。常用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。（四）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：腰穿将药物注入蛛网膜下腔，麻醉该部位脊神经根，首先阻断交感神经。用于下腹部和下肢手术。常用利多卡因、丁卡因、普鲁卡因。（五）硬膜外麻醉：麻醉通过硬膜外腔穿出椎间孔的神经根，起效慢，用药量为腰麻的5-10倍。用于上腹部手术。常用丁卡因、布比卡因、利多卡因。NR’R芳香基中间链胺基根据中间链的结构，局麻药分为两类：

酯类（-COO-）：普鲁卡因、丁卡因等；

酰胺类（-CONH-）：利多卡因、布比卡因等。R三、常用局麻药1、毒性最大的是？不适用于哪种麻醉？2、穿透力最弱的是？不适用于哪种麻醉？3、容易扩散，腰麻需慎重使用的是？4、那种局麻药有全能麻醉药之称？5、兼有抗心律失常的局麻药是？6、作用强、持续时间长、但组织穿透力弱的是？7、罗哌卡因的优势是？【附】局麻药的优缺点大比拼病例

患者，男，25岁。因转移性右下腹疼痛7小时入院，经体检及辅助检查，诊断为急性阑尾炎。采用硬膜外麻醉进行手术治疗。局麻药选用2%利多卡因+1：20万肾上腺素溶液。思考题1、为何局麻药中加1：20万肾上腺素？局麻药的毒性反应有哪些？如何防治？2、局部麻醉药的作用有哪些？3、影响局麻作用的因素是什么？全身麻醉药树立严谨求实的学习态度，初步形成临床思维。熟悉常用吸入麻醉药和静脉麻醉药的作用特点及临床应用，了解其不良反应。能够区分不同全身麻醉药的作用特点，具有正确进行用药宣讲的能力。学习目标010203目录吸入性麻醉药

静脉麻醉药复合麻醉

患者，男性，42岁，半小时前因车祸后出现面色苍白、大汗淋漓、心悸等症状急诊入院。腹部CT检查显示：患者脾脏破裂，遂对该患者急诊行脾脏大部切除手术。术中使用丙泊酚做诱导麻醉，异氟烷做术中维持麻醉，配合镇痛药芬太尼、肌松药阿曲库铵联合使用。术中患者情况稳定，术后患者恢复良好。三个问题321全身麻醉药分为哪几类？医生为何要为患者使用异氟烷？丙泊酚做诱导麻醉的优势是什么？全身麻醉药分为哪几类？1全身麻醉药是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物，简称全麻药。分类：吸入全麻药(inhalationanaesthetics)；静脉全麻药(intravenousanaesthetics)医生为何要为患者使用异氟烷？2（一）基本特点：挥发性液体或气体，如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮。在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度（MAC）。MAC越低，麻醉作用越强。一、吸入全麻药【作用机制】（1）脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。（2）通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl－通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。（二）麻醉分期：第一期（镇痛期）：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构受抑制，小手术和分娩止痛。 第二期（兴奋期）:

兴奋挣扎，呼吸不规则，P↑,BP↑,肌张力↑。皮层下中枢脱抑制，禁术。第三期（外科麻醉期）：安静，血压呼吸平稳。分四级，二级、三级实施手术，四级呼吸受抑制，紫绀。第四期（麻醉中毒期）：延髓麻醉，呼吸停止。 （三）常用吸入全麻药：麻醉乙醚（anestheticether）优点：1．麻醉分期明显;

2.镇痛作用强;

3．肌肉松弛良好;

4.对肝肾毒性小，对

呼吸，血压几乎无影响。缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外；2.刺激呼吸道分泌物；3.易燃、易爆；4.有特异臭味；5.胃肠反应多氧化亚氮（nitrousoxide，笑气）优点：1.诱导期短，苏醒快，舒适愉快；2.镇痛作用强；4.不燃不爆；

5.对呼吸和肝、肾功能无影响。缺点：1.麻醉效能很低；

2.骨骼肌松弛不完全；

3.对心肌略有抑制。氟烷（halothane）优点：1.诱导期短，苏醒快；2.麻醉作用强；3.刺激性小，不燃烧、不爆炸。缺点：1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳；2.扩张脑血管，升高颅内压；3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常；4.明显松弛子宫肌，产后出血；5.反复应用偶致肝炎或肝坏死。恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)与氟烷比较:1.麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快；

2.肌肉松弛良好；

3.不增加心肌对CA的敏感性；

4.反复应用对肝无明显副作用。评价：目前较为常用的吸入性麻醉药。丙泊酚做诱导麻醉的优势是什么？3二、静脉全麻药（一）基本特点：静脉注射入血后，可透过血脑屏障到达中枢。常用药品如丙泊酚、硫喷妥钠、氯胺酮等。诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。丙泊酚（propofol）特点：1.镇静、催眠效应，起效快，时间短

2.抑制咽喉反射，利于气管插管

3.降低颅内压和眼压，减少脑血流

4.用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静。5.术后呕吐发生率低。硫喷妥钠（pentothalsodium）优点：1.起效快，iv1分钟内起效

2.维持时间短，脑中t1/25分钟

3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流骨折、

脱臼的闭合复位。禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。

氯胺酮（ketamine）

俗称K粉，2001年5月9日，国家药品监督局将氯胺酮列入二类精神药品管理。特点：1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。

2.分离麻醉（保持意识清醒，又使痛觉暂时性完

全消失的状态）。

3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。

4.适用于体表小手术或诱导麻醉。三、复合麻醉（一）麻醉前给药（Premedication）：手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮术前30分钟注射：苯巴比妥钠、阿托品、阿片类（二）基础麻醉（basalanesthesia）：

广义的麻醉前用药，术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡状态。但对疼痛仍有反应，所以需加其他麻醉药。（三）

诱导麻醉（inductionofanesthesia）：